人文關懷在急性腦梗死患者溶栓治療中的效果評價

李 雯 馮婭婷 王愛霞

鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

隨著生物醫(yī)學模式向生物—社會—心理醫(yī)學模式的轉變，人民群眾對醫(yī)護質(zhì)量的要求越來越高，“以患者為中心”的人文關懷護理模式迅速取代以往以病為主、單純注重技術的護理模式，并取得良好護理效果和護理質(zhì)量[1]。人文關懷又稱人性關懷、關懷照護，其基本內(nèi)涵就是以人為本[2]。人文關懷強調(diào)以患者為本，充分尊重患者的人格、尊嚴、權利及隱私，滿足其個性和需求[3]。臨床工作中的“人文關懷”體現(xiàn)在把所有工作的初衷和終結點都以對患者的關心和照顧為主。急性腦卒中是臨床常見急癥，平均發(fā)病率約每年150/10萬～200/10萬，其中缺血性腦卒中高達60%～80%，已成為我國首要的致死性疾病[4]。缺血性腦卒中有發(fā)病率高、復發(fā)率高、病死率高、致殘率高的特點，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。國外循證醫(yī)學表明，早期溶栓治療是挽救急性腦梗死患者的生命，改善其預后、降低致殘率的關鍵[5]。本研究將人文關懷應用于接受溶栓治療的急性腦梗死患者中取得良好效果。

1 對象與方法

1．1研究對象選擇2015-08—2016-08在鄭州大學第一附屬醫(yī)院接受溶栓治療的80例急性腦梗死患者為觀察組，實施人文關懷。其中男45例(56.2%)，女35例(43.8%)；年齡(58.25±6.48)歲。選擇2014-07—2015-07在鄭州大學第一附屬醫(yī)院接受溶栓治療未實施人文關懷的80例急性腦梗死患者作為對照組。其中男48例(60.0%)，女32例(40.0%)；年齡(59.52±6.39)歲。比較2組性別、年齡、疾病程度和社會背景等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合WHO規(guī)定的急性腦梗死診斷標準；(2)發(fā)病時間<3 h；(3)排除腦出血、嚴重高血壓及近3個月內(nèi)重大手術史；(4)接受溶栓治療；(5)患者及家屬知情同意，自愿參加本研究。排除標準：(1)患者中途退出本研究；(2)患者因經(jīng)濟或病情等原因離院或轉院治療；(3)患者意識不清；(4)存在精神疾病者。

1．2方法對照組采用常規(guī)的護理措施進行溶栓治療的護理。觀察組對急性腦梗死患者溶栓治療期間實施人文關懷，具體包括三個階段。

1．2．1 急診接診時：完善急診溶栓綠色通道相關指示標志，提高急性腦梗死患者及其家屬辦理相關手續(xù)或接受檢查的便利性。急診前臺人員將患者迅速而有序的接入急診，用親切的語言，友好的態(tài)度，讓患者及其家屬感受到親切感，在有限的時間內(nèi)獲取詳細的信息，包括患者的姓名和年齡、疾病的發(fā)生過程和主要表現(xiàn)癥狀，并如實記錄下來。傾聽在接診過程中至關重要，急性腦梗死患者及其家屬的擔心和疑惑情緒需要得到紓解，接診人員要注意在和患者及家屬交流過程中，將話語權更多的交給患者及家屬。當遇到老年患者事，適當?shù)卦龃笠袅浚瑢τ诓∏閲乐氐幕颊?，護理人員可增加肢體接觸，如握住患者的雙手，讓患者感受到醫(yī)護人員的關愛。本著人文關懷理念，對所有患者一視同仁，可根據(jù)實際情況先給予救治，然后補交相關費用。

