孫偉紅 聶垚 朱翠

[摘要] 目的 研究分析糖尿病合并無呼吸道癥狀肺炎的臨床療效。 方法 選擇2017年10月—2018年9月之間該院接收138例糖尿病合并無呼吸道癥狀肺炎患者，將這138例患者隨機(jī)分為兩組，各69例。對照組采用鹽酸二甲雙胍片進(jìn)行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用沙格列汀片進(jìn)行治療。 結(jié)果 對照組病人治療的總有效率為71.01%，觀察組為91.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.288，P=0.004 P<0.05）。對照組空腹血糖變化為（8.89±0.94）mmol/L;觀察組空腹血糖變化為（6.21±0.04）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.451，P=0.009 <0.05）。 結(jié)論 采用鹽酸二甲雙胍片和沙格列汀片聯(lián)合治療糖尿病合并無呼吸道癥狀肺炎，療效顯著，不良反應(yīng)輕微，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;無呼吸道癥狀肺炎;并發(fā)癥;治療效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0027-02

糖尿病是一種代謝性疾病，影響患者對血糖的吸收和利用，糖尿病患者顯著特點是血糖上升，同時患者機(jī)體的免疫功能降低，抵抗力弱，導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生多種感染[1]。其中肺炎是糖尿病患者中最容易發(fā)生、最常見的并發(fā)癥之一，肺炎是一種呼吸系統(tǒng)的疾病，是一種好發(fā)病，但是糖尿病患者并發(fā)的肺炎臨床癥狀以及表現(xiàn)并不典型，往往不會出現(xiàn)明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀[2]，所以通常容易發(fā)生漏診以及誤診，并且發(fā)病率逐年上升，十分影響病患的正常生活。糖尿病合并肺炎則會進(jìn)一步加重病人的負(fù)擔(dān)，危害進(jìn)一步加重。在進(jìn)行治療時應(yīng)該注意給予控制血糖與控制感染同樣的重視，而且控制血糖穩(wěn)定有利于抑制感染[3]。為研究糖尿病合并無呼吸道癥狀肺炎的臨床療效，該文2017年10月—2018年9月間采用鹽酸二甲雙胍片和沙格列汀片聯(lián)合治療糖尿病合并無呼吸道癥狀肺炎，取得良好結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院接收的共138例糖尿病合并無呼吸道癥狀肺炎的患者，根據(jù)平均的原則將這138例患者隨機(jī)分為兩組，每組69例。其中，觀察組患者包括男性病患35 例，女性患者34例，年齡52～74歲之間，平均（64.3±7.8）歲;對照組包括男性患者34例，女性患者35例，年齡53～76歲，平均（64.8±8.1）歲。對兩組的一般資料做統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 對照組患者采用常規(guī)治療，包括應(yīng)用飲食控制、抗生素、降血糖藥物或者應(yīng)用胰島素以及關(guān)于糖尿病、肺炎的基礎(chǔ)知識宣教等。另外給以對照組鹽酸二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H11021518） 進(jìn)行治療，服用方法：隨餐口服，2次/d，初始劑量為每次服用0.5 g;之后每周增加劑量0.5 g，直至每天服用總量為2 g。

1.2.2? 觀察組? 觀察組的病患在對照組的基礎(chǔ)上采取沙格列汀片（國藥準(zhǔn)字J20160069）進(jìn)行聯(lián)合治療。服用方法：每天服用1次，每次服用劑量為5 mg。兩組連續(xù)12周進(jìn)行治療，進(jìn)行治療期間注意檢測病人各項生命指標(biāo)的情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

檢查統(tǒng)計兩組病患經(jīng)過治療后的血糖變化情況，并加以比較。判定肺炎的治療效果：以社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及治療指南為依據(jù)評價治療效果：若病患臨床癥狀消失且胸部 X 線片顯示陰影全部吸收則判定為顯效;若病人臨床癥狀消失或者緩解，胸部 X 線片顯示陰影部分被吸收，誘導(dǎo)因素仍舊存在則判斷為有效;若病人的臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，胸部 X 線片顯示陰影無吸收則判定為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，如果該文所涉及到數(shù)據(jù)是用百分?jǐn)?shù)表示，則使用χ2檢驗，若是數(shù)據(jù)是采用（x±s）來表示的，則進(jìn)行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組肺炎療效比較

