林佳清 梁曉珊 姚俊英 連玲

[摘要] 目的 探討歸家式護理模式在改善2型糖尿病患者預(yù)后的價值。方法 選取該院2017年1月—2018年12月間該院內(nèi)分泌科收治160例2型糖尿病患者作為研究對象，將患者隨機分成對照組與觀察組，每組各納入80例患者。對照組進行常規(guī)護理，觀察組基于常規(guī)護理聯(lián)用歸家式護理模式。分別對比兩組患者干預(yù)3個月后各健康指標變化情況。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者FBG、HbA1c、HDL、TG、2 hPG及BMI水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組院外3個月FBG、HbA1c、HDL、TG、2 hPG及BMI水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者院外3個月飲食、感知、用藥及運動依從性評分相比對照組均顯著更高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)歸家式護理模式護理后2型糖尿病患者的代謝指標得到較好的改善，且干預(yù)后患者飲食、感知、用藥及運動依從性均有顯著提高，該護理方法具有較高的預(yù)后價值。

[關(guān)鍵詞] 歸家式護理;院外依從性;2型糖尿病;預(yù)后價值

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0099-02

2型糖尿病是臨床常見的一種慢性代謝性功能障礙疾病。該病在我國20歲及以上成年人群患病率接近10%[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病的護理工作除了包括院內(nèi)護理，重點還在于出院指導(dǎo)及院外干預(yù)，患者往往在院外受其他因素影響而無法進行有效自我管理[3]。該文以2017年1月—2018年12月收治的160例患者為研究對象，旨在探討歸家式護理在改善2型糖尿病患者預(yù)后的價值。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院該院內(nèi)分泌科收治160例2型糖尿病患者作為研究對象，將患者隨機分成對照組與觀察組，每組各納入80例患者。納入患者均經(jīng)臨床診斷2型糖尿病且于該院住院接受治療15 d及以上。對照組納入男性患者47例、女性33例，患者年齡范圍33～77歲，平均年齡（54.2±4.8）歲，患者糖尿病程2～22年，平均病程（6.8±2.7）年;觀察組納入男性患者47例、女性33例，患者年齡范圍32～78歲，平均年齡（54.5±5.1）歲，患者糖尿病程3～23年，平均病程（7.1±2.9）年。兩組患者一般資料對比未見顯著差異，患者入組前均簽署知情同意書，研究內(nèi)容經(jīng)院倫理委員會批準。

1.2? 方法

對照組進行常規(guī)護理，患者在住院接受治療期間，護理人員予以患者常規(guī)住院宣教、用藥護理及心理干預(yù)等。觀察組基于常規(guī)護理聯(lián)用歸家式護理模式，成立家庭護理模式管理小組，制定護理實施方案并對其進行指導(dǎo)實施，同時編寫健康教育小冊，為患者實施家庭護理管理模式，并對實施情況及效果進行跟蹤檢驗。護理具體內(nèi)容包括①心理護理。護理人員結(jié)合患者心理狀況與其進行交談、溝通，增強患者對臨床護理干預(yù)方法的認可與配合。護理人員在院內(nèi)護理過程對每位患者進行個性化心理溝通，同時增強與患者及患者家屬的溝通，強調(diào)在日常生活中家庭支持對病情的控制與改善重要作用。②飲食計劃。結(jié)合患者的代謝目標和個人喜好，設(shè)計個體化的飲食治療方案[4]。教會患者食物交換份法及營養(yǎng)素搭配比例相關(guān)的知識和技能，并予定期考核。③用藥干預(yù)。要求糖尿病患者在院內(nèi)院外均需嚴格按醫(yī)囑定時服藥，避免產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。有使用胰島素皮下注射的患者護理人員指導(dǎo)患者熟練掌握的胰島素注射技巧及注意事項。④運動計劃。參考患者年齡、病情以及愛好等，為其選擇適宜的、科學(xué)的耐力性有氧運動方式，如快步走、慢跑等，以20～30 min/次[5]。指導(dǎo)患者掌握脈搏自我檢測技巧，運動強度應(yīng)遵循循序漸進的原則，并隨身攜帶糖果餅干等之類食物以預(yù)防低血糖的發(fā)生。⑤個體化出院指導(dǎo)計劃。在患者出院前為患者制訂院外飲食、運動以及用藥方法，使患者延續(xù)院內(nèi)護理內(nèi)容進行自我管理?；颊咴诔鲈汉?，需協(xié)同其社區(qū)醫(yī)療服務(wù)對患者定期進行復(fù)查與體檢，指導(dǎo)患者按時參與到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的健康項目檢測活動。⑥院外隨訪。護理人員通過科室內(nèi)護理延伸服務(wù)組在患者出院后的1～3個月定期進行電話隨訪，調(diào)查并了解患者的用藥依從性與血糖控制情況，同時督促患者落實并完善其院外自我管理計劃。兩組均要求患者出院后3個月返院進行復(fù)診，調(diào)查患者的飲食、感知、用藥及運動依從性情況，監(jiān)測空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白（HDL）、三酰甘油（TG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、BMI指標變化情況。

