薛艷華 張德銘

摘 要 目的：比較冠心病患者與非冠心病患者、不同性別及不同病變程度冠心病患者血清膽紅素水平，分析血清膽紅素水平與冠心病之間的關(guān)系。方法：收集行冠狀動(dòng)脈造影檢查患者321例，根據(jù)造影結(jié)果分為冠心病組168例及對(duì)照組153例。根據(jù)病變程度將冠心病組患者分為單支病變組58例、雙支病變組57例、多支病變組53例。采用重氮法測(cè)定兩組患者血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平。結(jié)果：冠心病組患者上述指標(biāo)均低于對(duì)照組；男性冠心病患者上述指標(biāo)均高于女性冠心病患者；多支病變組患者上述指標(biāo)水平均低于單支病變組和雙支病變組患者。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血清膽紅素水平降低可能較易發(fā)生冠心病，隨病變嚴(yán)重程度的逐漸加重，血清膽紅素水平也隨之降低。

關(guān)鍵詞 總膽紅素 直接膽紅素 間接膽紅素 冠狀動(dòng)脈造影 冠心病

中圖分類號(hào)：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）15-0052-03

Investigation of the relationship between serum bilirubin levels and coronary heart disease

XUE Yanhua*， ZHANG Deming

（Special-needed Hospital Ward， the Branch of Tianjin Third Central Hospital， Tianjin 300250， China）

ABSTRACT Objective： To compare the serum bilirubin levels between the patients with or without coronary heart disease （CHD）， the different genders and the different pathological degrees and analyze the relationship between serum bilirubin levels and coronary heart disease. Methods： Three hundred and twenty-one inpatients who underwent coronary angiography were collected and divided into a control group with 153 cases and a coronary heart disease group with 168 cases according to the results of coronary angiography and the later was further divided into a single vessel lesion subgroup （58 cases）， a double vessel lesion subgroup （57 cases） and a multiple vessel lesion subgroup （53 cases） based on the degree of lesion. Serum total bilirubin（TBIL）， direct bilirubin （DBIL） and indirect bilirubin （IBIL） levels were determined by diazotization. Results： These indicators mentioned above were lower in the CHD group than the control groups， were higher in male patients with CHD than female patients with CHD and were lower in the multiple vessel disease subgroup than the single and double vessel disease subgroups（P<0.05）. Conclusion： The reduction of serum bilirubin level may be more prone to coronary heart disease and serum bilirubin levels will be reduced with the gradual increase of the severity of the disease.

KEy WORDS TBIL； DBIL； IBIL； coronary arteriography； coronary heart disease

冠心病是臨床上常見的慢性心血管疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，危險(xiǎn)因素眾多。年齡、性別、吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂、家族史等傳統(tǒng)冠心病危險(xiǎn)因素已得到廣泛共識(shí)。膽紅素是血紅蛋白的代謝產(chǎn)物，一直用于肝膽及血液系統(tǒng)疾病的診斷。研究表明[1]，血清膽紅素水平與冠心病的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系。低血清膽紅素水平可能是冠心病的一個(gè)新的危險(xiǎn)因素[2]。本文通過比較168例冠心病患者與153例非冠心病患者、不同性別及不同病變程度冠心病患者血清膽紅素水平，旨在分析血清膽紅素水平與冠心病之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年6月—2018年6月在我院住院并行冠狀動(dòng)脈造影檢查患者321例，根據(jù)造影結(jié)果分為冠心病組及對(duì)照組。冠心病組168例，符合美國心臟病協(xié)會(huì)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男94例，女74例，年齡50～78歲，平均（62.4±9.7）歲；對(duì)照組153例，冠狀動(dòng)脈造影檢查正常、且無冠心病家族史，其中男86例，女67例，年齡50～78歲，平均（61.7±10.2）歲。均排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、肝膽疾病、貧血及溶血、免疫性疾病、正在服用影響膽紅素代謝藥物患者。兩組患者年齡、性別差異均無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動(dòng)脈造影檢查

采用標(biāo)準(zhǔn)Judkins法行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，由經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科醫(yī)生通過計(jì)算機(jī)定量分析系統(tǒng)分析冠狀動(dòng)脈狹窄程度，判定結(jié)果。根據(jù)病變程度將冠心病組患者分為單支病變組58例、雙支病變組57例、多支病變組53例。

