何惠娥

[摘要] 目的 以ICU糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理模式在臨床上產(chǎn)生的顯著效果。方法 自2017年2月—2018年3月，對(duì)該時(shí)間段前往該院ICU接受治療的上述患者共計(jì)40例作為研究對(duì)象，基于隨機(jī)抽取方式將其平均分為兩個(gè)小組，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組則接受了綜合護(hù)理干預(yù)。最后從護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、血糖控制狀況、酸中毒改善狀況等方面對(duì)兩組的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 觀察組和對(duì)照組在以上4個(gè)層面均產(chǎn)生了顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì)。結(jié)論 綜合護(hù)理模式有助于縮短ICU糖尿病酮癥酸中毒患者的住院時(shí)間，有利于對(duì)血糖的控制，使患者酸中毒狀況得到明顯改善，降低了治療成本，并產(chǎn)生了較高的護(hù)理滿意度，應(yīng)提高其在臨床的應(yīng)用程度。

[關(guān)鍵詞] ICU;糖尿病酮癥酸中毒患者;綜合護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（a）-0131-02

由于胰島素分泌不足或血糖素超標(biāo)，糖尿病患者容易產(chǎn)生多種病理綜合征，如高血糖、高酮血、酮癥酸中毒、脫水等等。其中，酮癥酸中毒是一種可危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，如果處理不及時(shí)可致使患者死亡。相比于其他糖尿病患者，ICU糖尿病酮癥酸中毒患者（即DKA患者）的護(hù)理難度更大死亡率更高[1]。該文將研究對(duì)象確定為該院于13個(gè)月（即2017年2月—2018年3月）之內(nèi)收治的40例上述患者，對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)模式在20例患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究分析，整個(gè)研究過程如下所述。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將研究對(duì)象確定為該院ICU收治的40例DKA患者，采用隨機(jī)抽取的手段將其編入對(duì)照組和觀察組，每組成員均為20例。對(duì)照組的基礎(chǔ)信息整理如下：①平均年齡在（44.48±6.51）歲范圍內(nèi)，最大年齡和最小年齡分別為67歲、32歲;②平均患病時(shí)間在（7.19±2.55）年范圍內(nèi)，最長(zhǎng)病程為14年，最短病程只有2年;③每升的平均尿酮含量和血糖含量分別為（2.23±0.90）mmol、（21.57±6.44）mmol;④女性患者與男性患者的比例為8：12。觀察組的基礎(chǔ)信息為：①平均年齡在（43.23±6.62歲范圍內(nèi)，最大年齡和最小年齡分別為68歲、33歲;②患病時(shí)間的均值為（7.18±2.45），最長(zhǎng)病程為15年，最短病程為2年;③每升的平均尿酮含量和血糖含量分別為（2.25±0.78）mmol、（21.36±6.50）mmol;④女性患者與男性患者的比例為7：13。從這些基礎(chǔ)信息來看，兩組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此符合研究要求。

1.2? 方法

對(duì)照組的護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理，其護(hù)理要點(diǎn)可概括為：①做好基礎(chǔ)性的日常護(hù)理工作，如，血氧飽和度、體溫和血壓的測(cè)量;嘔吐物的清除;觀察瞳孔和察皮膚黏膜有無異常;尿量是否過多或過少;意識(shí)和情緒是否出現(xiàn)了較大變化等等[2]。②重視患者的血糖變化，確保血糖監(jiān)測(cè)不存在較大誤差。兩次監(jiān)測(cè)的時(shí)間間隔為1 h，當(dāng)患者血糖濃度接近12 mmol/L 之后，可對(duì)監(jiān)測(cè)方案調(diào)整為每日睡前、餐前和餐后各監(jiān)測(cè)一次。③確?；颊叩撵o脈輸液通道不少于2條，通過微量泵將胰島素輸入到患者體內(nèi)，保證輸液管無堵塞，并保持適宜的滴注速度。

