方明鳳

耐多藥肺結(jié)核是指肺結(jié)核患者感染的結(jié)核分歧桿菌同時對包含異煙肼與利福平在內(nèi)至少兩種抗結(jié)核藥物耐藥[1]。由于疾病治療周期較長且難以治愈，加上不良反應(yīng)較多、治療費(fèi)用高昂，患者極易喪失治療信心，治療依從性往往不高，從而導(dǎo)致治療的難度上升。電話隨訪將護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸至患者家庭，對患者強(qiáng)化教育，有效規(guī)范患者行為，可增強(qiáng)其治療信心。本研究對高齡耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)施電話回訪，分析其對患者心理狀態(tài)與遵醫(yī)行為的影響。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2014 年5 月-2016 年5 月收治的108 例高齡耐多藥肺結(jié)核患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對照組54 例患者，男29 例，女25 例；患者年齡80～94 歲，平均年齡（85.17±2.04）歲；病程2～19 年，平均病程（6.37±2.14）年。觀察組54 例患者，男30 例，女24 例；患者年齡80～93歲，平均年齡（85.26±2.15）歲；病程2～20 年，平均病程（6.41±2.07）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者在出院時接受常規(guī)的出院指導(dǎo)，即疾病相關(guān)教育及用藥指導(dǎo)等，在出院后不對其定期電話回訪，僅在出院的第24 個月進(jìn)行問卷調(diào)查電話回訪。

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施電話回訪，于出院后第1 周進(jìn)行首次回訪，出院的前6 個月為每月1 次回訪，之后的18 個月為每3 個月1 次回訪，總計(jì)回訪12 次，于出院的第24 個月進(jìn)行問卷調(diào)查電話回訪，回訪步驟：①整理患者信息：記錄整理患者基本資料以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等相關(guān)個人信息，以便后期回訪。②實(shí)施回訪：由院內(nèi)電話回訪中心的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施回訪，回訪內(nèi)容包括患者出院后身體康復(fù)情況、是否按時按量用藥、用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)、是否定期入院復(fù)查及復(fù)查結(jié)果等，同時鼓勵患者，耐心傾聽患者的描述，從患者的語言、語氣判斷患者的康復(fù)狀況，及時糾正其不良行為，包括飲食、用藥、日常生活習(xí)慣等，耐心解答患者疑問，叮囑其定期入院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①通過焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）[2]評估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)24 個月時心理狀態(tài)，量表總分均100 分，分值越高焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重，心理狀態(tài)越差。②以我院自制遵醫(yī)行為調(diào)查問卷評估兩組患者遵醫(yī)行為，量表包含5 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10 分，分值高于9 分則符合遵醫(yī)行為，量表Cronbach's α系數(shù)為0.831，重測效度為0.819。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評分的比較 干預(yù)后觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分的比較，分）

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分的比較，分）

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組54 60.27±7.6540.37±6.54 59.49±6.37 39.71±6.22對照組54 60.42±7.5949.28±6.39 59.58±6.54 48.46±6.13 t 0.102 7.161 0.072 7.363 P 0.919 0.000 0.942 0.000

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為比較 觀察組患者運(yùn)動適度、按時按量用藥、忌煙忌酒、規(guī)律飲食以及定期檢查比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為比較 例(%)

3 討 論

耐多藥肺結(jié)核具有治療周期長、用藥種類多、不良反應(yīng)多、難治愈以及治療費(fèi)用高等特征，易導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，難以堅(jiān)持規(guī)范用藥，導(dǎo)致該病久治不愈，嚴(yán)重甚至可致死亡。

大多高齡耐多藥肺結(jié)核患者因治療時間久、用藥種類多且用藥后不良反應(yīng)多等原因難以堅(jiān)持用藥、定期復(fù)查，雖在住院過程中患者接受了全面的疾病相關(guān)教育，但患者由于年齡較高很難完全了解疾病知識，加之出院后自我管理能力差，容易中斷治療。通過實(shí)施電話回訪，能夠了解出院后患者康復(fù)情況，對患者出院后存在的問題予以針對性講解，強(qiáng)化患者對疾病的認(rèn)知，同時對患者用藥、復(fù)查作督促，提升患者遵醫(yī)行為，增強(qiáng)其自我管理能力[3]。而在回訪過程中通過判斷患者語言、語氣等對患者提供心理疏導(dǎo)，適時予以鼓勵、支持，增強(qiáng)患者治療信心，使患者更主動、積極治療。本研究干預(yù)后觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，運(yùn)動適度、按時按量用藥、忌煙忌酒、規(guī)律飲食以及定期檢查等遵醫(yī)行為均優(yōu)于對照組，提示電話回訪的實(shí)施可有效改善高齡耐多藥肺結(jié)核患者心理狀態(tài)，提高其遵醫(yī)行為，此結(jié)果與宋麗君等[4]研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，電話回訪的實(shí)施可改善高齡耐多藥肺結(jié)核患者的心理狀態(tài)，提高其遵醫(yī)行為。