溫小鳳

[摘要]目的 探討整體護(hù)理干預(yù)對(duì)酒精所致精神障礙患者治療依從性的影響。方法 選取2017年4月～2018年6月我院收治的89例酒精所致精神障礙患者，按照護(hù)理模式不同分成研究組（45例）和對(duì)照組（44例）。研究組采用整體護(hù)理模式干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，比較護(hù)理后兩組的治療依從性。結(jié)果 研究組護(hù)理總滿意度為95.56%，高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組的治療依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組的治療依從性均有改善，但研究組依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 整體護(hù)理干預(yù)能優(yōu)化護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，有效提高酒精所致精神障礙患者的治療依從性，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]整體護(hù)理干預(yù);酒精所致精神障礙;依從性;常規(guī)護(hù)理模式

[中圖分類號(hào)] R749? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（b）-0233-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of holistic nursing intervention on the treatment compliance of patients with alcohol-induced mental disorders. Methods A total of 89 patients with alcohol-induced mental disorders admitted to our hospital from April 2017 to June 2018 were selected. According to different nursing modes， they were divided into the study group （n=45） and the control group （n=44）. In the study group， the holistic nursing mode was used， while in the control group， only routine nursing mode was adopted. The treatment compliance of the two groups after nursing was compared. Results The total nursing satisfaction of the study group was 95.56%， higher than that of the control group accounting for 81.82% with statistical difference （P<0.05）. The treatment compliance of the two groups before treatment was similar （P>0.05）. After intervention， the treatment compliance of the two groups both improved， but the treatment compliance of the study group was significantly higher than that of the control group with significant differences （P<0.05）. Conclusion The holistic nursing intervention can optimize the quality of nurses′ services， improve the relationship between nurses and patients， and effectively increase the treatment compliance of patients with alcohol-induced mental disorders. It is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Holistic nursing intervention; Alcohol-induced mental disorders; Compliance; Routine nursing mode

當(dāng)前社會(huì)高速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來越快，生活需求也越來越高，社會(huì)壓力不斷增大，這導(dǎo)致飲酒人數(shù)、飲酒量日益增多[1]。酒精是一種親神經(jīng)性物質(zhì)，對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用，甚至?xí)斐蓢?yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害，酒精所致精神障礙是指一次大量飲酒后或長(zhǎng)期過量飲酒成癮引起的精神異常，常伴有多種軀體癥狀，該病已成為威脅人們身心健康的重要疾病[2-3]。酒精性精神障礙患者普遍自知力缺乏，意識(shí)不到自身疾病的嚴(yán)重性，治療依從性差，影響治療效果[4]。研究發(fā)現(xiàn)，治療期合理的護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的治療依從性，優(yōu)化治療效果。整體護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理理念，以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo)，圍繞護(hù)理程序展開工作，始終堅(jiān)持以人為本，為患者提供最佳護(hù)理，盡可能的滿足患者多方面的需求[5]。整體護(hù)理模式克服了常規(guī)護(hù)理以疾病為中心弊端，能真正解決患者的實(shí)際需要[6]。為研究整體護(hù)理干預(yù)對(duì)酒精所致精神障礙患者治療依從性的影響，選取我院收治的89例患者展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年6月我院收治的89例酒精所致精神障礙患者，按照護(hù)理模式不同分成研究組（45例）和對(duì)照組（44例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)相關(guān)檢查確診為酒精所致精神障礙患者且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)編寫的《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）診斷標(biāo)準(zhǔn);②知情并配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合本研究者;②合并有其他重大疾病者。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

研究組中，年齡25～55歲，平均（40.23±5.27）歲;飲酒史6～23年，平均（12.45±3.81）年;職業(yè)：工人22例，干部10例，農(nóng)民13例;文化程度：文盲1例，小學(xué)13例，初中21例，高中8例，大學(xué)2例。對(duì)照組中，年齡24～57歲，平均（41.83±6.49）歲;飲酒史7～24年，平均（13.82±4.93）年;職業(yè)：工人20例，干部11例，農(nóng)民13例;文化程度：文盲1例，小學(xué)12例，初中22例，高中7例，大學(xué)2例。兩組的年齡、職業(yè)、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法干預(yù)，主要包括為患者提供舒適的治療環(huán)境;認(rèn)真觀察患者的體征變化，確?；颊甙踩Ｑ芯拷M采用整體性護(hù)理方法干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理? 主動(dòng)與患者及家屬溝通，搜集患者資料，做好入院評(píng)估，找出患者解決的問題并做出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃;做好患者的入院護(hù)理，為患者及家屬講明入院治療的必要性并宣傳病房的規(guī)章制度;為患者提供安全舒適的住院環(huán)境，病房定時(shí)通風(fēng)，干凈整潔;由于患者長(zhǎng)期飲酒，飲食不規(guī)律，加之戒斷反應(yīng)導(dǎo)致食欲缺乏，多有營(yíng)養(yǎng)不良體質(zhì)差等，給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物;保證充足的睡眠，精神狀態(tài)不穩(wěn)定者給予必要的藥物輔助睡眠;悉心照顧患者，保證患者的個(gè)人衛(wèi)生。

