佛山市禪城中心醫(yī)院心血管一區(qū) 蘇紅英 張淑芬 彭春莉 徐啟明

心房顫動(dòng)是一種具有快速性以及無序性特點(diǎn)的心律失常，該病多發(fā)于老年人，隨著年齡的增長，其發(fā)生率逐漸增高［1-2］。心房顫動(dòng)發(fā)生原因多與年齡以及基礎(chǔ)疾病類型有關(guān)，其中高血壓患者發(fā)生心房顫動(dòng)的概率較高［3］。心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)，患者常表現(xiàn)出心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重者可引起腦動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈栓塞、心功能不全以及心動(dòng)過速性心肌病等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床上對于心房顫動(dòng)的治療多以抗凝治療為主，積極治療可取得明顯效果［4］，但患者出院后仍需進(jìn)行長期的用藥治療，其中，服用華法林可有效預(yù)防血栓的發(fā)生，但是患者擔(dān)心長期服用會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，故服用依從性較差。因此，加強(qiáng)患者出院后的護(hù)理干預(yù)極其重要。本文對心房顫動(dòng)患者實(shí)施微信平臺(tái)健康教育，并分析其對患者治療依從性、自我效能及生活質(zhì)量的影響。

資料與方法

一、一般資料

本研究符合《赫爾辛基宣言》。納入本次研究對象為2018年7月至2019年7月期間于佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院住院治療的心房顫動(dòng)患者200例，其中男115例，女85例；年齡45～80歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 根據(jù)臨床癥狀，經(jīng)心電圖檢查確診為心房顫動(dòng)；② 無語言及行為障礙；③ 對微信的使用功能有所了解；④ 對本次研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患嚴(yán)重消化系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾??；② 重度高血壓；③ 精神類障礙疾??；④妊娠及哺乳期婦女。按照出院時(shí)間的先后順序?qū)⑺谢颊咭来瘟腥雽φ战M與觀察組，每組100例。

二、方法

所有患者出院時(shí)，以口頭宣教的形式對其進(jìn)行用藥、飲食以及其他注意事項(xiàng)等指導(dǎo)?；颊呔诜A法林進(jìn)行抗凝治療，每日1次，每次5 mg。治療期間遵循低脂、低鹽、低糖的飲食原則，戒煙戒酒，保證充分休息，保持情緒穩(wěn)定。

觀察組在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上通過微信平臺(tái)進(jìn)行健康教育干預(yù)。具體如下：

(1)建立微信平臺(tái)教育團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)由1名護(hù)士長、2名護(hù)理組長以及1名副主任醫(yī)師組成，參與本團(tuán)隊(duì)的成員必須具備良好的溝通技巧以及專業(yè)的業(yè)務(wù)水平，干預(yù)前對團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行相關(guān)的健康教育內(nèi)容以及微信各項(xiàng)功能進(jìn)行培訓(xùn)。

(2)干預(yù)方法 由護(hù)士長建立微信群，出院當(dāng)天由組長將患者拉入微信群，詳細(xì)告知患者建立該群的主要 目的。并將所有患者個(gè)人資料以及疾病基本情況做好備注，以便患者提出問題時(shí)作出針對性指導(dǎo)；每日由團(tuán)隊(duì)人員推送心房顫動(dòng)相關(guān)的健康教育內(nèi)容，微信健康教育內(nèi)容包括：①心房顫動(dòng)相關(guān)疾病信息，如病因、診斷、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥危害以及臨床治療方案等內(nèi)容；② 華法林抗凝治療相關(guān)知識(shí)，如相關(guān)藥理、服藥時(shí)間、服藥注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)等；③ 飲食建議，如飲食原則（低脂、低糖、少鹽，禁煙禁酒，避免生冷辛辣食物）以及飲食調(diào)理方法等；④ 運(yùn)動(dòng)建議，如運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)適宜量以及突發(fā)事件處理措施等；⑤ 自我管理，如情緒管理、出血處理以及INR復(fù)查等；患者可以通過微信平臺(tái)留下問題，團(tuán)隊(duì)人員會(huì)在24 h內(nèi)及時(shí)回復(fù)并給予相關(guān)的健康指導(dǎo)；科室定期開展心房顫動(dòng)相關(guān)的知識(shí)講座，及時(shí)通知患者，并鼓勵(lì)患者積極參加；通知患者定期復(fù)診，復(fù)診時(shí)間要求：出院1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行復(fù)診，復(fù)診時(shí)詳細(xì)了解患者目前疾病發(fā)展情況、用藥情況以及對心房顫動(dòng)健康知識(shí)的掌握度，并做好詳細(xì)記錄；患者在微信平臺(tái)隨時(shí)可以進(jìn)行心得交流，將自己學(xué)到的有效方法分享至其他病友。

三、觀察指標(biāo)

1.評估兩組患者出院后6個(gè)月的依從性采用顏文等［5］于 2015年對 Morisky 等研制的治療依從性問卷（MMAS-8）進(jìn)行漢化得到的量表，該表共涉及8項(xiàng)條目，該表總分8分，分值與依從性成正比，小于6分為依從性差，6～8分為依從性中等，8分為依從性好。

