惠州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 鄧燁 黃海寧

慢性肺心病主要因支氣管炎、肺動脈高壓以及肺氣腫所導(dǎo)致，而右心衰竭則是慢性肺心病合并癥之一，因肺心病患者血管病變，導(dǎo)致心功能異常，從而致使右心室充盈，右心衰竭是一種較為復(fù)雜的綜合征［1］。慢性肺心病合并右心衰竭患者常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、心律失常以及血壓降低等臨床癥狀，若不及時給予治療，可增大誘發(fā)急性肺心病的風(fēng)險，臨床治療該疾病的原則以改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭為主，其中卡托普利可緩解患者心律失常、呼吸困難等癥狀，從而可有效達(dá)到理想逆轉(zhuǎn)效果［2-3］。盡管如此，常規(guī)用藥扔無法滿足心力衰竭患者的需求，為了有效地改善患者的臨床癥狀，達(dá)到預(yù)期療效，本研究采用卡托普利、安體舒通、生脈聯(lián)合治療該疾病，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2017年4月至2019年4月于惠州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科治療的慢性肺心病合并右心衰竭患者120例作為研究對象，年齡46～77歲，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)治療組，每組60例。所有患者自愿參與該研究，且簽署研究知情協(xié)議書，本研究已經(jīng)過我院倫理委員會的審核。所有患者均符合慢性肺心病合并右心衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)超聲檢查，提示右心室擴(kuò)大，心腔內(nèi)分流異常；(2)無藥物過敏史；(3)無家族遺傳史；(4)無傳染性疾病史。精神性疾病者、依從性差者、中途退出研究者、對研究藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)者、合并重癥或危急性疾病者不在本研究內(nèi)。

二、方法

所有患者入院后給予吸氧、 抗感染以及止咳治療。常規(guī)治療組在基礎(chǔ)治療上服用呋塞米片（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，批號H32021428，規(guī)格20 mg）治療，每日服用1次，每次服用20 mg。研究組則在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上，給予患者安體舒通、卡托普利、生脈治療，服用卡托普利片（開封制藥集團(tuán)有限公司，批號H41022497，規(guī)格25 mg），每日服用3次，每次服用12.5 mg；安體舒通（江蘇正大豐海制藥有限公司，批號H32020077，規(guī)格20 mg），每日服用3次，每次服用20 mg；給予生脈注射液（山西太行藥業(yè)股份有限公司，批號Z14020812，規(guī)格10 ml/支），將20 mg生脈注射液與5%葡萄糖注射液250 ml混合后靜脈滴注，每日1次。所有患者持續(xù)治療1個月。

三、觀察指標(biāo)

比較兩組患者的總有效率，療效判定［4］：患者治療1個月后肺部哮鳴音、呼吸困難、心律失常以及胸痛等臨床癥狀完全消失，且心功能改善至I級，則為顯效；患者治療1個月后肺部哮鳴音、呼吸困難、心律失常以及胸痛等臨床癥狀有所緩解，且心功能改善至I～Ⅱ級，則為有效；若患者治療1個月后肺部哮鳴音、呼吸困難、心律失常以及胸痛等臨床癥狀無顯著緩解，甚至病情加重，或惡化為急性肺心病，即可評為無效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

觀察與比較兩組患者用藥治療期間發(fā)生的惡心、嘔吐、頭暈、高血鉀以及男性乳房發(fā)育不良等不良反應(yīng)情況。記錄患者治療前、后心電圖QRS時限，正常成人QRS波群時間為0.06～0.10 s，QRS波的時限若超過0.12 s，則說明患者存在心室肥大、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等問題。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用例數(shù)（%）表示，組間比較采用檢驗(yàn)。以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡及心功能分級等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

二、兩組患者總有效率比較

三、比較患者治療前、后QRS時限

治療前研究組患者心電圖QRS時限為（0.26±0.07）s，常規(guī)治療組為（0.30±0.07）s，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.17，P＞0.05）；治療后研究組心電圖QRS時限為（0.09±0.03）s，常規(guī)治療組為（0.18±0.05）s，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.47，P＜0.05）。

四、比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

經(jīng)治療后未見男性乳房發(fā)育不良等情況，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)治療組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=2.50，P＞0.05），見表3。

