余旭凡，羅祖慶，許芳群

（廣東省陽(yáng)江江華醫(yī)院，廣東陽(yáng)江 529500）

冠心病患者由于心肌細(xì)胞長(zhǎng)期供氧不充足出現(xiàn)壞死、凋亡等一系列變化，常出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥[1]。臨床上通常使用單一藥物或聯(lián)合應(yīng)用硝酸鹽、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物治療，以恢復(fù)心肌的供血和供氧。當(dāng)前研究表明，曲美他嗪和美托洛爾可優(yōu)化心肌的能量代謝途徑，成為了新的干預(yù)治療手段[1-3]。為此，本研究在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)之上，探討了聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪片和美托洛爾緩釋片對(duì)冠心病心力衰竭患者的治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年10月因冠心病心力衰竭入治我院心血管內(nèi)科的患者，均簽署知情同意書。排除近兩年發(fā)生過(guò)心源性休克和急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，以及中途可能停止治療者?；颊唠S機(jī)分入對(duì)照組和觀察組，各80例，兩組患者性別、年齡、病程和心功能分級(jí)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組按傳統(tǒng)治療方案給予強(qiáng)心劑、ACEI、ARB等改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物綜合治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予曲美他嗪片（施維雅(天津)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465）和美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044）口服。曲美他嗪片20～60mg/次，每日3次，單日最高劑量不超過(guò)200mg；美托洛爾緩釋片初始量為23.75mg/次，每日1次，根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，單日最高劑量不超過(guò)190mg。兩組患者均連續(xù)治療90天。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄治療前后患者的臨床癥狀和體征，以及NYHA心功能分級(jí)情況，并按照以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行分級(jí)評(píng)定[3]。顯效：臨床體征、癥狀全部消失或大幅改善，心功能改善不低于2級(jí)；有效：臨床體征及癥狀有改善，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：臨床體征、癥狀及心功能均未改善甚至加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)分析均應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05。

2 結(jié)果

觀察組沒有因心動(dòng)過(guò)緩或其它藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致停藥的患者，日平均劑量曲美他嗪片為109.33±22.69mg，美托洛爾緩釋片為79.53±25.25mg。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表：

附表 兩組患者治療效果比較

3 討論

臨床上常應(yīng)用他汀類藥物、抗血小板藥物、β受體阻滯劑及ACEI和ARB等進(jìn)行冠心病心力衰竭的二級(jí)預(yù)防治療，同時(shí)根據(jù)病情應(yīng)用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物等改善癥狀[1]。但這些傳統(tǒng)藥物均對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有影響，當(dāng)達(dá)到最佳血流動(dòng)力學(xué)效果時(shí)再增加相似作用機(jī)制的藥物不能再獲得額外的正向效益。曲美他嗪是一種長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，可在不影響心臟自身血流動(dòng)力學(xué)的情況下直接促進(jìn)心肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，使ATP產(chǎn)生增多，具有保護(hù)心肌細(xì)胞的作用[2]。美托洛爾對(duì)心肌細(xì)胞的β1受體有選擇性阻斷作用，可減弱兒茶酚胺類激素對(duì)心臟的作用，在降低心臟耗氧量的同時(shí)，不降低交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的敏感度[3-4]。MANCHANDA等[5]的研究表明，對(duì)于其它抗心絞痛藥物不能充分控制的患者，給予曲美他嗪可明顯減輕患者癥狀。

本研究在傳統(tǒng)治療方案的基礎(chǔ)上，采用曲美他嗪片和美托洛爾緩釋片聯(lián)合治療冠心病心力衰竭，結(jié)果顯示觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，并且在治療過(guò)程中，患者的耐受性和依從性良好，順利完成了長(zhǎng)達(dá)90天的療程，與MANCHANDA等[5]的結(jié)果類似。因此，曲美他嗪片聯(lián)合美托洛爾緩釋片可作為一種有效治療冠心病心力衰竭的方案，具有良好的臨床效益。