楊潔

[摘要] 目的 分析和研究循證護(hù)理在糖尿病重癥腦卒中患者中對(duì)壓瘡發(fā)生率和血糖水平的影響。 方法 選擇在2016年10月—2018年10月之間該院收治的160例糖尿病重癥腦卒中患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，甲組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，乙組患者實(shí)施循證護(hù)理模式，對(duì)兩組患者護(hù)理前后的血糖水平、壓瘡發(fā)生指標(biāo)以及護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)和對(duì)比。結(jié)果 兩組患者護(hù)理之前不同時(shí)間的血糖指標(biāo)水平并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理之后血糖指標(biāo)水平有明顯改善，并且乙組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后2 h血糖水平改善情況明顯優(yōu)于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;乙組患者的壓瘡發(fā)生時(shí)間比甲組患者更晚，并且愈合時(shí)間更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;乙組患者的滿意度和壓瘡發(fā)生率均顯著優(yōu)于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理在糖尿病重癥腦卒中患者的護(hù)理中具有顯著作用，可以明顯改善患者的血糖水平，降低其壓瘡發(fā)生率，值得在臨床中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理;糖尿病;重癥腦卒中;血糖水平;壓瘡;影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（a）-0143-03

在臨床中，對(duì)于患有重癥腦卒中患者來(lái)說(shuō)，大部分患者都會(huì)合并患有糖尿病，此類(lèi)患者在發(fā)病之后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，所以很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中壓瘡就是一種最常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。壓瘡是由于患者長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，導(dǎo)致其局部身體組織的血液循環(huán)受到障礙，進(jìn)而發(fā)生缺血、缺氧等癥狀，引發(fā)患者皮膚組織出現(xiàn)壞死、潰瘍等等。所以在其治療過(guò)程中，如何在有效控制血糖水平基礎(chǔ)上預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生率是非常值得思考和研究的[2]。該文2016年10月—2018年10月之間選擇了160例糖尿病重癥腦卒中患者，分析了循證護(hù)理對(duì)患者壓瘡發(fā)生率和血糖水平的影響，具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院收治的160例糖尿病重癥腦卒中患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組患者80例。甲組中男性患者與女性患者比例為46：34;年齡61～87歲，平均年齡（63.5±2.9）歲。乙組中男性患者與女性患者比例為48：32;年齡60～88歲，平均年齡（64.3±3.6）歲。所有患者均符合糖尿病重癥腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)該次研究知情，簽署了知情同意書(shū)。排除肺癌、肺功能衰竭、新功能衰竭和其他對(duì)該次研究造成影響的疾病患者，排除下達(dá)病危通知及進(jìn)行搶救患者。兩組患者的在病程、文化程度、性別、年齡等多項(xiàng)基本資料對(duì)比上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

