王妍

【摘要】 目的 探討早期吞咽訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙的積極作用。方法 70例腦卒中后吞咽功能障礙患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組35例。對(duì)照組采取常規(guī)訓(xùn)練方法訓(xùn)練， 觀察組則采取常規(guī)訓(xùn)練方法+早期吞咽訓(xùn)練。比較兩組患者臨床療效;吞咽功能好轉(zhuǎn)時(shí)間、總住院時(shí)間;訓(xùn)練前后吞咽功能等級(jí)情況及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HGB）、總蛋白（TP）];不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率100.00%顯著高于對(duì)照組的80.00%， 吞咽功能好轉(zhuǎn)時(shí)間（10.11±1.41）d、總住院時(shí)間（14.13±0.24）d均短于對(duì)照組的（14.35±2.25）、（20.23±1.51）d， 不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%（3/35）低于對(duì)照組的28.57%（10/35）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。訓(xùn)練后， 兩組患者的吞咽功能等級(jí)、ALB、HGB、TP水平均優(yōu)于訓(xùn)練前， 且觀察組吞咽功能等級(jí)、ALB、HGB、TP水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)訓(xùn)練方法+早期吞咽訓(xùn)練用于腦卒中后吞咽功能障礙可獲得較好預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 早期吞咽訓(xùn)練;腦卒中后吞咽功能障礙;積極作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.104

