王少兒 李悅珣

【摘要】 目的 探討自擬益氣健脾方治療小兒過敏性咳嗽的臨床療效。方法 60例小兒過敏性咳嗽患兒， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各30例。觀察組給予自擬益氣健脾方治療， 對照組給予鹽酸氨溴索片及孟魯司特鈉（商品名：順爾寧）治療。觀察比較兩組患兒臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過治療后， 觀察組患兒的顯效率為83.3%（25/30）， 有效率為13.3%（4/30）， 無效率為3.3%（1/30）， 總有效率為96.7%;對照組患兒的顯效率為66.7%（20/30）， 有效率為13.3%（4/30）， 無效率為20.0%（6/30）， 總有效率為80.0%;觀察組患兒總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自擬益氣健脾方治療小兒過敏性咳嗽有較好療效。

【關(guān)鍵詞】 益氣健脾方;小兒;過敏性咳嗽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.064

過敏性咳嗽是一類與接觸過敏原相關(guān)的咳嗽， 患兒主要臨床癥狀為長期頑固性咳嗽， 咳嗽時(shí)間延長或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月， 夜間、清晨或運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重、有痰， 無感染相關(guān)癥狀， 長時(shí)間抗菌藥物治療效果欠佳或無效， 適量應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后咳嗽有所緩解， 且此類患兒常伴有個(gè)人或家族過敏史。部分過敏性咳嗽患兒病情發(fā)作具有季節(jié)性特點(diǎn)， 以春秋為多。其常見的原因?yàn)榭人宰儺愋韵?。西醫(yī)臨床研究認(rèn)為， 過敏性咳嗽發(fā)病可能與支氣管黏膜肥厚、支氣管毛細(xì)血管擴(kuò)張、炎性分泌物增多、粘稠有密切相關(guān)， 風(fēng)險(xiǎn)因素越明顯者更容易發(fā)生持續(xù)性咳嗽[1]。本文為了探究過敏性咳嗽采用自擬益氣健脾方治療的臨床效果， 選取本科在2017年1月～2018年12月收治的過敏性咳嗽患兒60例開展研究， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2017年1月～2018年12月診治的過敏性咳嗽患兒60例作為研究對象， 隨機(jī)將其分為觀察組和對照組， 每組30例。觀察組中男18例， 年齡2～14歲， 平均年齡（7.96±3.15）歲;女12例， 年齡2～13歲， 平均年齡（7.82±3.08）歲;病程最短2周。對照組中男17例， 年齡2～12歲， 平均年齡（7.50±3.11）歲;女13例， 年齡2～14歲， 平均年齡（7.26±3.18）歲;病程最短2周。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合過敏性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 具備典型的癥狀表現(xiàn);②除外其他疾病所引起的咳嗽;③患兒家屬知情同意， 愿意配合進(jìn)行治療、檢查及隨訪。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 觀察組 給予自擬益氣健脾方治療。自擬益氣健脾方組方：黨參9 g、白術(shù)6 g、陳皮6 g、黃芪6 g、半夏6 g、五味子6 g、烏梅6 g、厚樸6 g、桔梗6 g、山藥9 g、薏苡仁9 g、甘草3 g;劑量隨年齡大小增減。隨癥加減：如表虛自汗加浮小麥6 g、大棗6 g;怕冷， 畏風(fēng)， 易感冒， 可加桂枝3 g、白芍6 g、附片2 g;痰多者加前胡6 g、杏仁6 g。用法：加水煎服， 1劑/d， 分早晚2次服用。治療6 d為1個(gè)療程， 連續(xù)治療2個(gè)療程。

1. 2. 2 對照組 給予鹽酸氨溴索片及順爾寧治療。鹽酸氨溴索片：2～6歲， 0.5片/次， 3次/d;6～12歲， 1片/次， 3次/d。順爾寧：每晚1片。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效： 與治療前相比， 咳嗽等臨床癥狀完全消失;有效：與治療前比較， 咳嗽等臨床癥狀明顯緩解， 但仍需繼續(xù)接受治療;無效： 與治療前相比， 咳嗽等臨床癥狀無改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后， 觀察組患兒總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒咳嗽日久則可見肺虛不能主氣， 氣不化津， 則痰濁內(nèi)蘊(yùn)， 肅降無權(quán)， 并因衛(wèi)外不固， 而更易受外邪的侵襲誘發(fā);小兒脾常虛， 脾虛不能化水谷為精微， 上輸養(yǎng)肺， 反而積濕生痰， 上貯于肺， 加重肺氣之升降失常?；加羞^敏性咳嗽的患兒咳嗽一般以早晚為重， 且常伴咽部異物感、頻繁清嗓、鼻塞、流涕、鼻癢、自汗、神疲乏力、納欠佳等肺脾氣虛癥狀， 及其相對應(yīng)的舌脈， 舌質(zhì)淡或伴有齒痕， 苔白， 脈細(xì)弱或濡細(xì)， 應(yīng)以健脾補(bǔ)肺、清鼻開竅為治療原則[3]， 臨診應(yīng)重視中醫(yī)整體觀， 重視調(diào)理臟腑、因時(shí)因地制宜， 用藥應(yīng)輕靈。