1．2．2 溶栓治療中：①優(yōu)化搶救室環(huán)境：確?；颊卟》繙囟?、濕度適宜，定時通風；盡量調(diào)低監(jiān)護儀聲音，關掉不用的儀器設備，并將其避開患者視線放置，以消除患者恐懼、焦慮心理；對于能說話的患者做好解釋和安慰，針對意識清醒但不能正常講話的患者，為其準備筆、寫字板、對話卡等，便于及時與患者交流；另外注意維護患者的自尊心，根據(jù)患者的情況，保護隱私，使患者在接受救治的過程中能夠感受到護理人員的細微照顧和關懷。②密切觀察患者病情，血壓監(jiān)測：每15 min記錄一次血壓變化。當收縮壓>185 mmHg或舒張壓>110 mmHg是引起溶栓出血的主要危險因素，故應嚴格控制血壓；隨時記錄患者的神志，言語及肢體活動變化情況，結合NIHSS卒中量表，及時反饋給醫(yī)生；觀察出血征象：觀察患者的皮膚，口腔黏膜及牙齦等是否有出血征象。對監(jiān)護室各項儀器使用及搶救程序熟練掌握，做好搶救工作；加強患者巡視，認真詢問、觀察患者臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應立即采取積極措施，配合醫(yī)生搶救。搶救患者時，護理人員有患者病情有明確的判斷，認真核對口頭醫(yī)囑，并及時準確地執(zhí)行，有序開展各項工作，表現(xiàn)出從容不迫，增加患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。③有效的心理支持：急性腦梗死發(fā)病急，進展迅速，患者的生理和心理都受到嚴重影響，因?qū)膊≈R的缺乏，加上高額的醫(yī)療費用，患者和家屬容易出現(xiàn)應激心理反應，具體表現(xiàn)為焦慮，緊張不安，無所適從等行為及情緒反應，從而加重患者的病情，影響患者的康復及預后。面對急性腦梗死患者，護理人員首先應站在患者及家屬的立場上考慮問題，學會換位思考，了解患者的主要需求，在治療過程中，護理人員要多使用鼓勵的眼神面對患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心；善于傾聽，將話語權交于患者，讓患者抒發(fā)出內(nèi)心的不良情緒，幫助患者擺脫焦慮不安，以積極的態(tài)度和良好的心情接受治療和護理。④進行健康教育：健康教育作為大部分患者取得疾病知識的主要途徑，有利于緩和現(xiàn)階段較為緊張的醫(yī)患關系，同時，由于大部分患者對于自身疾病知識了解存在誤區(qū)，應結合患者具體情況，對患者進行健康教育。在健康教育過程中，護理人員必須根據(jù)患者實際病情、文化程度選擇合理的語言和方式對患者進行教育，保證患者能夠聽得懂。

1．2．3 溶栓入院后：溶栓治療后，患者在醫(yī)護人員及家屬陪同下收入院治療，轉運過程必須保證動作輕柔，上下坡保證患者頭部高位，降低患者的不適感，做好病房護士交接工作。①常規(guī)護理：溶栓后囑患者嚴格臥床休息，為病患闡明臥床休息的必要性，限制人員探視，盡可能滿足患者生活需求，為患者講述床上大小便的方法，并遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，強化皮膚與口腔護理。②出血：出血為常見性并發(fā)癥之一，溶栓后應嚴密監(jiān)測病患生命體征與臨床癥狀變化情況，認真查看患者痰液、皮膚、黏膜。③做好定期隨訪，及時了解患者出院后的恢復情況。提醒患者定期復查，并將注意事項告知患者本人或者家屬。

1．3效果評價

1．3．1 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]：該量表由華裔教授ZUNG在1971年編制，具體條目數(shù)為20條，采用Likert 4級評分法，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻率，1～4分分別表示沒有或很少時間有、有時有、大部分時間有和絕大部分或全部時間都有。20個條目中有l(wèi)5項是用負性詞陳述的，按上述l～4順序評分。其余5項(第5、9、13、17、19)是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計分。SAS的主要統(tǒng)計指標為總分。將20個條目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標準分。按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。該量表用于測評患者的主觀焦慮情緒，經(jīng)檢驗具有良好的信度和效度，臨床應用廣泛。