吞咽功能障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一， 而飲水嗆咳是吞咽功能障礙的一種最常見表現(xiàn)， 也是吞咽障礙的早期表現(xiàn)。吞咽功能障礙可導(dǎo)致患者進(jìn)食困難， 造成誤咽、誤吸甚至危及生命， 嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。腦梗死、腦出血、腦血栓和腔隙性腦梗死均可能引起吞咽功能障礙?；颊叱霈F(xiàn)吞咽功能障礙會(huì)對(duì)進(jìn)食造成嚴(yán)重影響， 并引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥， 對(duì)患者的正常生活有較大影響。近年來， 康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展得到了進(jìn)一步提升， 醫(yī)學(xué)界對(duì)吞咽功能障礙的認(rèn)識(shí)和研究也進(jìn)一步深化。本研究選擇本院2017年5月～2018年2月收治的70例腦卒中后吞咽功能障礙患者， 隨機(jī)分為兩組， 對(duì)照組采取常規(guī)訓(xùn)練方法訓(xùn)練， 觀察組則采取常規(guī)訓(xùn)練方法+早期吞咽訓(xùn)練， 分析早期吞咽訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙的積極作用， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年5月～2018年2月收治的70例腦卒中后吞咽功能障礙患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組35例。對(duì)照組男21例， 女14例;年齡45～81歲， 平均年齡（58.13±7.63）歲;病程20～61 d， 平均病程（30.78±10.91）d;經(jīng)洼田氏飲水試驗(yàn)測(cè)試分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例， Ⅲ級(jí)14例， Ⅳ級(jí)5例， Ⅴ級(jí)5例;腦卒中后吞咽功能障礙病程18 d～4個(gè)月，?平均腦卒中后吞咽功能障礙病程（1.25±0.92）個(gè)月;體重41～82 kg， 平均體重（62.89±7.30）kg;合并高血壓19例， 合并高血脂21例， 合并糖尿病14例;文化程度：小學(xué)5例， 初中9例， 高中11例， 大學(xué)10例;腦梗死24例， 腦出血11例。觀察組男22例， 女13例;年齡45～82歲， 平均年齡（58.28±7.91）歲;病程20～66 d， 平均病程（30.11±11.97）d;經(jīng)洼田氏飲水試驗(yàn)測(cè)試分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例， Ⅲ級(jí)13例， Ⅳ級(jí)5例， Ⅴ級(jí)5例;腦卒中后吞咽功能障礙病程18 d～4個(gè)月， 平均腦卒中后吞咽功能障礙病程（1.26±0.92）個(gè)月;體重41～81 kg， 平均體重（62.81±7.27）kg;合并高血壓19例， 合并高血脂22例， 合并糖尿病14例;文化程度：小學(xué)5例， 初中10例， 高中10例， 大學(xué)10例;腦梗死25例， 腦出血10例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)訓(xùn)練方法訓(xùn)練。觀察組則采取常規(guī)訓(xùn)練方法+早期吞咽訓(xùn)練， 在病情穩(wěn)定后24 h內(nèi)進(jìn)行護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。①吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。顳頜關(guān)節(jié)按摩及穴位冰刺激：雙手放松面部肌肉， 冰筷子按摩雙側(cè)面部， 刺激面部及口腔穴位（人中穴、地倉穴、金津穴、玉液穴）20 min/次， 1次/d。②頰肌、咀嚼肌訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓棒和咬合動(dòng)作， 20 min/次， 2次/d。③舌肌訓(xùn)練?；颊邚堥_嘴， 伸出舌頭， 向前、向左和向右伸展， 增強(qiáng)舌肌的力量， 鍛煉舌頭的靈活性， 5 min/次， 10次/d。④空吞咽訓(xùn)練。訓(xùn)練飯前孔吞咽動(dòng)作， 10 min/次， 3次/d。⑤日常飲食護(hù)理。早期患者應(yīng)根據(jù)液體和半流質(zhì)飲食， 叮囑患者在進(jìn)食時(shí)不能過于匆忙， 應(yīng)保持恒定的速度， 慢慢進(jìn)食， 以免引起咳嗽。⑥心理康復(fù)護(hù)理。建立良好的護(hù)患關(guān)系， 積極與患者溝通， 言語障礙的患者可借助寫字板和手勢(shì)等方式， 鼓勵(lì)患者表達(dá)自身的真實(shí)感受， 耐心回答患者的問題， 保持友好的態(tài)度， 并具有高度的責(zé)任感， 贏得患者的信任。告知患者心理狀態(tài)與疾病預(yù)后密切相關(guān)， 促使患者認(rèn)識(shí)到負(fù)面情緒對(duì)疾病的負(fù)面影響， 積極調(diào)整心態(tài)， 克服焦慮、恐懼心理， 積極進(jìn)行吞咽鍛煉。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效;吞咽功能好轉(zhuǎn)時(shí)間、總住院時(shí)間;訓(xùn)練前后吞咽功能等級(jí)情況及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（ALB、HGB、TP）;不良反應(yīng)（誤吸等）發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：顯效：吞咽功能恢復(fù)正常， 營(yíng)養(yǎng)情況正常， 癥狀體征消失;有效：吞咽功能和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等改善>50%;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為100.00%， 顯著高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者訓(xùn)練前后吞咽功能等級(jí)情況及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較訓(xùn)練前， 對(duì)照組患者的吞咽功能等級(jí)、ALB、HGB、TP分別為（3.78±1.55）級(jí)、（30.37±4.21）g/L、（88.95±4.13）g/L、（60.97±3.10）g/L， 觀察組分別為（3.75±1.57）級(jí)、（30.25±4.12）g/L、（88.75±4.21）g/L、（60.11±3.02）g/L。訓(xùn)練后， 對(duì)照組吞咽功能等級(jí)、ALB、HGB、TP分別為（2.43±0.92）級(jí)、（32.51±4.21）g/L、（92.11±4.21）g/L、（62.54±3.24）g/L， 觀察組分別為（1.26±0.12）級(jí)、（35.24±5.11）g/L、（96.22±6.21）g/L、（64.58±4.11）g/L。訓(xùn)練前， 兩組患者吞咽功能等級(jí)、ALB、HGB、TP水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;訓(xùn)練后， 兩組患者的吞咽功能等級(jí)、ALB、HGB、TP水平均優(yōu)于訓(xùn)練前， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者吞咽功能好轉(zhuǎn)時(shí)間、總住院時(shí)間比較 觀察組患者的吞咽功能好轉(zhuǎn)時(shí)間、總住院時(shí)間分別為（10.11±1.41）、（14.13±0.24）d， 均短于對(duì)照組的（14.35±2.25）、（20.23±1.51）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%（3/35）， 低于對(duì)照組的28.57%（10/35）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中后的吞咽功能障礙是一個(gè)非常危險(xiǎn)的因素， 如果訓(xùn)練不當(dāng)， 會(huì)給患者帶來生命危險(xiǎn)。早期康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施一系列康復(fù)訓(xùn)練方法， 如口腔訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練等， 同時(shí)注重患者的心理疏導(dǎo)， 可以充分提高患者的飲食能力， 消除患者的心理恐懼， 可以改善攝入和吞咽功能， 促使患者盡快恢復(fù)吞咽功能， 補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分， 增加抵抗力， 防止并發(fā)癥發(fā)生， 對(duì)疾病康復(fù)具有重要意義， 具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。腦卒中后死亡的原因之一是吸入性肺炎。而吞咽功能障礙是吸入性肺炎的主要原因。吞咽功能障礙常伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等并發(fā)癥， 再加上吸入性肺炎的影響， 對(duì)患者的危害進(jìn)一步加劇， 威脅其生命和康復(fù)。因此， 有必要對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練， 可以在降低死亡率的同時(shí)改善患者的預(yù)后， 效果良好[3， 4]。早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練可以通過向大腦連續(xù)輸入刺激信號(hào)來建立或恢復(fù)反饋途徑和腦細(xì)胞功能， 以促進(jìn)神經(jīng)末梢與病灶周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間的新傳導(dǎo)通路， 促進(jìn)肌肉協(xié)調(diào)和靈活性的提高， 為患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供反射刺激[5-7]。

本研究中， 對(duì)照組采取常規(guī)訓(xùn)練方法訓(xùn)練， 觀察組則采取常規(guī)訓(xùn)練方法+早期吞咽訓(xùn)練。結(jié)果顯示， 觀察組患者總有效率為100.00%， 顯著高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。訓(xùn)練前， 兩組患者吞咽功能等級(jí)、ALB、HGB、TP水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;訓(xùn)練后， 兩組患者的吞咽功能等級(jí)、ALB、HGB、TP水平均優(yōu)于訓(xùn)練前， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的吞咽功能好轉(zhuǎn)時(shí)間、總住院時(shí)間分別為（10.11±1.41）、（14.13±0.24）d， 均短于對(duì)照組的（14.35±2.25）、（20.23±1.51）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%（3/35）， 低于對(duì)照組的28.57%（10/35）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 常規(guī)訓(xùn)練方法+早期吞咽訓(xùn)練用于腦卒中后吞咽功能障礙可獲得較好預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-01-07]