甲組患者予以常規(guī)護(hù)理措施，乙組患者予以循證護(hù)理。詳細(xì)操作方法為：⑴成立循證護(hù)理小組：將臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建起來(lái)，成立循證護(hù)理小組，并結(jié)合以往的臨床經(jīng)驗(yàn)提出糖尿病重癥腦卒中患者在壓瘡預(yù)防和處理中的問(wèn)題，歸納為以下幾點(diǎn)：①患者及其家屬不能充分認(rèn)識(shí)壓瘡;②護(hù)理人員不能充分對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估;③血糖水平控制效果不好;④護(hù)理人員沒(méi)有正確區(qū)分其他類(lèi)型壓瘡和糖尿病重癥腦卒中患者的壓瘡。⑵循證支持：根據(jù)上述問(wèn)題，將“重癥腦卒中、糖尿病、壓瘡、預(yù)防護(hù)理措施”等作為關(guān)鍵詞，在國(guó)內(nèi)權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，并對(duì)文獻(xiàn)資料就內(nèi)容相關(guān)性、出刊時(shí)間、期刊權(quán)威性進(jìn)行選擇，獲得科學(xué)的循證依據(jù)[3]。循證小組也要定期組織集中學(xué)習(xí)和考核，通過(guò)考核之后才能參加患者的實(shí)際護(hù)理工作。⑶實(shí)施循證護(hù)理方案：①建立壓瘡評(píng)估預(yù)警機(jī)制：循證小組護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者壓瘡的評(píng)估，并建立和完善其預(yù)警機(jī)制。在患者入院2 h后，通過(guò)Braden量表[4]對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)加以評(píng)估。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)比較高的患者，護(hù)理人員需要重點(diǎn)防范，如果其評(píng)分低于10分，則需要每天進(jìn)行1次評(píng)估，分?jǐn)?shù)在10～12分之間需要每2 d進(jìn)行1次評(píng)估。②提高護(hù)理人員的壓瘡防范意識(shí)：循證小組應(yīng)該定期組織小組成員進(jìn)行歐冠壓瘡防范知識(shí)的培訓(xùn)，使其充分了解其他疾病引起的壓瘡與糖尿病重癥腦卒中引起的壓瘡的異同之處，并提高相關(guān)專(zhuān)業(yè)技能水平。③加強(qiáng)對(duì)患者家屬的壓瘡知識(shí)宣教：護(hù)理人員需要對(duì)患者家屬詳細(xì)講解壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素、發(fā)生機(jī)制和危害性，指導(dǎo)其正確對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。④識(shí)別壓瘡發(fā)生的高度風(fēng)險(xiǎn)因素：糖尿病重癥腦卒中患者發(fā)生壓瘡的原因包括營(yíng)養(yǎng)不足、皮膚清潔度不好以及皮膚長(zhǎng)期受壓等。針對(duì)此問(wèn)題，護(hù)理人員首先應(yīng)該結(jié)合患者的體質(zhì)量和血糖水平為其制定出科學(xué)合理的飲食方案，保證患者擁有足夠的營(yíng)養(yǎng)需求，還要注意控制血糖水平，多攝取富含微量元素和維生素的食物，多餐少食，盡量避免高糖、高鹽和高脂食物[5]。其次，護(hù)理人員需要協(xié)助患者定期擦拭皮膚，使其保持衛(wèi)生干燥。另外，護(hù)理人員還要對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)翻身，對(duì)于病情嚴(yán)重不能進(jìn)行翻身的患者，可以通過(guò)使用壓瘡氣墊緩解其局部皮膚壓力[6]。⑤血糖護(hù)理：對(duì)于糖尿病重癥腦卒中患者來(lái)說(shuō)，如果不能有效的控制血糖水平，很容易導(dǎo)致病情出現(xiàn)進(jìn)一步惡化現(xiàn)象，不僅延長(zhǎng)了臥床時(shí)間，更增加了壓瘡發(fā)生的幾率[7]。所以，患者在入院之后護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)其尿糖和血糖進(jìn)行檢查，加強(qiáng)在患者治療過(guò)程中的血糖監(jiān)測(cè)，合理使用降糖藥物和胰島素進(jìn)行治療。在注射胰島素時(shí)要注意更換穿刺位置，避免因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間同一位置注射造成的皮膚膿腫、潰爛現(xiàn)象。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對(duì)比兩組患者不同時(shí)間的血糖指標(biāo)水平、壓瘡指標(biāo)和護(hù)理滿意度。其中血糖指標(biāo)主要包括空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖;壓瘡指標(biāo)包括發(fā)生率、產(chǎn)生時(shí)間和愈合時(shí)間;滿意度分為不滿意、滿意和非常滿意3個(gè)級(jí)別。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者不同時(shí)間的血糖水平對(duì)比

兩組患者在護(hù)理之前的血糖指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理之后比護(hù)理之前的血糖指標(biāo)水平有顯著改善，并且乙組患者的改善情面明顯優(yōu)于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的壓瘡指標(biāo)對(duì)比

乙組患者的壓瘡產(chǎn)生時(shí)間明顯晚于甲組患者，并且愈合時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者的護(hù)理滿意度和壓瘡發(fā)生率對(duì)比

乙組患者的壓瘡發(fā)生率和護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

對(duì)于糖尿病重癥腦卒中患者來(lái)說(shuō)，皮膚更容易受到感染，其壓瘡發(fā)生率也會(huì)明顯上升，大大增加了護(hù)理工作的困難程度[8]。常規(guī)的護(hù)理方法通常情況下都是一句經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)囑開(kāi)展，缺少對(duì)壓瘡預(yù)防和處理的科學(xué)依據(jù)，因此也不能擁有較好效果。循證護(hù)理充分利用已有的醫(yī)療資源，以患者為中心，充分結(jié)合以往的臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)科研文獻(xiàn)，制定出科學(xué)有效的護(hù)理程序，大大增加了護(hù)理質(zhì)量。在該次研究結(jié)果中，甲組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，乙組患者進(jìn)行循證護(hù)理，結(jié)合兩組患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，乙組患者的血糖水平控制情況和壓瘡發(fā)生率均有明顯改善，說(shuō)明循證護(hù)理在糖尿病重癥腦卒中患者的護(hù)理工作中具有更好的效果。

綜上所述，循證護(hù)理在糖尿病重癥腦卒中患者的護(hù)理中具有顯著作用，可以明顯改善患者的血糖水平，降低其壓瘡發(fā)生率，值得在臨床中應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-07）