1．3．2 溶栓治療的成功率：患者臨床結局分為3種：①治愈：患者臨床癥狀體征完全消失，神志清楚，恢復發(fā)病前生活狀態(tài)。②有效：患者臨床癥狀體征明顯減輕，甚至基本清楚，暫時生活不能自理。③無效：患者臨床癥狀體征無變化或者加重，甚至出現(xiàn)生命危險臨床死亡。溶栓治療成功率=(治愈+有效)/總數(shù)×100%。

1．3．3 患者的滿意度：疾病治療結束后，發(fā)放調(diào)查問卷，比較2組對臨床護理工作的滿意度，具體評分等級分為滿意、一般和不滿意，臨床護理滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1．4統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0 進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進行統(tǒng)計描述；計量資料采用均數(shù)、標準差描述。采用兩獨立樣本t檢驗及有序多分類資料的秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．12組焦慮水平比較觀察組焦慮自評量表得分(51.23±9.51)分，對照組為(61.36±11.97)分，實施人文關懷的患者焦慮水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2．22組溶栓治療成功率比較由表1可知，觀察組溶栓治療的成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2．32組患者滿意度比較由表2可知，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著生活品質(zhì)的不斷提高，患者在接受治療過程中對護理服務質(zhì)量提出越來越高的要求，在患者護理過程中應用傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)無法滿足患者的護理需求[7-15]。近年來，人文關懷的理念在臨床護理工作中得到推崇和提倡[7，16-30]。“以人文本”是人文關懷的核心標準，患者在接診和住院期間得到充分的關心和尊重，感受到關心和愛護[8，31-42]，醫(yī)護人員善于傾聽，緩解患者緊張不安的不良情緒，提高治療的依從性，從而提高治療效果，有利于患者的康復。人文關懷是優(yōu)質(zhì)護理的重要和核心內(nèi)容[43-51]。本著人文關懷理念，護理人員在工作過程中應加強對患者實施針對性心理護理，積極營造良好的救治環(huán)境。同時在整個護理過程中，醫(yī)護人員要與患者及其家屬進行充分的溝通，了解患者意愿，對患者必要的心理支持，給予患者更多的鼓勵。在救治過程中，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務[52-58]。人文關懷的開展，使護理隊伍的整體素質(zhì)得到明顯提高，高質(zhì)量的護理服務，達到“患者滿意、醫(yī)院滿意、社會滿意”的效果。實踐證明，患者對護理服務的滿意度很大程度取決于人文關懷感受的程度[9，59-62]。

我國已進入老齡化社會，急性腦梗死的發(fā)病率逐年上升，患者預后和康復不佳。溶栓治療是目前臨床上治療急性腦梗死最有效的治療手段，且越早進行溶栓越有利于病情的控制及肢體功能的恢復，高質(zhì)量的護理服務可提高患者的依從性，提高治療效果。相關研究證實[10]，患者能夠感受的關懷行為中，護理服務是否及時至關重要。本研究在急診中心開設溶栓綠色通道，極大縮短了就診時間，且能緩解患者及家屬的緊張情緒，有效滿足了患方迫切就醫(yī)的需求，使患者滿意度得到大幅度提高，醫(yī)患矛盾發(fā)生減少。

表1 2組溶栓治療成果率比較 [n(%)]

表2 2組患者滿意度的比較 [n(%)]

人文關懷在急性腦梗死患者溶栓治療的應用效果顯著，可有效提高溶栓治療的成功率，緩解焦慮情緒，改善生存和生活質(zhì)量，提高患者的滿意度，說明人文關懷是人性化護理的重要體現(xiàn)，臨床上要不斷實踐人文關懷，提高護理質(zhì)量，更好地為患者服務。