張順儀 羅婷婷 袁麗萍

（遵義醫(yī)科大學第五附屬（珠海）醫(yī)院，廣東 珠海 519100）

急性心肌梗死是由急性心肌缺血引起的一種臨床綜合征[1]。該病發(fā)生的原因主要是由于各種病因引起冠狀動脈粥樣硬化的斑塊破裂，形成的急性血栓，而這些血栓完全或不完全阻塞血管，形成急性心肌梗死。經皮冠狀動脈支架植入術（PCI）是急性心肌梗死灌注再治療的十分重要手段，廣泛用于急性心肌梗死治療中[2-3]。而冠狀動脈血栓的高負荷以及支架內血栓形成是PCI治療十分容易出現的情況，如何在術中及術后應采取正確積極的抗血栓治療，可以降低再發(fā)血栓的風險。而冠狀動脈內溶栓目前在臨床廣泛的采用。現價段主要的藥物如重組人尿激酶原（rhPro-UK），分子志量為（50±5）kDa，rhPro-UK是通過基因工程方法構建的中國倉鼠卵巢細胞（CHO細胞）表達獲得[5-6]。現已廣泛應用于臨床，但針對重組人尿激酶原在PCI術中冠狀動脈內應用，目前在現有的文獻中該藥的療效、安全性及不良反應的研究較少，我們認為需提供更多的有效證據，才能更好實施預見性護理，所以筆者針對重組人尿激酶原應用于PCI術后的不良反應進行了系統性的護理觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2017年1月至2018年6月在遵義醫(yī)學院第五附屬（珠海）醫(yī)院心血管內科住院的急性心肌梗死患者119例作為研究對象。收集的臨床數據。

1.2 納入標準：①具有胸悶、胸痛等明顯癥狀。②符合2010年衛(wèi)生部發(fā)布的《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準》[1]。③經冠狀動脈造影確診。

1.3 排除標準：①排除既往有冠狀動脈搭橋術史或患有急性心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常如室顫、室速；②排除嚴重的心臟瓣膜病、或安裝臨時及永久性起搏器；③排除既往有大血管疾病或外周血管病史；④排除患者既往對對比劑、麻醉劑及各種抗凝藥物等藥物過敏；⑤排除曾經合并有惡性腫瘤、凝血功能障礙等血液系統疾病。

1.4 研究方法：對照組、重組人尿激酶原組兩組患者治療前分別測得血常規(guī)、凝血6項、肝功能、腎功能、血糖、三酰甘油、膽固醇血脂等臨床數據的收集，所有的患者手術前行心臟彩色超聲檢查。對照組根據常規(guī)冠狀動脈造影結果，冠狀動脈狹窄＞70%的血管病變的病變處，在手術中置入雷帕霉素藥物涂層支架，完成PCI手術。重組人尿激酶原組患者術中均采取重組人尿激酶原冠狀動脈內溶栓（批準文號，生產企業(yè)：上海天士力制藥，劑型：針劑，劑量：5 mg/支）治療，20 mg加鹽水20 mL 5～10 min經導管推射病變血管。記錄上述的兩組的患者手術操作時間、對比劑使用劑量、置入支架數，以及手術結果后在科室臨床觀察患者的穿刺部位、胃腸道、泌尿生殖道、后腹膜、中樞神經系統或實質器官出血、還有腦出血及心律失常的發(fā)生。隨訪3～6個月后發(fā)生心絞痛患者例數、心絞痛發(fā)作次數以及心絞痛發(fā)作持續(xù)時間。

2 結 果

2.1 一般臨床資料分析：重組人尿激酶原組與對照組臨床指標比較年齡、舒張壓、收縮壓、尿酸、三酰甘油、體質量指數、血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、膽固醇水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 重組尿激酶組和對照組的不良反應及護理觀察比較：兩組患者手術情況比較重組尿激酶組和對照組患者的植入支架數、鼻出血傷口滲血、心肌梗死再發(fā)、血運重建數相比較無顯著差異（P＞0.05）。同時發(fā)現重組尿激組的手術操作時間及對比劑的使用劑量明顯少于對照組（P＜0.05）。重組尿激組的心絞痛患者數、心律失常的發(fā)生例明顯少于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 重組人尿激酶原組與對照組臨床指標比較