基于上述常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組采用綜合護(hù)理方案，護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)述如下。①在飲食上為患者提供差異化服務(wù)。從不同患者的病情出發(fā)，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)攝入做出針對(duì)性指導(dǎo)，提倡患者增加對(duì)低脂肪、低糖分、低鹽分等易于身體康復(fù)的食品的攝入，蛋白質(zhì)、油脂以及碳水化合物在飲食結(jié)構(gòu)中的理想比例分別應(yīng)為：（15±5）%、（25±5）%以及（55±5）%，可有效控制冠心病、腎衰等不良并發(fā)癥的產(chǎn)生[3];②重視對(duì)DKA患者的心理干預(yù)，經(jīng)常與患者及其家屬進(jìn)行溝通，對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)和勸慰，使患者消除焦躁、抑郁、恐懼等不良情緒;③提高健康知識(shí)的宣傳力度。不定期的對(duì)患者及其家屬宣講與糖尿病酸中毒有關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，使其明確這種并發(fā)癥產(chǎn)生的原因，認(rèn)識(shí)到科學(xué)飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性，及時(shí)消除負(fù)面情緒，盡快促進(jìn)身體康復(fù)[4];④確?；颊吆侠碛盟?。囑托患者及其家屬要牢記醫(yī)生的要求與建議，用藥量（如注射胰島素）和用藥時(shí)間更不能隨意更改，確保藥物產(chǎn)生良好的療效。

1.3? 觀察指標(biāo)

將兩組患者的癥狀改善狀況、血糖控制狀況以及酮癥酸中毒糾正狀況以小時(shí)為單位進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)對(duì)住院天數(shù)進(jìn)行歸納比較，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，從不滿意、滿意、非常滿意3個(gè)維度對(duì)兩個(gè)小組的護(hù)理滿意度做出評(píng)價(jià)[5-6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中輸入采集的數(shù)據(jù)，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)法對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行分析，其單位為[n（%）]，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）的方式進(jìn)行表達(dá)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組4種計(jì)量指標(biāo)對(duì)比

酮癥酸中毒糾正時(shí)間、血糖控制時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間，表1展示了觀察組和對(duì)照組的計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比狀況，從中可知每一個(gè)指標(biāo)下的兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護(hù)理滿意度

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和觀察組分別獲得了70%、100%的護(hù)理滿意度，可見這兩種結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

ICU糖尿病酮癥酸中毒患者通常感覺尿多、乏力、嗜睡、消渴，惡心，食欲減退，甚至嚴(yán)重脫水、昏迷或呼吸窘迫，究其根本原因在于體內(nèi)胰島素水平出現(xiàn)了嚴(yán)重異常，致使脂肪分解速度顯著提升，糖代謝打破常規(guī)，繼而來自于脂肪酸的酮體逐漸增多[7]。當(dāng)DKA患者病情達(dá)到中度級(jí)別時(shí)，護(hù)理難度和治療難度都非常突出，當(dāng)達(dá)到重度級(jí)別時(shí)，便有可能釀成休克或死亡等嚴(yán)重后果。因此，對(duì)于這類患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)觀察其血壓、血糖、脫水等狀況，當(dāng)危情出現(xiàn)后，必須立即啟動(dòng)應(yīng)急護(hù)理方案，讓患者接受胰島素滴注。

總的來說，在DKA患者治療期間，醫(yī)患雙方都應(yīng)當(dāng)重視對(duì)血糖濃度的控制，從多個(gè)層面入手采用綜合護(hù)理方案。該文通過研究證實(shí)，綜合護(hù)理有助于提高患者對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)，使其飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、心理等方面都能得到科學(xué)指導(dǎo)，從而以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，增強(qiáng)恢復(fù)健康的信心，縮短治療天數(shù)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并獲得較高的臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。觀察組優(yōu)于對(duì)照組的護(hù)理效果充分說明，針對(duì)于DKA患者的綜合護(hù)理方式在臨床上具有較高的推廣使用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 郭小燕，郭美算.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理效果的對(duì)比分析[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：181-182，198.

[2]? 張銀梅.綜合護(hù)理在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（31）：189-191.

[3]? 莊紅燕.ICU糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理方法及其效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：95-96.

[4]? 張永丹.ICU糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理方法及其作用分析[J].糖尿病新世界，2018，21（12）：109-110.

[5]? 徐全鳳.綜合護(hù)理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運(yùn)用[J].糖尿病新世界，2018，21（8）：146-147.

[6]? 王清華.ICU糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床護(hù)理探討[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：83-84.

[7]? 崔玉晶.ICU糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理方法與應(yīng)用效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（19）：113-114.

（收稿日期：2019-03-01）