范海亮?王自潤

本文通過調(diào)查研究的方式對中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益低下原因進(jìn)行分析，對中醫(yī)診所、中醫(yī)門診、中醫(yī)醫(yī)院、綜合性醫(yī)院近三年的數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查，挖掘出醫(yī)療項(xiàng)目定價(jià)機(jī)制不完善、醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理水平較低、醫(yī)療服務(wù)實(shí)際成本增加成為影響醫(yī)院效益提升的主要原因，應(yīng)在日后積極采取措施進(jìn)行解決。

一、引言

醫(yī)院應(yīng)重視成本管理工作，積極引入成本核算法，對各項(xiàng)醫(yī)療成本進(jìn)行計(jì)算，促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化利用，爭取用最少成本達(dá)到利益最大化的目標(biāo)。

二、研究內(nèi)容與方法

本次研究的數(shù)據(jù)來源為國家中藥局頒布的《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》，選取2016—2018年綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)門診、中醫(yī)診所的相關(guān)數(shù)據(jù)，主要包括患者數(shù)量、醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收支、收支比等，并對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

三、研究結(jié)果

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量

據(jù)調(diào)查，2016年中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量為3072所、綜合性醫(yī)院數(shù)量為13120所、中醫(yī)門診數(shù)量為768個(gè)、中醫(yī)診所數(shù)量為25119個(gè);2017年中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量為3066所、綜合性醫(yī)院醫(yī)院數(shù)量為13372所、中醫(yī)門診數(shù)量為839個(gè)、中醫(yī)診所數(shù)量為31473個(gè);2018年中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量為3063所、綜合性醫(yī)院數(shù)量為13119所、中醫(yī)門診數(shù)量為800個(gè)、中醫(yī)診所數(shù)量為29902個(gè)。從調(diào)查結(jié)果可知，與綜合性醫(yī)院相比，中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量減少，2018年與2017年相比，中醫(yī)門診和診所的數(shù)量略少。

（二）患者數(shù)量

據(jù)調(diào)查，2016年中醫(yī)醫(yī)院日診療患者數(shù)量均值為6.50，2017年日診療患者量均值為6.62，2018年日診療患者數(shù)量為6.82;綜合性醫(yī)院2016年日診療患者數(shù)量均值為6.04，2017年日診療患者數(shù)量為6.32，2018年日診療患者數(shù)量為6.51;2016年中醫(yī)門診日診療患者數(shù)量均值為6.50，2017年日診療患者量均值為7.26，2018年日診療患者數(shù)量為7.83;2016年中醫(yī)診所日診療患者數(shù)量均值為9.28，2017年日診療患者量均值為8.75，2018年日診療患者數(shù)量為8.12。從調(diào)查結(jié)果可知，在醫(yī)生診療患者人數(shù)方面，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者數(shù)量由多到少排列分別為：中醫(yī)診所、中醫(yī)門診、中醫(yī)醫(yī)院、綜合性醫(yī)院。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收支

據(jù)調(diào)查，在總收入方面，中醫(yī)醫(yī)院2016年為21452.56萬元，2017年為37251.28萬元，2018年為26790.00萬元，中醫(yī)門診2016年為755532萬元，2017年為792262萬元，2018年為1137521萬元，中醫(yī)診所2016年為15258260萬元，2017年為17535820萬元，2018年為11582621萬元，綜合性醫(yī)院2016年為61620.54萬元，2017年為75205.57萬元，2018年為928401.13萬元;

在總支出方面，中醫(yī)醫(yī)院2016年為22018.31萬元，2017年為26571.36萬元，2018年為33001.55萬元，中醫(yī)門診2016年為627117萬元，2017年為758158萬元，2018年為1058725萬元，中醫(yī)診所2016年為1325185萬元，2017年為9528462萬元，2018年為9517152萬元，綜合性醫(yī)院2016年為61255.25萬元，2017年為73251.61萬元，2018年為89525.80萬元;

在收支比方面，中醫(yī)醫(yī)院2016年為0.98，2017年為1.01，2018年為1.03，中醫(yī)門診2016年為1.20萬元，2017年為1.05，2018年為1.03，中醫(yī)診所2016年為1.25，2017年為，2018年為1.17，綜合性醫(yī)院2016年為1.24，2017年為1.02，2018年為1.03。從調(diào)查結(jié)果可知，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支比方面，中醫(yī)門診和中醫(yī)診所的收支情況要優(yōu)于剩余兩個(gè)機(jī)構(gòu)，在2016年和2017年，綜合性醫(yī)院的收支比超過中醫(yī)醫(yī)院。

四、討論

通過上文研究可知，中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與其他三個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比逐年降低，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、患者數(shù)量、藥品收入等方面均處于弱勢，進(jìn)而影響醫(yī)院整體收支比。據(jù)調(diào)查，主要與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療成本具有直接關(guān)系，當(dāng)各類醫(yī)療成本發(fā)成改變時(shí)，勢必會對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生不良影響，主要原因如下。

