趙影

摘 要：大健康時代，作為旅游業(yè)的一個分支，國際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展。亞洲已成全球最大醫(yī)療旅游目的地，而中國明顯滯后。中國發(fā)展國際醫(yī)療旅游，具備難得的特色優(yōu)勢，但同時也存在政策法規(guī)、醫(yī)療體制、發(fā)展定位、產(chǎn)業(yè)鏈及亞太諸國圍堵等問題。針對問題，提出相應(yīng)的策略建議，促進中國國際醫(yī)療旅游穩(wěn)步發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療旅游;政策法規(guī);JCI認證;先行區(qū);中醫(yī)藥

世界旅游組織（UNWTO）將國際醫(yī)療旅游定義為“以醫(yī)療護理、疾病與健康、康復與休養(yǎng)為主題的國際旅游服務(wù)”。據(jù)《全球醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)深度研究報告》，2017年全球市場規(guī)模達6780億美元。其中亞洲是領(lǐng)頭羊，占全球6成市場份額，已成為主要國際醫(yī)療旅游目的地。中國則基本屬出境客源國，而非入境目的地。中國國際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)，明顯落后世界及亞太諸國。作為擁有豐富的中醫(yī)藥特色醫(yī)療資源的旅游大國，在醫(yī)療旅游市場迎頭趕上，是一個亟需業(yè)界研究的課題。

一、中國發(fā)展國際醫(yī)療旅游的機遇

（一）大健康時代，新興藍海風口

目前，以歐美為代表的先進醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，以泰、印為代表的高性價比產(chǎn)品和服務(wù)，以韓、匈牙利為代表的特色診療手段，漸成國際醫(yī)療旅游的三大特色板塊。呈現(xiàn)相互交叉雙向流動特點：一方面，欠發(fā)達國家患者，到發(fā)達國家尋求先進的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備。另一方面，發(fā)達國家患者，因醫(yī)療費用昂貴或不能進入商業(yè)保險，向欠發(fā)達國家尋求低價優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)數(shù)據(jù)，在全球國際醫(yī)療旅游14大目的地中，亞洲占據(jù)7席。其中泰國排名第1，印度第3，韓新馬菲也名列前茅，中國則榜上無名。

據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，至2020年，醫(yī)療和旅游兩大產(chǎn)業(yè)結(jié)合，將占全球GDP的22%。大健康時代，國際醫(yī)療旅游是一項無污染、低耗能、高產(chǎn)出的新興產(chǎn)業(yè)、“吸金項目”。中國作為世界第二大經(jīng)濟體，面對此新經(jīng)濟增長點，自然不應(yīng)缺席。業(yè)內(nèi)人士預(yù)計，中國國際醫(yī)療旅游，將迎來發(fā)展機遇期，有望成中國旅游業(yè)的新藍海和風口。

（二）國家政策導航，各地布局揚帆

早在2009年，國務(wù)院就提出“發(fā)展醫(yī)療健康旅游”。2016年10月，國務(wù)院《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，要打造“具國際競爭力的健康醫(yī)療旅游目的地”。同年，國家旅游局和中醫(yī)藥管理局，聯(lián)合開展“國家中醫(yī)藥健康旅游示范區(qū)”創(chuàng)建工作。擬用3年時間，建設(shè)中醫(yī)藥健康旅游“十百千示范工程”：即10個國家級示范區(qū)、100個示范基地和1000個示范項目。2018年6月，國務(wù)院《關(guān)于同意深化服務(wù)貿(mào)易創(chuàng)新發(fā)展試點的批復》，將探索建立外籍患者的來華就醫(yī)簽證制度，創(chuàng)新便利化入境政策，推動中國國際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

一些醫(yī)療技術(shù)設(shè)備先進，或醫(yī)療保健資源豐富的省市，也都積極布局。早在2010年，上海設(shè)立國際醫(yī)學園區(qū)，推出首家醫(yī)療旅游產(chǎn)品開發(fā)和推廣平臺。開發(fā)心臟搭橋、質(zhì)子刀、咖瑪?shù)?、干細胞治療等現(xiàn)代西醫(yī)項目，吸引北美等國中產(chǎn)階層。北京于2011年開始構(gòu)建中醫(yī)藥健康旅游產(chǎn)品體系，打造“旅游+中醫(yī)”名片。海南與俄、哈、瑞典和奧地利等國，簽訂《中醫(yī)國際療養(yǎng)和進修帶教合同》，醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)初具規(guī)模。東北三省、新疆和內(nèi)蒙，也較早開展中醫(yī)治療保健項目。廣東突出醫(yī)療美容旅游，四川開創(chuàng)中醫(yī)養(yǎng)生旅游模式。江蘇和云南，也推出醫(yī)療或保健旅游項目。