1.2.2 血清膽紅素水平測(cè)定

抽取患者空腹12 h以上靜脈血5 ml，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀，采用重氮法測(cè)定血清總膽紅素（total bilirubin， TBIL）、直接膽紅素（direct bilirubin， DBIL）、間接膽紅素（indirect bilirubin， IBIL）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組和對(duì)照組患者血清膽紅素水平比較

冠心病組患者血清TBIL、DBIL、IBIL水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 不同性別及不同病變程度冠心病患者血清膽紅素水平比較

男性冠心病患者血清TBIL、DBIL、IBIL水平均高于女性冠心病患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同病變程度冠心病患者血清TBIL、DBIL、IBIL水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中多支病變組患者血清TBIL、DBIL、IBIL水平均低于單支病變組和雙支病變組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

膽紅素是人體膽汁中的主要色素，是血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞裂解釋放出的血紅蛋白在肝、脾及骨髓單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中分解代謝的自然產(chǎn)物。過去一直認(rèn)為膽紅素是人體內(nèi)的 毒性代謝產(chǎn)物，可損害神經(jīng)系統(tǒng)，影響大腦發(fā)育。在臨床上，血清膽紅素水平常作為判定黃疸的重要依據(jù)及評(píng)價(jià)肝功能的生化指標(biāo)之一。隨著不斷深入研究發(fā)現(xiàn)，膽紅素也是體內(nèi)生理性抗氧化劑，具有抗炎、抗氧化等功能，對(duì)人體多種組織和器官起保護(hù)作用[3]。

本文通過比較168例冠心病患者與153例非冠心病患者血清膽紅素水平，結(jié)果顯示，冠心病組患者血清TBIL、DBIL、IBIL水平均低于對(duì)照組（P<0.05），與樊鵬燕等[4]研究結(jié)果一致，提示血清膽紅素水平降低在冠心病患者疾病的發(fā)生與發(fā)展過程中發(fā)揮著重要的作用。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和內(nèi)壁斑塊形成是冠心病的主要病理基礎(chǔ)，過氧化脂質(zhì)和超氧自由基在冠心病病理生理過程的發(fā)生和發(fā)展中起到了重要作用。膽紅素可通過氧化還原循環(huán)，清除過度產(chǎn)生的活性氧自由基而發(fā)揮抗氧化作用，阻止脂質(zhì)氧化，還可抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，抑制平滑肌泡沫細(xì)胞形成，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，阻止或減慢動(dòng)脈粥樣硬化[5]。血清水平膽紅素水平在生理范圍內(nèi)降低，導(dǎo)致體內(nèi)抗氧化物質(zhì)減少，不能有效發(fā)揮抑制脂質(zhì)過氧化的作用，特別是抑制低密度脂蛋白的氧化修飾，而低密度脂蛋白的氧化產(chǎn)物是在動(dòng)脈粥樣硬化過程中起核心作用[6]。血清膽紅素水平降低時(shí)常伴有血紅素加氧酶的下降，后者可將血紅素催化降解成一氧化碳、膽綠素等具有不同生物活性的代謝產(chǎn)物，發(fā)揮抗氧化、抑制血小板聚集和血管平滑肌細(xì)胞增生、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等功能，在抗動(dòng)脈粥樣硬化過程中起重要調(diào)節(jié)作用[7]。膽紅素還能增加膽固醇的溶解性及清除，促進(jìn)膽固醇從膽汁中排除，有利于膽固醇代謝，從而達(dá)到預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的目的[8]。

本文結(jié)果還顯示，男性冠心病患者血清TBIL、DBIL、IBIL水平均高于女性冠心病患者（P<0.05），考慮可能與本文中所收集冠心病患者平均年齡較大，多為絕經(jīng)后女性，其內(nèi)源性雌激素的降低影響了膽紅素代謝所致[9]。不同病變程度冠心病患者血清TBIL、DBIL、IBIL水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中多支病變組患者血清TBIL、DBIL、IBIL水平均低于單支病變組和雙支病變組患者（P<0.05），提示隨著冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的加重，血清膽紅素水平隨之下降。

綜上所述，血清膽紅素水平與冠心病的發(fā)生相關(guān)，血清膽紅素水平降低可能較易發(fā)生冠心病，且隨病變嚴(yán)重程度的加重，血清膽紅素水平也降低。因此，臨床上應(yīng)引起重視，加強(qiáng)檢測(cè)和控制血清膽紅素水平，采取相應(yīng)措施可能會(huì)減少冠心病的發(fā)生。

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