楊艷平

【摘要】基于數(shù)據(jù)挖掘方法，分析各醫(yī)家治療皮膚病的中藥處方用藥規(guī)律。方法收集《實(shí)用中醫(yī)美容金方》、《張志禮皮膚病臨證雜談》、《古今名醫(yī)臨證實(shí)錄叢書之皮膚病》等三本中醫(yī)專著中治療皮膚病的醫(yī)案，基于“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)（V2.0.1）”軟件構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，進(jìn)而以關(guān)聯(lián)規(guī)則Apriori算法和熵聚類為主要的數(shù)據(jù)挖掘方法，提取、分析中藥處方治療皮膚病藥物的使用頻次、藥物組合頻次、核心藥物組合以及挖掘新處方等。結(jié)果2085首治療皮膚病的方劑中810味藥物頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用頻次在200以上的藥物有21味，排名前三位的分別是赤芍、生地和甘草。按照藥物組合出現(xiàn)頻次由高到低排序，前三位藥對(duì)組合分別是“赤芍-生地”、“甘草-赤芍”、“甘草-生地”，同時(shí)挖掘出40個(gè)核心藥物組合和20首新處方。結(jié)論中藥處方在治療皮膚病時(shí)，高頻次使用的是清熱涼血活血、清熱解毒利濕之品，而且根據(jù)病情，常常聯(lián)合搭配使用，組方法度清晰嚴(yán)謹(jǐn)。

【關(guān)鍵詞】皮膚病;中藥;數(shù)據(jù)挖掘;關(guān)聯(lián)規(guī)則;聚類算法

【中圖分類號(hào)】R288 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-597X（2019）17-0220-02

1.研究方法

1.1處方來源

《實(shí)用中醫(yī)美容金方》、《皮膚病名家驗(yàn)案精選》、《古今名醫(yī)臨證實(shí)錄叢書之皮膚病》等三本中醫(yī)專著中收載治療皮膚病的2085首中藥處方。

1.2分析軟件

本課題應(yīng)用的是“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)（V2.0.1）”軟件

1.3錄入處方

將2085首處方錄入“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)（V2.0.1）”，錄入完成后，通過軟件中“數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)”模塊中的“方劑分析”功能，進(jìn)行用藥規(guī)律挖掘。

1.4數(shù)據(jù)分析

1.4.1頻次統(tǒng)計(jì)分析：將2085首方劑中每味藥的出現(xiàn)頻次從大到小排序，并將“頻次統(tǒng)計(jì)”結(jié)果導(dǎo)出。

1.4.2組方規(guī)律分析：用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘方法，將支持度分別設(shè)置8%、10%，“置信度”設(shè)為0.5，將得到常用的核心藥物組合。

1.4.3新方分析：先選擇合適的相關(guān)度和懲罰度進(jìn)行聚類分析（核心算法包括改進(jìn)的互信息法、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類），然后點(diǎn)擊“提取組合”按鈕，生成新組方（基本算法是無監(jiān)督的熵層次聚類）。

2結(jié)果

2.1藥物的使用頻次

2085首處方包含了810味中藥，對(duì)這些藥物進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)分析，其中使用頻次在200以上的藥物有21味，而排名前三位的藥物分別是赤芍、生地和甘草（表1）。

2.2基于關(guān)聯(lián)規(guī)則組方規(guī)律分析

用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘方法，將支持度分別設(shè)置為8%、10%，“置信度”設(shè)為0.5，得到的核心藥物組合（表2表3）。

2.3基于熵聚類的方劑組方規(guī)律分析

2.3.1基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的藥物核心組合

以改進(jìn)的互信息法的藥物間關(guān)聯(lián)度分析結(jié)果為基礎(chǔ)，按照相關(guān)度與懲罰度約束，基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類，演化出3-4味藥物核心組合，具體見表4.

2.3.2基于無監(jiān)督熵層次聚類的新處方分析 在核心組合提取的基礎(chǔ)上，運(yùn)用無監(jiān)督熵層次聚類算法，得到30個(gè)新處方，見表5.