（三）踏浪前行的國際醫(yī)療旅游先行區(qū)

截止2018年4月，中國共設(shè)立4大“國際醫(yī)療旅游先行區(qū)”。2013年國務(wù)院特批海南博鰲先行區(qū)后，2015年江蘇常州，2016年江西上饒，2018年山東青島，先后次第亮相?！皣艞l”優(yōu)惠政策，“特許準入、先行先試”，旨在試驗探路，打造國際一流醫(yī)療旅游目的地。作為中國國際醫(yī)療旅游“試驗田”，體現(xiàn)四個“特許”：一是特許醫(yī)療：指國外新藥和醫(yī)療器械等進口。二特許研究：一些前沿醫(yī)療技術(shù)研究，如干細胞臨床等。三特許經(jīng)營：包括放寬醫(yī)療審批權(quán)，境外資本進入門檻。四特許國際交流：創(chuàng)建國際組織，承辦國際會議等。

海南“先行先試”6年，博鰲超級醫(yī)院、恒大國際醫(yī)院、國際細胞治療中心等七家環(huán)境優(yōu)良、設(shè)施先進的高品質(zhì)醫(yī)養(yǎng)一體機構(gòu)已建成運營，據(jù)海南衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，2018年先行區(qū)營業(yè)收入3.28億元人民幣，就診人數(shù)2.87萬人。2019年海南省《健康醫(yī)療旅游實施方案》，擬用10年時間，圍繞醫(yī)學治療、醫(yī)學美容、康復療養(yǎng)、養(yǎng)生保健四大領(lǐng)域，建成世界一流醫(yī)療旅游目的地，實現(xiàn)總收入400億元。若把國際醫(yī)療旅游比做一片藍海，那么海南先行區(qū)，正踏浪前行。

（四）中醫(yī)藥國粹，綠色自然的潮流

伴隨屠喲喲獲諾貝爾醫(yī)學獎、G20 峰會首腦體驗中醫(yī)和習主席向世衛(wèi)組織贈送針炙銅人等活動，中醫(yī)藥在世界范圍的影響日益廣泛。作為擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的國粹，中醫(yī)藥臨床療效確切，獨特的治療、預(yù)防和養(yǎng)生理念，符合綠色自然的潮流。據(jù)《中國的中醫(yī)藥》白皮書，當前中醫(yī)藥已傳播至183個國家和地區(qū)。傳統(tǒng)中草藥、針灸、刮痧、拔罐、推拿、藥膳藥酒等診療手段，在歐美和亞洲均有廣泛受眾，一些歐洲國家遍布中醫(yī)診所。在中國上世紀90年代幫助下，傳統(tǒng)中醫(yī)的拔罐和艾灸等技藝，漂洋過海，在古巴“生根發(fā)芽”，成為古巴國際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)支點。

截止2018年3月，中國已確定15個國家中醫(yī)藥健康旅游示范區(qū)，72個示范基地。通過合作共建30個中醫(yī)藥海外中心，中醫(yī)藥保健旅游在“一帶一路”受追捧。2016年7月，北京中醫(yī)藥大學圣彼得堡中醫(yī)中心成立，第一所獲俄羅斯法律認可的中俄合作中醫(yī)院。2017年5月，北京中醫(yī)管理局，發(fā)布首批30個中醫(yī)藥國際醫(yī)療旅游服務(wù)包項目，吸引俄、中亞五坦及南非等患者。此外，海南三亞中醫(yī)院，新疆醫(yī)科大六附院……，中醫(yī)藥健康旅游，將迎來黃金發(fā)展期。

二、 中國發(fā)展國際醫(yī)療旅游存在的問題

（一）國家政策法規(guī)，存在短板瓶頸

首先，發(fā)展國際醫(yī)療旅游，缺乏國家戰(zhàn)略。亞洲的日本、馬來西亞和印度等國家，在發(fā)展醫(yī)療旅游項目時，大都設(shè)立專門政府部門或組織，推進本國的國際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)，如馬來西亞“國家推動保健旅游委員會”，印度“國家醫(yī)療旅游業(yè)協(xié)會”等。與發(fā)展態(tài)勢良好的國家相比，我國發(fā)展國際醫(yī)療旅游項目，于國家層面，在旅游政策、醫(yī)療政策，簽證制度等方面尚未建立系統(tǒng)的配套政策。目前，中國在醫(yī)療與旅游政策合規(guī)配套、“醫(yī)療簽證”制度和國際醫(yī)療保險等大政方針上存在短板，實施細節(jié)尚不明朗，缺少跨國銜接設(shè)計，相關(guān)監(jiān)管法律法規(guī)缺失，也沒有與國際接軌的行業(yè)標準，存在一些違規(guī)亂象。

