張子立

（山東省淄博市淄博世博高新醫(yī)院，山東 淄博 255200）

0 引言

產(chǎn)婦在分娩過程中，由于胎兒或產(chǎn)婦自身問題造成的分娩困難稱為難產(chǎn)，其中頭位難產(chǎn)是最常見的，由于胎兒出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)障礙或頭部銜接不良的情況導(dǎo)致分娩困難，難產(chǎn)關(guān)系到母嬰的健康和生命安全，必須及時處理。隨著社會的發(fā)展，晚婚晚育的情況越來越普遍，高齡初產(chǎn)婦也越來越多，使得初產(chǎn)婦難產(chǎn)的風(fēng)險也越來越高[1]。研究初產(chǎn)婦難產(chǎn)的原因，對臨床治療難產(chǎn)有著重要的意義，有研究表明[2]，孕期檢查能幫助醫(yī)生掌握產(chǎn)婦妊娠情況，減少難產(chǎn)的發(fā)生率。本研究通過對110例初產(chǎn)婦進(jìn)行對比分析，探究其難產(chǎn)的原因及應(yīng)對措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月至2018 年9 月本院收治的難產(chǎn)初產(chǎn)婦55 例作為觀察組，順產(chǎn)初產(chǎn)婦55 例作為對照組，其中觀察組年齡24～36 歲，平均（26.80±2.38）歲，體重47～69 kg，平均（54.15±2.59）kg，孕期37～41 周，平均（38.96±1.24）周。對照組年齡26～35 歲，平均（29.14±2.38）歲，體重49～71 kg，平均（56.27±2.86）kg，孕期36～42 周，平均（39.21±1.19）周。兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。所有產(chǎn)婦均為單胎生產(chǎn)的初產(chǎn)婦，無惡性腫瘤，精神狀態(tài)正常，無其他婦科惡性疾病，重要臟器功能正常，所有研究對象均為自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

由護(hù)士對產(chǎn)婦的基本信息和生產(chǎn)過程進(jìn)行全程詳細(xì)記錄，對比兩組產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)。分析難產(chǎn)原因:①經(jīng)過彩超檢查顯示胎位異常；②產(chǎn)婦在分娩時產(chǎn)力不足，分娩時間過長；③胎兒過大或產(chǎn)道過窄導(dǎo)致的骨盆與胎兒的不匹配；④產(chǎn)婦焦慮、恐懼等心理因素導(dǎo)致難產(chǎn)。應(yīng)對措施:①糾正胎位，助產(chǎn)士可以通過旋轉(zhuǎn)胎兒頭部等方式助產(chǎn)，如果胎位無法調(diào)整，要立即進(jìn)行剖宮術(shù)助產(chǎn)；②增強(qiáng)產(chǎn)婦生產(chǎn)力，鼓勵產(chǎn)婦以增加分娩信心，對于宮縮乏力的產(chǎn)婦可適量使用藥物助產(chǎn)[3]；③改善宮頸水腫癥狀，視情況進(jìn)行胎位調(diào)整。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)，包括產(chǎn)程延長、活躍期延長、宮縮乏力、胎膜早破、宮頸水腫。分析觀察組產(chǎn)婦難產(chǎn)原因，包括胎位異常、宮縮乏力、巨大兒、產(chǎn)道原因、臍帶原因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)情況

觀察組產(chǎn)婦的各項臨床表現(xiàn)的發(fā)生率均高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)情況對比[n(%)]

2.2 分析觀察組產(chǎn)婦難產(chǎn)原因

胎位異常是觀察組產(chǎn)婦難產(chǎn)的主要原因，占比高達(dá)78.2%，其次是宮縮乏力和產(chǎn)道原因，巨大兒和臍帶原因占比較少，詳見表2。

表2 觀察組產(chǎn)婦難產(chǎn)原因分析[n(%)]