對照組患者治療的總有效率為71.01%，觀察組患者治療的總有效率為91.30%（χ2=9.288，P=0.004<0.05），見表1。

2.2? 兩組治療后的血糖水平比較

經(jīng)過治療之后，對照組空腹血糖變化為（8.89±0.94）mmol/L;觀察組空腹血糖變化為（6.21±0.04）mmol/L，（t2=8.451，P=0.009 <0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3? 討論

肺炎是糖尿病患者中最容易發(fā)生、最常見的并發(fā)癥之一[4]，肺炎是一種呼吸系統(tǒng)的疾病，是一種好發(fā)病，兩者合并，危害加重，十分影響病患的正常生活。由于糖尿病合并無呼吸道癥狀肺炎的患者沒有明顯的呼吸道癥狀，經(jīng)常容易造成疾病的漏診和誤診，進(jìn)而影響患者疾病的治療，甚至可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。針對糖尿病并發(fā)無呼吸道癥狀肺炎的患者原則應(yīng)該及早給患者服用降血糖藥物[5]。糖尿病合并肺炎則會進(jìn)一步加重患者的負(fù)擔(dān)，危害進(jìn)一步加重。在進(jìn)行治療時應(yīng)該注意給予控制血糖與控制感染同樣的重視，而且控制血糖穩(wěn)定有利于抑制感染?；颊呋加刑悄虿∈菍?dǎo)致肺炎的主要因素之一，究其原因有：①糖尿病導(dǎo)致機(jī)體糖代謝以及脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致組織葡萄糖以及脂肪等的含量增加，形成了適合細(xì)菌生長的微環(huán)境。②糖尿病患者體內(nèi)的糖化血紅蛋白濃度增加，導(dǎo)致氧氣的釋放減少，形成低氧血癥，造成組織細(xì)胞缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致肺的表面活性物質(zhì)合成與分泌減少，容易發(fā)生感染。③糖尿病患者的免疫系統(tǒng)受到損傷，很多糖尿病患者的細(xì)胞免疫功能受到影響。糖尿病以及肺炎的合并造成病情加重，機(jī)體癥狀復(fù)雜，造成糖尿病病情向惡化方向發(fā)展，很多糖尿病合并肺炎的患者的沒有明顯的呼吸道癥狀，可能的原因有：①糖尿病患者患病之后一般同時會出現(xiàn)神經(jīng)病變，神經(jīng)病變造成神經(jīng)反射減弱，進(jìn)而致使患者的咳嗽反射減弱，這時即使發(fā)生了呼吸道感染，但是卻并不會表現(xiàn)出呼吸道感染的臨床癥狀。②發(fā)生肺炎時，肺部出現(xiàn)感染而導(dǎo)致機(jī)體長期處于應(yīng)激的狀態(tài)引起機(jī)體血漿中腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、胰高血糖素等增加，促進(jìn)糖原分解以及糖異生，并且抑制胰島素的合成與分泌，最紅導(dǎo)致血糖濃度不斷增加。針對糖尿病合并無呼吸道癥狀肺炎的患者，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，并且及時的給予患者有效的治療，是成功治療該病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為了研究糖尿病合并無呼吸道癥狀肺炎的臨床療效，該研究給對照組采用鹽酸二甲雙胍，觀察組采用鹽酸二甲雙胍片和沙格列汀片聯(lián)合治療糖尿病合并無呼吸道癥狀肺炎，取得良好結(jié)果。對照組患者治療的總有效率為71.01%，觀察組患者治療的總有效率為91.30%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.288，P=0.004 P<0.05）。經(jīng)過治療之后，對照組空腹血糖變化為（8.89±0.94）mmol/L;觀察組空腹血糖變化為（6.21±0.04）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t2=8.451，P=0.009 <0.05）。采用鹽酸二甲雙胍片和沙格列汀片聯(lián)合治療糖尿病合并無呼吸道癥狀肺炎，療效顯著，不良反應(yīng)輕微，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 呼新建.無呼吸道癥狀老年性肺炎的臨床診治策略[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（47）：66.

[2]? 謝朝云，陳應(yīng)強(qiáng)，熊蕓，等.老年糖尿病重癥肺炎患者死亡率及影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（22）：5426-5428.

[3]? 陳茂林，楊青松.重癥肺炎合并糖尿病患者預(yù)后影響因素分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（6）：138-141.

[4]? 張永敬，么煥新，柴穎，等.維生素D聯(lián)合阿奇霉素對2型糖尿病患者肺炎的影響[J].中國藥房，2017，28（32）：4524-4526.

[5]? 賈慧敏.氨溴索與抗生素聯(lián)合治療老年糖尿病合并肺炎的效果研究[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S4）：19-20.

（收稿日期：2019-03-05）