2.評估兩組患者出院后后6個(gè)月的自我效能采用中文版自我效能感量表（general self-efficacy scale,GSES）［6］，該表共涉及10項(xiàng)條目，每項(xiàng)均含“完全不正確”“尚算正確”“多數(shù)正確”及“完全正確”4個(gè)選項(xiàng)，分別記1分、2分、3分及4分，總分40分。總分＞30分表示自我效能感非常高，20～30分表示自我效能感良好，總分＜20分表示自我效能感較低。

3.評估兩組患者出院后6個(gè)月的生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量核心問卷（EORTC QLQ-C30）填寫，該表共涉及30項(xiàng)條目，條目1～28記1～4分，條目29、30記1～7分，總分100分。分值越高，表示生活質(zhì)量越高［7］。

4.記錄出院后6個(gè)月的房顫復(fù)發(fā)情況、出血情況及栓塞等不良事件情況。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、病程、文化程度及基礎(chǔ)疾病比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

二、兩組患者出院后6個(gè)月治療依從性、自我效能以及生活質(zhì)量的比較

觀察組MMAS-8評分、GSES評分以及QLQ-C30評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組心房顫動(dòng)患者一般資料比較

三、兩組患者出院后6個(gè)月的房顫復(fù)發(fā)情況、出血情況及栓塞不良事件情況比較

觀察組房顫復(fù)發(fā)率、出血率及栓塞發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

討 論

心房顫動(dòng)是心律失常中常見的一種類型，在老年人中患病率極高，嚴(yán)重危害患者的生命安全。心房顫動(dòng)患者往往需要進(jìn)行長期的華法林抗凝治療［8-10］，但大部分患者出院后各種因素導(dǎo)致治療依從性下降，使預(yù)后效果得不到保障。因此，需尋求更為有效的方式幫助患者在出院后學(xué)會(huì)自我管理，提高健康意識(shí)。

現(xiàn)階段，人們生活水平不斷提高，對健康保健的重視度也越來越高，醫(yī)院傳統(tǒng)的口頭健康宣教模式已不能令患者對健康的需求得到滿足，大部分患者希望能夠通過更方便、快捷的方式獲取健康保健信息。本研究中，對照組依從性、自我效能以及生活質(zhì)量等評分均低于觀察組，房顫復(fù)發(fā)率（16.0%）、出血率（13.0%）及栓塞等不良事件（15.0%）均高于觀察組。說明常規(guī)護(hù)理對心房顫動(dòng)患者的干預(yù)效果不佳。分析其原因，大部分患者年齡較高，記憶力較差，患者容易忘記宣教內(nèi)容。此外，由于疾病造成的痛苦可導(dǎo)致患者依從性下降，對疾病的恢復(fù)造成不利影響。本文的研究結(jié)果與倪惠琴等[11]研究結(jié)果相似。隨著信息化時(shí)代的發(fā)展，微信成為了人們較方便、較直接的交流工具之一，微信在臨床醫(yī)療教育中也逐漸被廣泛應(yīng)用。微信具有簡便、快捷等特點(diǎn)，在一定程度上提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，對于老年患者而言，直觀的圖片以及視頻更容易理解。微信不受時(shí)間、地點(diǎn)等因素的制約，通過實(shí)時(shí)交流，為患者答疑解惑，不斷提醒患者哪些行為應(yīng)加以堅(jiān)持，哪些行為應(yīng)及時(shí)糾正，以此確保患者獲得的信息更準(zhǔn)確、更有效。同時(shí)也能夠使醫(yī)務(wù)人員與患者之間的距離更接近，使患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與體貼，從而提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。通過不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的交流互動(dòng)，確?；颊咴谟龅絾栴}時(shí)可以得到有效的指導(dǎo)，從而不斷督促患者堅(jiān)持治療，提高患者對治療的重視度。微信具有保存功能，患者通過翻看聊天記錄加深印象，從而學(xué)會(huì)自我管理，持續(xù)不斷地對患者進(jìn)行督促，更進(jìn)一步提高患者的自我效能及生活質(zhì)量。

表2 兩組心房顫動(dòng)患者治療依從性、自我效能以及生活質(zhì)量的比較（±s）

表2 兩組心房顫動(dòng)患者治療依從性、自我效能以及生活質(zhì)量的比較（±s）

組別 例數(shù) MMAS-8評分 GSES評分 QLQ-C30評分對照組 100 4.2±1.5 20.4±4.6 62.7±7.1觀察組 100 5.4±1.8 30.4±5.9 80.7±8.8 t值 — 2.58 3.78 4.92 P值 — P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

表3 兩組心房顫動(dòng)患者房顫復(fù)發(fā)率、出血率及栓塞發(fā)生率比較 [例(%)]

綜上所述，通過微信平臺(tái)對心房顫動(dòng)患者實(shí)施健康教育，可有效提高患者治療依從性，使患者學(xué)會(huì)自我管理，增強(qiáng)自我效能感，確保治療效果，患者的生活質(zhì)量也因此不斷提高。