討 論

慢性肺心病合并右心衰竭指肺動脈血管病變導(dǎo)致肺循環(huán)受阻，進(jìn)一步加重右心室負(fù)荷，從而擴(kuò)張右心室，伴充血性心力衰竭。隨著社會老齡化的發(fā)展，該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，不僅對患者造成生理痛苦，還影響患者的生活質(zhì)量，危害身體健康，慢性肺心病主要由氣道或肺泡感染、肺氣腫、肺外血栓等所誘發(fā)，慢性阻塞性疾病是肺心病的主要致病因素，患者不及早接受治療，可導(dǎo)致病情加重，從而增加患者右心室負(fù)荷，引發(fā)右心衰竭。針對慢性肺心病合并右心衰竭患者，臨床通常給予擴(kuò)血管、利尿等治療，減輕患者右心室負(fù)荷，緩解心力衰竭的情況，但是單純西藥治療，藥物不良反應(yīng)多，療效并不理想。

表1 兩組肺心病合并右心衰竭患者一般資料比較

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 [例(%)]

卡托普利是臨床應(yīng)用于治療心臟病患者的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，具有緩解心力衰竭以及降低高血壓的作用［5］，但是單用該藥物無法緩解慢性肺心病的病情，所以加用安體舒通、生脈藥物，其中安體舒通是一種螺內(nèi)酯藥物，該藥物用于治療充血性心力衰竭效果良好；生脈則是一種中成藥，安全性高，無明顯副作用，主要用于心肌梗死、感染性休克以及心力衰竭的治療。上述藥物聯(lián)用有利于改善患者右心室擴(kuò)充情況。本研究結(jié)果顯示，研究組患者總有效率高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與麥麥提江·吾拉依木風(fēng)等[6]研究結(jié)果具有一致性（77.78%比93.33%，P＜0.05），該研究表明卡托普利、安體舒通、生脈共同治療慢性肺心病合并右心衰竭，能夠增強(qiáng)患者的心肌抗氧化能力，同時增強(qiáng)其膈肌收縮力，進(jìn)而使得肺血管張力下降，進(jìn)一步改善心功能。常規(guī)治療組患者采用呋塞米片可擴(kuò)張肺部容量靜脈，從而增強(qiáng)肺部毛細(xì)血管的通透性，還可減少心肌的回心血量，以降低右心室舒張末期壓力，對肺心病合并右心衰竭具有一定的改善效果。盡管如此，常規(guī)治療仍無法確切使患者右心室功能得以恢復(fù)，通過使用卡托普利能夠保證患者血管擴(kuò)張，從而減少右心室負(fù)荷量，并且還可調(diào)整肺動脈血流分支情況，從而減輕右心室心力衰竭情況；另外安體舒通可與醛固酮受體相結(jié)合，以保證電解質(zhì)維持平衡［7］，進(jìn)而減輕肺纖維化程度，緩解肺動脈高壓的情況；生脈注射液屬于中成藥，其所含成分中紅參能夠復(fù)脈固脫，緩解心律失常、呼吸困難的癥狀，麥冬能夠改善抗氧化，益氣養(yǎng)陰，而五味子能夠斂肺止汗，共奏益氣生津，以增強(qiáng)心肌排血量與收縮功能［8］。3種藥物聯(lián)用可進(jìn)一步加強(qiáng)心肌抗氧化作用，使得患者心功能得以恢復(fù)，提高治療效果。除此之外，本研究顯示治療后研究組心電圖QRS時限為（0.09±0.03）s，常規(guī)治療組為（0.18±0.05）s，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.47，P＜0.05）。QRS是心電圖心室除極的時間，電解質(zhì)紊亂、心肌梗死以及心力衰竭患者均可見心電圖QRS時限延長，由于心力衰竭患者心室表面積增大后，導(dǎo)致心臟除極面增大，從而增長心電圖QRS導(dǎo)聯(lián)軸上的投影，使得波群電壓升高，QRS時限延長。研究組患者經(jīng)治療后QRS時限恢復(fù)正常，而常規(guī)治療組的QRS時限相對延長，說明患者接受卡托普利、安體舒通、生脈治療后消除心室內(nèi)差異傳導(dǎo)，改善右心室室性早搏、心肌阻滯。

綜上所述，對慢性肺心病合并右心衰竭患者給予安體舒通、卡托普利、生脈治療，能夠改善患者臨床癥狀及心功能。