作者選用自擬益氣健脾方治療小兒過敏性咳嗽， 方中黨參、白術(shù)健脾益氣;山藥、薏苡仁甘淡補(bǔ)脾;半夏、陳皮燥濕化痰;烏梅、五味子斂肺氣;黃芪益氣固表;厚樸燥濕行氣;甘草補(bǔ)氣調(diào)中。諸藥合用， 既有益氣健脾、燥濕化痰之功， 又有止咳固表抗過敏之效， 邪去正安， 久咳可止[4]。同時(shí)在治療過程中， 除了積極使用藥物外， 還應(yīng)注意調(diào)理患兒日常飲食， 日常飲食應(yīng)以清淡為主， 忌食生冷、辛辣刺激的食物， 以免引發(fā)痰阻氣機(jī)， 肺氣郁閉從而影響疾病治療效果。嚴(yán)飛飛[4]為探討健脾益氣湯在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的應(yīng)用價(jià)值， 將收治的78例咳嗽變異性哮喘患兒分為觀察組和對照組， 對照組患兒單純應(yīng)用順爾寧治療， 觀察組則采用孟魯司特鈉+益氣健脾方治療， 比較兩組臨床療效， 觀察組療效優(yōu)于對照組;治療后肺功能改善情況比較， 觀察組也優(yōu)于對照組， 兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。雖然在研究方法上有一定差異， 但以上學(xué)者與本次研究結(jié)論基本相同， 均證實(shí)了健脾益氣方在小兒過敏性咳嗽治療中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 自擬益氣健脾方治療小兒過敏性咳嗽有較好療效， 值得臨床借鑒。

4 附病例報(bào)告

患兒， 男， 3歲， 2018年10月19日因持續(xù)咳嗽就診于本院， 咳嗽呈陣發(fā)性， 有痰， 曾在當(dāng)?shù)卦\所就診， 查血常規(guī)、肺炎支原體、肺炎衣原體及胸片， 未見異常， 經(jīng)“消炎藥、止咳藥水及藥散”（具體用藥不詳）治療， 咳嗽癥狀反復(fù)。遂來本院就醫(yī)。接診癥見陣發(fā)性咳嗽， 早晚明顯， 有痰， 胃納欠佳， 小便調(diào)， 大便糊， 日1解， 舌淡紅， 苔白稍膩， 脈細(xì)弱。查體：五官端正， 發(fā)育正常， 咽部無明顯充血， 雙側(cè)扁桃體無腫大， 心律齊， 未聞及病理性雜音;兩肺呼吸音粗， 可聞及痰鳴音。西醫(yī)診斷：過敏性咳嗽。中醫(yī)診斷：咳嗽;證屬肺脾氣虛。因外感風(fēng)寒之邪未能及時(shí)表散， 邪蘊(yùn)于肺， 壅阻肺氣， 咳嗽日久， 臟腑陰陽失調(diào)， 素體偏虛， 對津液的運(yùn)化失常， 肺不能布散津液， 脾不能輸化水精， 而凝聚成痰。選用自擬益氣健脾方： 黨參、山藥、薏苡仁各9 g， 白術(shù)、陳皮、黃芪、半夏、五味子、烏梅、厚樸、桔梗各6 g， 甘草3 g。6劑， 1劑/d。

10月25日復(fù)診， 咳嗽癥狀明顯減輕， 續(xù)用原方6劑， 1劑/d?？人园Y狀完全消失。

參考文獻(xiàn)

[1] 喬麗敏， 吳昆侖， 都樂亦， 等. 抗敏治咳方結(jié)合中醫(yī)辨證護(hù)理治療過敏性咳嗽55例. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2009， 30（10）：73-74.

[2] 汪受傳. 中醫(yī)兒科學(xué). 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2011：285-287.

[3] 陳四文， 高樹彬， 汪受傳. 小兒鼻后滴漏綜合征臨床治療體會(huì). 中醫(yī)兒科雜志， 2008， 4（2）：26-27.

[4] 嚴(yán)飛飛. 健脾益氣湯加味治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2017， 17（8）：42-43.

[收稿日期：2019-01-11]