其次，“國九條”規(guī)定的國際醫(yī)療旅游先行區(qū)的優(yōu)惠政策，并未很好落地。如新藥和醫(yī)療器械進口，當時屬突破法規(guī)的政策，國家藥監(jiān)部門擔心倒賣，審批手續(xù)繁瑣且時間長。2018年4月，為進一步支持國際醫(yī)療旅游，國務(wù)院決定在海南先行區(qū)，暫停實施《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第11條。對臨床急需的醫(yī)療器械進口，審批權(quán)下放至海南省政府。2018年12月，又暫停實施《藥品管理實施條例》第36條。對臨床急需進口的少量藥品，由海南省政府審批。但“急需”、“少量”的表述，種類和數(shù)量限制，使一些醫(yī)療旅游項目開展困難。業(yè)界期待的“中外同步使用”，尚需要時間。

（二）醫(yī)療體制障礙，國際化基因缺失

據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，截止2018年11月，中國醫(yī)院總數(shù)3.25萬個，其中公立1.21萬，民營2.04萬。當前醫(yī)療體制下，公立醫(yī)院沉淀90%以上優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，人才、設(shè)備和技術(shù)強聚合。但功能定位上，國際化基因缺失。中國人口眾多，除一些傳統(tǒng)涉外醫(yī)院外，中國規(guī)定提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例不超總10%，并限制廣告營銷。民營醫(yī)院生于市場，數(shù)量超公立，但受政策、人才、技術(shù)和設(shè)備制約，門診量不到公立20%?！皫准覛g樂萬家愁”，大批民營醫(yī)院守著空樓，囿困在醫(yī)保思維中。雖有幾家高端醫(yī)院嘗試國際化，但吸引境外客源難，就診率低。

中國醫(yī)療機構(gòu)按“一二三、甲乙丙”評定等級，國際認同度低。發(fā)展國際醫(yī)療旅游的進入門檻，需國際JCI認證，涵蓋368個標準，1033小項，乃國際患者的選擇。截止2018年8月，中國大陸獲JCI認證醫(yī)院95家（除已過期或撤回外）。公立和民營雖都熱衷申請，但當前醫(yī)療體制下，或為自身政績名氣，或借JCI打品牌，當上市籌碼，缺少國際化競爭的意識和能力。

（三）發(fā)展定位不明，特色欠缺

國際醫(yī)療旅游發(fā)達的國家，大都自身定位清晰、品牌特色突出，如美國的腫瘤、日本的體檢、韓國的醫(yī)美、匈牙利的牙科等。中國目前醫(yī)療旅游項目是姓“醫(yī)療”，還是姓“旅游”，定位不明。即便是四大“先行區(qū)”，定位也是大而全，而不是強而精，追求全覆蓋。

中醫(yī)藥旅游，各地同樣是模式大同小異、產(chǎn)品重合度高。“療養(yǎng)、保健、健康”和“中醫(yī)藥參觀、養(yǎng)生知識講座、特色中成藥購買”等成為中醫(yī)藥旅游的標準模式。2018年中國國際醫(yī)療展覽會上，唱主角的是10余個出境“海外醫(yī)療”項目，而入境醫(yī)療旅游，僅“中醫(yī)健康養(yǎng)生療養(yǎng)”一詞帶過。

（四）產(chǎn)業(yè)鏈尚未形成，脫節(jié)較嚴重

作為新興業(yè)態(tài)，醫(yī)療和旅游兩大要素，必須深度融合，共同開發(fā)產(chǎn)品和市場營銷。當前中國，卻是“醫(yī)療+旅游”兩張皮，資源未有效整合，市場缺乏對接。大多數(shù)醫(yī)院，缺乏國際醫(yī)療旅游的運作經(jīng)驗和服務(wù)能力。旅行社則合作熱情不高，畢竟國內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺，市場尚不成熟。即便涉外的中國10大入境旅行社，也極少入境醫(yī)療產(chǎn)品?！搬t(yī)旅合作”并非簡單疊加，2017年北京西苑醫(yī)院與中旅集團，就中醫(yī)旅游服務(wù)包進行合作。但存在單個病種海外組團不易的挑戰(zhàn)，項目落地較困難。醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)鏈尚未形成，自然制約發(fā)展。