3.討論

本研究應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則和聚類算法系統(tǒng)分析了中藥治療皮膚病的用藥規(guī)律。表1中的21味中藥按照其功效來分類主要分為以下9類：清熱涼血藥（赤芍、生地黃、牡丹皮）、清熱燥濕藥（黃芩、白鮮皮、苦參、黃柏）、活血祛瘀藥（丹參、紅花、川芎）、清熱解毒藥（金銀花、連翹、甘草）、祛風(fēng)解表藥（防風(fēng)、蟬蛻、荊芥）、利水滲濕藥（薏苡仁）、清熱利濕藥（地膚子）、養(yǎng)血藥（當(dāng)歸、白芍）、補(bǔ)氣藥（黃芪）。從以上功效分類來看，皮膚病一般是以清熱涼血祛濕為其主要治療原則。從中醫(yī)的角度來分析，當(dāng)皮膚出現(xiàn)紅腫時(shí)是因血熱所致，而濕邪侵襲易致皮膚糜爛，故急性期的皮膚病多采用清熱涼血祛濕的治則。再根據(jù)其它臨床表現(xiàn)來加減藥味：糜爛加重，可增加清熱解毒的藥物，如金銀花、連翹、紫花地丁等;風(fēng)邪加重，可加重祛風(fēng)解表的藥物，如防風(fēng)、蟬蛻、荊芥和補(bǔ)血養(yǎng)血的當(dāng)歸、白芍等，所謂“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”。

表1中，赤芍和生地黃是使用頻次排名前兩位的藥物。而在表2的21對(duì)藥對(duì)里，使用頻次最高的單味藥物也是赤芍（8次）、生地（6次）。赤芍，功善清熱涼血、祛瘀止痛，而生地黃具清熱涼血、養(yǎng)陰生津之功。由表2及圖1可以看出，赤芍和生地在治療皮膚病時(shí)多與丹皮、黃芩、當(dāng)歸、白鮮皮、甘草、連翹、金銀花等清熱涼血、解毒、祛濕類藥物配伍使用。另外當(dāng)支持度≥10%時(shí)，我們可以看到圖1中核心的藥對(duì)組合是“赤芍生地甘草”，這是《圣濟(jì)總錄》里的赤芍藥湯三味基礎(chǔ)藥物，以清熱涼血解毒為主，并針對(duì)不同的血熱病證進(jìn)行加減。如配伍金銀花、連翹，可透散表里熱邪，使氣血兩清;又如配伍荊芥、防風(fēng)、蟬蛻，可涼血清熱、祛風(fēng)止癢，如急性蕁麻疹;配伍清熱祛濕藥物如黃芩、地膚子、白鮮皮等，可清熱利濕，散風(fēng)止癢，如濕疹。

本研究應(yīng)用復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類方法得出的新處方不乏啟迪意義。皮膚病發(fā)病與五臟關(guān)系密切，尤其是肝臟。肝主疏泄，性喜調(diào)達(dá)，其經(jīng)脈布脅肋循少腹，若情志不暢，木失調(diào)達(dá)，則致肝氣郁結(jié)，血運(yùn)受阻，可致皮膚粗糙、肥厚、脫屑、瘙癢、角化等癥，如黃褐斑、銀屑病、帶狀皰疹、神經(jīng)性皮炎等。治則疏肝行氣、活血祛瘀。如表5中的新處方1“巴戟天淫羊藿仙茅土鱉蟲”組合，前三者功效均可補(bǔ)腎壯陽、祛風(fēng)除濕，土鱉蟲破血逐瘀，常相須為用，治療硬皮病、SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、習(xí)慣性凍瘡、雷諾氏病、寒冷性蕁麻疹等。腎陽不足、氣血凝滯的皮膚病。新處方2“澤蘭郁金香附柴胡”組合，方中以柴胡疏肝解郁，香附理氣疏肝，澤蘭和郁金活血祛瘀止痛，諸藥相合，共奏疏肝行氣、活血止痛之功，如逍遙散的加減。

本研究運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘方法對(duì)中藥治療皮膚病處方用藥規(guī)律進(jìn)行了研究。高頻次使用的是清熱涼血活血、清熱解毒利濕之品，而且根據(jù)病情，常聯(lián)合搭配使用，組方法度清晰嚴(yán)謹(jǐn)，為中藥治療皮膚病的深入挖掘和組方規(guī)律探尋提供了參考。當(dāng)然，本研究所提出的藥對(duì)和核心方僅僅是在數(shù)據(jù)信息層面上的推測，要真正轉(zhuǎn)化成為實(shí)際的臨床療效和安全可靠的藥物，還需要后續(xù)的大量研究。