王顏

[摘要] 目的 探討羥氯喹對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并2型糖尿病患者血糖和血脂的影響。方法 選取該科2017年9月—2018年9月收治的RA合并T2Dm患者28例，隨機(jī)分為2組各14例，對(duì)照組給予胰島素聯(lián)合甲氨蝶呤治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用羥氯喹。結(jié)果 觀察組FPG、2hPG、HbAlc、TC、TG等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組DAS28評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 羥氯喹治療RA合并T2Dm，可有效改善患者癥狀，延緩病情進(jìn)展，降低血糖和血脂，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 羥氯喹;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;2型糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（a）-0071-02

[Abstract] Objective To investigate the effects of hydroxychloroquine on blood glucose and blood lipids in patients with rheumatoid arthritis complicated with type 2 diabetes. Methods Twenty-eight patients with RA and T2Dm admitted to our department from September 2017 to September 2018 were randomly divided into two groups： 14 patients each. The control group was given insulin combined with methotrexate. The observation group was based on the control group， added hydroxychloroquine. Results The indexes of FPG， 2hPG， HbAlc， TC and TG in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The DAS28 score in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Hydroxychloroquine in the treatment of RA combined with T2Dm can effectively improve the symptoms of patients， delay the progression of the disease， reduce blood glucose and blood lipids， and is worthy of application.

[Key words] Hydroxychloroquine; Rheumatoid arthritis; Type 2 diabetes

糖尿病是臨床常見(jiàn)且高發(fā)的慢性代謝性疾病。近年來(lái)，暴飲暴食、肥胖、缺乏鍛煉等不良因素的影響導(dǎo)致2型糖尿?。═2Dm）發(fā)病率不斷上升，占糖尿病發(fā)病總數(shù)的90%以上[1]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種累及周圍關(guān)節(jié)的炎癥性自身免疫性疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。尤其T2Dm合并RA發(fā)生時(shí)，兩種疾病相互影響、相互惡化，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響?？刂蒲堑耐瑫r(shí)緩解關(guān)節(jié)炎癥對(duì)延緩病情進(jìn)展，改善預(yù)后的重要作用。該文對(duì)該科2017年9月—2018年9月收治的14例RA合并T2Dm患者采用羥氯喹治療并觀察，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科收治的RA合并T2Dm患者28例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為2組各14例，觀察組男10例，女4例，年齡37～70歲，平均（50.2±1.3）歲，病程3～8年，平均（4.2±0.6）年。對(duì)照組男11例，女3例，年齡37～68歲，平均（49.6±1.1）歲，病程3～8年，平均（4.0±0.4）年?；颊呔蟁A余DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除肝腎功能障礙及血液疾病者。患者對(duì)該次治療知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、病程比較具有可比性（P>0.05）。

1.2? 治療方法

對(duì)照組：給予胰島素聯(lián)合甲氨蝶呤治療。采用甘精胰島素皮下注射，0.2 U/kg，甲氨蝶呤片（2.5 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644）10 mg口服，1周/次，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用羥氯喹片（0.2 g/片，注冊(cè)證號(hào)H20160306？）0.2 g口服，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。治療期間密切監(jiān)測(cè)血糖。

1.3? 觀察內(nèi)容

觀察患者FPG、2 hPG、HbAlc、TC、TG水平。采用類風(fēng)濕DAS28活動(dòng)性評(píng)分[3]，判斷關(guān)節(jié)炎炎癥恢復(fù)情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療后血糖、血脂水平

觀察組FPG、2 hPG、HbAlc、TC、TG等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 治療前后DAS28評(píng)分

兩組治療前DAS28評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組DAS28評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

2型糖尿病在全球范圍內(nèi)呈流行趨勢(shì)逐年增高，成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。而因糖尿病引發(fā)的各種并發(fā)癥與合并癥也成為人群死亡的重要因素。據(jù)IDF 2017年全球糖尿病地圖報(bào)告顯示[4]，2017年全球約有糖尿病患者4.25億，其中2型糖尿病患者超過(guò)2.5億。胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能衰退導(dǎo)致血糖升高是2型糖尿病發(fā)生的主要機(jī)制。研究表明[5]，2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞分泌胰島素的含量?jī)H為健康人的50%。RA是以骨關(guān)節(jié)侵蝕性破壞、進(jìn)展的慢性疾病，目前RA發(fā)病原因尚不明確。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[6]，RA患者體內(nèi)存在細(xì)胞因子，極易誘發(fā)特異性炎癥，引起機(jī)體組織細(xì)胞凋亡，誘導(dǎo)胰島素分泌降低，胰島β細(xì)胞功能衰退，而使血糖增高或并發(fā)糖尿病發(fā)生，兩者合并發(fā)生幾率為15～19%。

RA合并T2Dm發(fā)生時(shí)，RA慢性炎癥和T2Dm代謝紊亂可引起脂質(zhì)代謝異常，使病情進(jìn)一步加重。研究表明[7]，抗瘧藥物作為RA合并T2Dm治療的主要藥物，在緩解關(guān)節(jié)炎性病變的同時(shí)具有降血脂作用。羥氯喹是臨床常用的抗瘧藥物，其通過(guò)改變細(xì)胞PH環(huán)境，活化Cas-pase3，進(jìn)而抑制T淋巴細(xì)胞激活并誘導(dǎo)凋亡，抑制免疫，緩解關(guān)節(jié)炎癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)組織生理功能恢復(fù)。另外，羥氯喹可加快體內(nèi)胰島素的分泌，使體內(nèi)胰島素的整體酶活性得到控制，進(jìn)而提高機(jī)體對(duì)胰島素的整體敏感性，減緩胰島素降解速度，而改善血糖和血脂水平。通過(guò)對(duì)本組病例進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，觀察組FPG（6.63±0.43）mmol/L、2 hPG（9.33±0.62）mmol/L、HbAlc（6.37±0.33）%、TC（4.23±1.77）mmol/L、TG（1.31±0.45）mmol/L等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療后觀察組DAS28評(píng)分（3.06±1.71）分，顯著低于對(duì)照組（P<0.05），與李霞報(bào)道[8]的觀察組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平均顯著低于對(duì)照組，觀察組患者DAS28 RA活動(dòng)性評(píng)分顯著低于對(duì)照組等結(jié)果相近。

綜上所述，羥氯喹治療RA合并T2Dm，可有效改善患者癥狀，延緩病情進(jìn)展，降低血糖和血脂，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 崔玲.硫酸羥氯喹在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并2型糖尿病患者治療中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2016，22（4）：143.

[2]? 張珍，硫酸羥氯喹對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者血糖及胰島功能影響的臨床研究[J].糖尿病新世界，2016，13（4）：121.

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[4]? 蘇清芳，曾瑋，吳廣明.羥氯喹聯(lián)合來(lái)氟米特治療對(duì)老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血脂的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，8（17）：210.

[5]? 饒志華，曾光.硫酸羥氯喹聯(lián)合甲氨蝶呤與來(lái)氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，2（11）：208.

[6]? 譚源源.糖尿病合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，22（1）：41-43.

[7]? 杭元星，任天麗，周紅霞.羥氯喹對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并2型糖尿病患者血糖和血脂的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2018，1（4）：55.

[8]? 李霞.關(guān)于硫酸羥氯喹在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并2型糖尿病患者治療中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2018，2（3）：279.

（收稿日期：2019-03-08）