（五）亞太諸國領(lǐng)先，突出重圍挑戰(zhàn)大

當前國際醫(yī)療旅游重心，移向亞太地區(qū)?！暗谝皇澜绲募夹g(shù)”，“第三世界的價格”，占全球60%份額。除日韓，泰國JCI國際認證70余家醫(yī)院，醫(yī)生大都持歐美執(zhí)照，在心臟病、試管嬰兒、慢性腎病和腫瘤領(lǐng)域，水平比肩歐美，年吸引320萬外國患者。印度“世界藥房”，制藥企業(yè)5000家。醫(yī)生多從美國學成歸來，擁有心臟和矯形術(shù)、神經(jīng)和脊柱外科、整容和牙科優(yōu)勢。新加坡JCI認證11家，在胸外科、神經(jīng)學、腫瘤和骨科領(lǐng)域領(lǐng)先。中國無論西醫(yī)技術(shù)、價格和品牌等方面，均不具優(yōu)勢。雖擁特色中醫(yī)，但由于“時間”跨度，難以大批量引入國際游客。北京30個中醫(yī)藥國際醫(yī)療旅游項目，年診治國際患者僅1700人次。

國際醫(yī)療旅游服務(wù)品質(zhì)，中國更處于劣勢。據(jù)《國際醫(yī)療旅游醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查》，外籍患者對中國醫(yī)療最不滿意3大問題：語言交流障礙、保護隱私不夠、就診環(huán)境不良。亞太諸國，大都以英語為官方或通用語言，就醫(yī)環(huán)境好，服務(wù)人性化。中國醫(yī)學教育和國際不接軌，醫(yī)生能熟練運用英文的未超一半。在對外病癥診斷、病例和陪同翻譯、愈后康復服務(wù)等環(huán)節(jié)，專業(yè)醫(yī)療旅游服務(wù)人才短缺。中國產(chǎn)業(yè)發(fā)展明顯落后，近年形成醫(yī)療服務(wù)“貿(mào)易逆差”。2016年印度阿波羅醫(yī)療集團，進駐海南先行區(qū)建設(shè)醫(yī)院，將產(chǎn)業(yè)做進中國。面對亞太諸國的環(huán)圍領(lǐng)先態(tài)勢，中國無論官產(chǎn)學研，還是醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，均未從戰(zhàn)略高度上主動應(yīng)對和籌劃。將來能否突出重圍，面臨極大挑戰(zhàn)。

三、中國發(fā)展國際醫(yī)療旅游的策略建議

（一）健全政策法規(guī)，適應(yīng)發(fā)展需求

發(fā)展國際醫(yī)療旅游，需認識其重要性、必要性和緊迫感。科學編制發(fā)展戰(zhàn)略和整體規(guī)劃，明確發(fā)展定位、目標、布局和措施等。在管理體制上，建議成立中國國際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展與規(guī)劃委員會，由衛(wèi)健、旅游、商務(wù)、交通、保險、發(fā)改、外交、公安等部門組成，辦公室設(shè)在國家衛(wèi)健委。健全相關(guān)法律法規(guī)，制訂行業(yè)標準和準入機制，規(guī)范市場監(jiān)管。醫(yī)療旅游簽證政策，盡快與國際接軌，如韓國“醫(yī)療觀光簽證”，印度M 簽證，美國B簽證等。建立跨國醫(yī)療保險合作機制，可一定程度上彌補價格優(yōu)勢的缺失。對四大先行區(qū)，完善“國九條”配套政策，發(fā)揮引領(lǐng)探路作用。尤其衛(wèi)健領(lǐng)域，應(yīng)下放更多管理及審批權(quán)限。作為中國唯一熱帶海島，海南區(qū)位優(yōu)勢明顯，打造國際一流醫(yī)療旅游目的地，可突破亞太周邊諸國重圍。