1.3? 觀察指標

觀察并記錄患者干預(yù)前與院外3個月的FBG、HbA1c、HDL、TG、2 hPBG、BMI等指標水平情況。參考健康依從性模型表（Champion's Health Belief Model Scale，CHBMS）結(jié)合該院實際制定2型糖尿病患者院外依從性調(diào)查量表從飲食、感知、用藥及運動4個維度了解患者干預(yù)后依從性，每個維度包括20題，各維度評分滿分均為60分，以分值越高表示患者的依從性越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理并分析研究調(diào)查數(shù)據(jù)，對計量資料應(yīng)用均值±標準差（x±s）進行描述，對比行獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者干預(yù)前及院外3個月的代謝指標情況對比

干預(yù)前兩組患者FBG、HbA1c、HDL、TG、2 hPBG及BMI水平對比未見顯著差異（P>0.05）;觀察組院外3個月FBG、HbA1c、HDL、TG、2 hPBG及BMI水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者院外3個月依從性對比

觀察組患者院外3個月飲食、感知、用藥及運動依從性評分相比對照組均顯著更高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著人性化護理理念的提出，人們更注重于關(guān)注臨床護理干預(yù)中的人性化體驗。在糖尿病患者護理中結(jié)合應(yīng)用人性化護理理念有助于提高護理療效，并利于患者的院外康復(fù)[6-8]。歸家式護理服務(wù)是一項充分體現(xiàn)人性化護理理念的護理模式，在當(dāng)前2型糖尿病患者的的臨床護理應(yīng)用中具有較高的價值，結(jié)合研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該護理方法的效果明顯，更易患者接受。

綜上所述，經(jīng)歸家式護理模式后2型糖尿病患者的代謝指標得到較好的改善，且干預(yù)后患者飲食、感知、用藥及運動依從性均有顯著提高，該護理方法具有較高的預(yù)后價值。

[參考文獻]

[1]? 張麗霞. 飲食護理對2型糖尿病患者預(yù)后和生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2016， 3（7）：1323.

[2]? 張艷偉， 金璇. 優(yōu)質(zhì)護理方法對2型糖尿病患者的預(yù)后及生活方式的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2017， 12（16）：156-157.

[3]? 景楓. 綜合護理干預(yù)對腦梗死伴2型糖尿病患者血糖水平及預(yù)后的影響[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（5）：139-140.

[4]? 舒紅梅.糖尿病飲食療法的健康教育[J].中國民間療法， 2011， 19（5）：69.

[5]? 孫青. 關(guān)于2型糖尿病運動干預(yù)療法分析[J]. 當(dāng)代體育科技， 2015， 5（7）：16.

[6]? 尹瑞華， 張婷容， 黃校權(quán)，等. 醫(yī)院+社工聯(lián)動模式實施護理干預(yù)對2型糖尿病患者的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 27（18）：3524-3526.

[7]? 韓玉娥. 控制血糖護理對慢阻肺合并2型糖尿病患者預(yù)后的影響[J]. 糖尿病新世界， 2017，20（3）：124-125.

[8]? 李沙沙， 楊智國. 護理干預(yù)對糖尿病患者自我管理能力及應(yīng)對方式和預(yù)后效果的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 48（5）：621-624.

（收稿日期：2019-03-02）