3 討論

產(chǎn)婦分娩時出現(xiàn)難產(chǎn)是婦產(chǎn)科內(nèi)常見的分娩異常，其中頭位難產(chǎn)最為多見，特別是初產(chǎn)婦的發(fā)生幾率較高[4]，胎兒在盆腔內(nèi)長期處于枕橫位和枕后位，無法進(jìn)行回轉(zhuǎn)，或因為胎兒頭部后仰，導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩時出現(xiàn)胎兒頭頂、面部、額頭先露出來的情況[5]，進(jìn)而導(dǎo)致頭位難產(chǎn)，威脅新生兒和產(chǎn)婦的安全。隨著初產(chǎn)婦難產(chǎn)率的逐漸提高，醫(yī)學(xué)界對難產(chǎn)原因的研究也更加重視，導(dǎo)致初產(chǎn)婦難產(chǎn)的原因復(fù)雜，因素眾多，除了生理因素還有心理因素，生理因素主要包括產(chǎn)婦的產(chǎn)力、盆腔情況、產(chǎn)道情況、宮縮能力等，還有胎兒的大小、胎位情況等[6]；心理因素主要是產(chǎn)婦的心理情況，對生產(chǎn)和疼痛的恐懼、陌生環(huán)境帶來的不安和焦慮、對孩子和家庭的擔(dān)憂，各種因素交織會給產(chǎn)婦帶來巨大的壓力，進(jìn)而影響分娩導(dǎo)致難產(chǎn)[7]。

頭位難產(chǎn)可以通過現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)提早發(fā)現(xiàn)，及時處理的話仍然可以保證產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)，若疏于檢查沒能提早發(fā)現(xiàn)胎位問題，既有可能在分娩時對胎兒和產(chǎn)婦造成傷害，導(dǎo)致胎兒窒息、產(chǎn)婦損傷出血等，嚴(yán)重者危及母嬰的生命安全?？梢姡訌?qiáng)妊娠期孕檢對于提早發(fā)現(xiàn)胎位問題，降低難產(chǎn)率有重大的意義[8]。通過研究可以看出，初產(chǎn)婦難產(chǎn)還與這些因素有很大關(guān)系:①胎兒的大小和骨盆與產(chǎn)道不匹配，胎兒過大過重或骨盆過小、產(chǎn)道過窄會導(dǎo)致胎兒胎位不正，導(dǎo)致難產(chǎn)的發(fā)生，對于有這兩種情況的產(chǎn)婦要格外注意；②產(chǎn)程異常，第一產(chǎn)程延長及活躍期停滯，第二產(chǎn)程延長，胎兒下降受阻[9]。密切觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程，盡力保證產(chǎn)婦順產(chǎn)，當(dāng)胎膜早破發(fā)生時，做好難產(chǎn)治療的準(zhǔn)備；③胎位異常還可導(dǎo)致宮頸水腫和宮縮乏力，導(dǎo)致分娩困難。可見難產(chǎn)的主要原因是胎位異常，其次是產(chǎn)程、產(chǎn)力胎兒情況。

對于難產(chǎn)的初產(chǎn)婦，針對產(chǎn)婦的實際情況采取臨床處理措施。對于宮頸水腫的產(chǎn)婦，要進(jìn)行藥物治療消水腫，并在宮頸處進(jìn)行濕敷；對于胎位異常的產(chǎn)婦，可指導(dǎo)其利用側(cè)俯臥的方式調(diào)整胎位，如果效果不佳，可在分娩過程中讓助產(chǎn)士用手調(diào)整胎兒頭部的位置[10]；對于宮縮乏力的產(chǎn)婦，可適量使用催產(chǎn)素；在生理護(hù)理的同時進(jìn)行產(chǎn)婦的心理護(hù)理，鼓勵產(chǎn)婦，排解不良情緒，保持信心和愉悅的心情能有效提高自然分娩的概率。

綜上所述，胎位異常是初產(chǎn)婦難產(chǎn)的主要原因，產(chǎn)婦在妊娠期間應(yīng)注意孕期檢查，保持良好的心理狀態(tài)，減少難產(chǎn)的發(fā)生率。