（一）醫(yī)療項(xiàng)目定價(jià)機(jī)制不完善

現(xiàn)階段，醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目在定價(jià)過程中普遍存在“重項(xiàng)目，輕人力”等問題，價(jià)格制定單純以儀器設(shè)備折舊費(fèi)為主，使用設(shè)備的次數(shù)越多，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)越高，在許多醫(yī)療項(xiàng)目中都體現(xiàn)出該原則，例如，中醫(yī)骨傷、肛腸類項(xiàng)目均需要大型設(shè)備的支持，如若需要手術(shù)，則動用的設(shè)備數(shù)量更多，相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也隨之提升，而對于針灸、推拿等項(xiàng)目，由于使用大型設(shè)備的次數(shù)較少，以中醫(yī)技術(shù)為主，此類項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對較低。在此情況下，中醫(yī)醫(yī)院為了獲得更多收入，盲目采購大型醫(yī)療設(shè)備，引入高新技術(shù)，增設(shè)效益較高、收益較快的綜合性醫(yī)療項(xiàng)目，使中醫(yī)服務(wù)逐漸“綜合化”。此外，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格落后，在價(jià)格調(diào)整方面缺乏聯(lián)動機(jī)制，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面與社會經(jīng)濟(jì)水平不相適應(yīng)，未與藥品價(jià)格政策、醫(yī)療救助等相貼合，大部分醫(yī)院沿用以往的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)價(jià)格滯后于真實(shí)成本，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益受到影響。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理水平較低

成本管理水平對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益具有直接影響，較高的管理水平可提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，在相同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下，不同醫(yī)院的盈虧情況不盡相同，這便是受到成本管理因素的影響。對此，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)立足自身經(jīng)營狀況，采用成本核算的方式，對各項(xiàng)醫(yī)療成本投入進(jìn)行細(xì)化，使醫(yī)療設(shè)備和儀器的利用率得到顯著提升，對成本進(jìn)行有效的分析和控制，提高醫(yī)療資源利用率，爭取以最少成本達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益最大化的目標(biāo)。

（三）醫(yī)療服務(wù)實(shí)際成本增加

在醫(yī)療服務(wù)中，價(jià)格、工作量、勞動效率等因素均會導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)成本增加，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生不良影響，具體如下。

1.社會成本上升。在社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展背景下，各類商品價(jià)格不斷提升，社會成本普遍上升，醫(yī)療行業(yè)不可避免的受到影響，在水電費(fèi)用、醫(yī)療設(shè)備采購、辦公用品、設(shè)備維修等方面的價(jià)格均得以提升，在無形中增加醫(yī)院的日常運(yùn)營成本;此外，社會勞動力成本上升，需要花費(fèi)更多資金聘用醫(yī)護(hù)人員，使醫(yī)院的資本投入量增加;

2.基礎(chǔ)設(shè)施配置增加?，F(xiàn)如今，新技術(shù)、新設(shè)備層出不窮，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了提高服務(wù)質(zhì)量，紛紛加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，引入先進(jìn)設(shè)備和技術(shù)，此舉勢必導(dǎo)致醫(yī)院資本投入量增加，一方面，部分醫(yī)療資源閑置，浪費(fèi)嚴(yán)重，醫(yī)院的固定成本增加，變現(xiàn)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力減弱;另一方面，盲目的引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和擴(kuò)建規(guī)模，導(dǎo)致設(shè)備和床位使用率降低，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目固定成本分?jǐn)傎M(fèi)用增加;雖然上述因素導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益降低，但是中醫(yī)門診和診所的發(fā)展仍然擁有較大優(yōu)勢。通過上文數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果可知，中醫(yī)門診和診所的收支均高出綜合性醫(yī)院，在投資收益方面門診和診所更具優(yōu)勢。從日診療患者數(shù)量可知，中醫(yī)門診和診所的診療頻率高于綜合性醫(yī)院，究其原因，人們對中醫(yī)藥的需求增加，中醫(yī)診所和門診在醫(yī)療服務(wù)的設(shè)備、儀器等方面消耗量均低于中醫(yī)醫(yī)院，在經(jīng)濟(jì)效益方面具有較大潛力和優(yōu)勢。從國外醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)來看，各國對中醫(yī)的需求不斷增加，醫(yī)生只需一張紙、一支筆即可為廣大患者服務(wù)，以簡單樸素的方式保衛(wèi)國民健康，可以診所為切入點(diǎn)，提高中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

五、結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展不應(yīng)全盤照搬綜合性醫(yī)院發(fā)展模式，而是要立足實(shí)際，根據(jù)自身的特點(diǎn)和患者需求探索合理、高效的辦醫(yī)模式，通過創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式、完善費(fèi)用報(bào)銷制度、提高診療效率和醫(yī)療資源利用率等方式，用實(shí)際行動說話，使人們對中醫(yī)療法的需求得以滿足，在保衛(wèi)人們身體健康的同時(shí)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。（作者單位：山西大同大學(xué)中醫(yī)藥健康服務(wù)學(xué)院）