（二）特色“入口”定位，中西一體兼容

中國應(yīng)倡導以中醫(yī)藥為特色的國際醫(yī)療旅游，“人無我有，人有我優(yōu)”。相較歐美和亞太諸國，在國際上掌握話語權(quán)。以中醫(yī)為特色“入口”，走中西一體兼容模式。一是中醫(yī)“治未病”型。旨在預(yù)防和保健，以中醫(yī)體質(zhì)學為指導，運用體質(zhì)鑒別、針灸、拔罐、刮痧等傳統(tǒng)技藝。融合厚重悠久的養(yǎng)生文化，“天人合一，形神統(tǒng)一”，養(yǎng)生與養(yǎng)心結(jié)合。二是中西醫(yī)合壁型。傳統(tǒng)中醫(yī)診療手段，與現(xiàn)代西醫(yī)科技結(jié)合，在心腦血管、腫瘤治療、美容塑身等領(lǐng)域。依托中醫(yī)藥健康旅游示范區(qū)，研發(fā)中醫(yī)健康識別或智能體檢系統(tǒng)。建立遠程會診機制及平臺，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療+旅游”新業(yè)態(tài)，打造國際品牌。當然，北上廣等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源地，海南等四大“先行區(qū)”，可強化現(xiàn)代高端醫(yī)療技術(shù)。根據(jù)自身情況，開發(fā)西醫(yī)技術(shù)“治療”型。

（三）改革醫(yī)療體制，推進民營國際化

對有條件的公立醫(yī)院，改革醫(yī)療體制，發(fā)揮資源優(yōu)勢，開展醫(yī)療旅游服務(wù)。當然，國外醫(yī)療旅游90%為私立民營機構(gòu)，如泰國康民、印度阿波羅、美國梅奧等。中國國際醫(yī)療旅游，可寄望民營醫(yī)院。加大財稅、金融等政策扶持，鼓勵更多民營醫(yī)院進入。通過借鑒學習，以更大的情懷，探索把國際醫(yī)療旅游，疊加到國內(nèi)市場。推進JCI國際化認證，提高知名度，贏得國際患者及商業(yè)保險公司的認可。這是民營的曙光和希望，不再重復扮演公立體制中的醫(yī)院角色。2018年5月，上海市對社會辦醫(yī)的鼓勵政策，導向就是“高端化國際化醫(yī)療機構(gòu)”。定位“亞洲醫(yī)學中心城市”，未來打造“國際化醫(yī)療旅游中心城市”。

（四）完善醫(yī)旅產(chǎn)業(yè)鏈，多維開發(fā)營銷

醫(yī)療機構(gòu)和旅行社，加強“醫(yī)旅合作”，聯(lián)合開發(fā)適合中國國情、針對性、多層次的產(chǎn)品譜系。從人口學特征和需求角度，細分目標群體，個性差異化競爭。以中醫(yī)藥旅游為例，可開發(fā)8大類50余項產(chǎn)品。老年群體，主要是疾病治療。應(yīng)選擇特色病種，提供方案明確，療效可期的產(chǎn)品。女性群體，對美容保養(yǎng)感興趣，如瘦身豐胸、美白潤膚、香口烏發(fā)等。學生群體，則關(guān)注祛痘、祛斑和消痊類產(chǎn)品。同時，對不同產(chǎn)品碎片化資源，可打包組合，或單獨成項，構(gòu)建合理價格梯度，滿足各消費層次需求。政府出臺扶持政策，發(fā)揮醫(yī)療旅游中介機構(gòu)作用。借助中國國際醫(yī)療旅游展，提升知名度。組織歐美醫(yī)生旅行團，進行中醫(yī)藥體驗和交流，贏得民眾認可。此外，拓創(chuàng)新媒體渠道。廣泛使用互聯(lián)網(wǎng)、微博、微信、GDS、Facebook、Twitter等推介手段。

（五）培育高端人才，提升服務(wù)品質(zhì)

做為一個新型融合產(chǎn)業(yè)，急需一批國際醫(yī)療、旅游、外語、管理及策劃營銷等復合型人才。中國醫(yī)務(wù)人員國際化程度低，高端人才匱乏，致使中國醫(yī)療旅游服務(wù)品質(zhì)與國際強國有較大差距。政府要拿出靈活優(yōu)越的政策條件，引進海外高端醫(yī)學人才。選派研究生、博士生，到發(fā)達國家深造學習。鼓勵醫(yī)務(wù)人員國際化交流和海外培訓，提高醫(yī)療技術(shù)水平。國家衛(wèi)健委要明朗政策細節(jié)，解決優(yōu)秀醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)難問題。醫(yī)學和旅游類高校，聯(lián)合學術(shù)研究，設(shè)立相關(guān)專業(yè)，培育國際化的實用專技人才。建議執(zhí)業(yè)醫(yī)師門檻，碩士+主治醫(yī)師以上;護理人員，本科+主管護師以上。加強外語培訓，提高與外籍患者的溝通能力等。

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