表1 重組人尿激酶原組與對照組臨床指標比較

項目 重組人尿激酶原組(n=63) 對照組(n=56) (男/女)/例 31/32 27/29年齡/(x-±s，歲) 62.10±12.85 62.57±13.02 體質量指數/(x-±s，kg/m2) 24.16 ±2.29 24.17±3.02 病程/(x-±s，年) 8.21±3.65 7.34±3.17 收縮壓/(x-±s，mm Hg) 138.32±7.62 134.38±9.27 舒張壓/(x-±s，mm Hg) 83.73±10.26 84.54±11.19 尿酸/(x-±s，μmol/L) 351.83±93.58 362.71±106.42 血糖/(x-±s，mmol/L) 7.34±3.42 7.77±3.21 糖化血紅蛋白/(x-±s，%) 7.53±2.78 7.03±2.97 膽固醇/(x-±s，mmol/L) 5.23±1.48 5.23±1.37 三酰甘油/(x-±s，mmol/L) 2.18±1.48 1.96±1.43 高密度脂蛋白/(x-±s，mmol/L) 1.02±0.45 1.09±0.37 低密度脂蛋白/(x-±s，mmol/L) 3.46±0.99 3.54 ±1.21

表2 二組間的手術情況比較

表2 二組間的手術情況比較

注：*對照組與重組人尿激酶原組相比較（P＜0.05）

組別 例數 男/女 操作時間(min) 對比劑使用劑量(mL) 置入支架數(個) 鼻出血(例數) 傷口滲血(例數) 腦出血及其他(例數)對照組 56 27/29 110±42 156±43 2.2±0.69 3 5 0重尿激酶組 63 31/32 97±28* 126±21* 2.1±0.45 4 6 0心images/BZ_241_245_1193_249_1193.png絞痛患者數(例數) 心絞痛發(fā)作次數(次/月) 心絞痛發(fā)作時間(min) 心肌梗死再發(fā)生(例數) 血運重建數(例數) 心律失常(例數)7 0.6±0.2* 6.5±4.1* 1 3* 7*2 0.3±0.1 4.5±4.3 0 2 0

3 討 論

急性心肌梗死是冠心病中一種特殊的類型[1]。目前現階段，我們經常選擇PCI行冠狀動脈內血運重建，而在PCI的治療過程中，選擇冠狀動脈內應用溶栓有很多的益處。重組人尿激酶原（rhProUK），是一種具有纖維蛋白選擇性的常用的溶栓劑，出血風險少，同時又具有溶栓作用強，再通率高等優(yōu)點，近年廣泛應用在冠狀動脈內溶栓中，臨床上應用較多，效果良好。我們就PCI中應用重組人尿激酶原和未應用的病例的進行分析。來證明二者之間有何區(qū)別，從而進一步指導我們臨床及護理觀察。我們觀察發(fā)現重組人尿激酶原組與對照組臨床指標比較年齡、舒張壓、收縮壓、尿酸、三酰甘油、體質量指數、血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、膽固醇水平比較差異無統計學意義。重組人尿激酶原組和對照組患者的植入支架數、鼻出血、傷口滲血、心肌梗死再發(fā)、血運重建數相比較無顯著差異。重組人尿激酶原組的手術操作時間及對比劑的使用劑量明顯少于對照組。重組人尿激酶原組的心絞痛患者數、心律失常的發(fā)生例明顯少于對照組。這些結果說明在臨床指標的兩組患者中，在PCI中使用重組人尿激酶原的病例手術操作時間縮短及對比劑的使用劑量減少，這可能與使用重組人尿激酶原后，病變的靶血管的血栓溶解速度快，血管容易再通，故手術時間縮短和使用更少的對比劑。我們都知道這二者在我們的急癥PCI的手術中起十分關鍵的作用[7-8]。另外，我們加強護理觀察，發(fā)現合理和及時的觀察術后的患者，發(fā)現重組人尿激酶原組和對照組患者的鼻出血、傷口滲血、心肌梗死再發(fā)、血運重建數相比較無顯著差異。而臨床觀察中，發(fā)現重組人尿激酶原原組的心絞痛患者數、心律失常的發(fā)生例明顯少于對照組。這也說明重組人尿激酶原在冠狀動脈內有很好的溶栓效果。出現這個效果可能與它冠狀動脈內的定點血栓溶解的藥理作用有關。

綜上所述，我們認為急性心肌梗死患者PCI術應用重組人尿激酶原藥物能夠縮短手術時間，減小對比劑的使用，而且不增加不良反應的發(fā)生，有效的護理觀察可保障患者的使用抗凝藥物，減少患者PCI術后的不良反應。在臨床工作中，希望進一步加強急性心肌梗死患者PCI術重組人尿激酶原藥物的應用，同時我們也相應地增加病例的數目的觀察，來研究使用的重組人尿激酶原的優(yōu)越點，從而更好知道我們在臨床上使用。