1.2.2戒斷癥狀護(hù)理? 患者入院后，由于中斷飲酒，會(huì)出現(xiàn)不同程度的戒斷癥狀，如極度渴望飲酒、四肢震顫、情緒不穩(wěn)定、焦躁不安、易激惹等，耐心解釋出現(xiàn)以上癥狀是治療過程的正常表現(xiàn)，積極配合治療待病情好轉(zhuǎn)后會(huì)消失;嚴(yán)密關(guān)注患者的病情，給予保護(hù)性約束，對(duì)戒斷癥狀嚴(yán)重者要專人看護(hù)，提前準(zhǔn)備好搶救設(shè)備及藥物，做好應(yīng)急處理。

1.2.3精神護(hù)理? 對(duì)出現(xiàn)幻覺幻聽等精神癥狀的患者，要將其隔離于小房間隨時(shí)觀察其病情變化，積極與其交流，耐心解釋，給予患者溫暖和安全感，必要時(shí)給予鎮(zhèn)定藥物;許多患者否認(rèn)自己有病，抗拒服藥，治療依從性差，要做好健康指導(dǎo)，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，配合治療。

1.2.4心理護(hù)理? 護(hù)士細(xì)心體貼患者，對(duì)患者提出的疑問耐心解答，搭建良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者產(chǎn)生信任感，減輕心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療，對(duì)患者的進(jìn)步給予鼓勵(lì)，消除負(fù)面情緒，增強(qiáng)其戒酒的信心;允許患者家人定期探視，使患者感到來自親人的愛和關(guān)懷，增強(qiáng)責(zé)任心;組織患者參加戒酒交流會(huì)等有意義的活動(dòng)，分享戒酒經(jīng)驗(yàn)，使他們身心愉悅，增強(qiáng)患者戒酒的決心。

1.2.5安全護(hù)理? 多數(shù)患者是被迫治療，易怒，悲觀厭世，護(hù)士要穩(wěn)定患者情緒，加強(qiáng)病房安全巡查，清除患者活動(dòng)范圍內(nèi)的所有危險(xiǎn)物品，嚴(yán)禁攜帶危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房;嚴(yán)密觀察患者的情緒及行為變化，對(duì)有自殘傾向的患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，確?；颊呒捌渲車说陌踩?。

1.2.6健康教育? 通過座談會(huì)、宣傳片等多種途徑使患者了解酗酒對(duì)個(gè)人身心健康及家人、朋友的危害，端正治療態(tài)度，引導(dǎo)健康的生活方式;與家屬積極交流，宣傳酒精性精神障礙的相關(guān)知識(shí)，要求家屬配合治療，體諒患者，給予患者愛和關(guān)懷，正向引導(dǎo)患者，矯正患者的不良性行為，與患者共度難關(guān)。

1.2.7出院后的護(hù)理? 出院前責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的生活經(jīng)歷、文化程度、家庭組成、性格等為患者制定個(gè)性化的健康處方，并為患者提供健康指導(dǎo)手冊(cè)及聯(lián)系卡。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

滿意度評(píng)定[7]：采用我院自制的調(diào)查問卷，從護(hù)理人員的行為舉止、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等幾個(gè)方面做出客觀性評(píng)價(jià)，共100分，80～100分為很滿意，60～79分為滿意，<60分為不滿意，總滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療依從性評(píng)定：由護(hù)士觀察記錄，從患者是否配合治療，是否按時(shí)服藥等幾個(gè)方面對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，分為完全依從、部分依從、不依從。完全依從：積極配合治療，完全服從醫(yī)囑;部分依從：被動(dòng)接受治療，主動(dòng)性差;不依從：抗拒治療?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組的護(hù)理總滿意率為95.56%，高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理干預(yù)前后治療依從性的比較

護(hù)理干預(yù)前兩組的治療依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后兩組的治療依從性均有改善，但研究組的治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

酒精是一種精神活性物質(zhì)，大量或長(zhǎng)期攝入會(huì)導(dǎo)致認(rèn)識(shí)，情感，意志和行為活動(dòng)出現(xiàn)不同程度的障礙[8]。目前，酒精濫用已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題，酒精性精神障礙的發(fā)病率不斷上升，引起了醫(yī)療界的廣泛關(guān)注[9]。治療依從性是指患者對(duì)醫(yī)生提出的治療及護(hù)理計(jì)劃的遵從程度，酒精所致精神障礙患者的治療依從性對(duì)其治療療效有著至關(guān)重要的作用[10]。但酒精所致精神障礙患者的治療依從性普遍較差，分析其原因，多數(shù)患者是被動(dòng)治療，不能正視自身的疾病，缺乏自知力，否認(rèn)有病，拒絕治療;再者酒精所致精神性疾病患者的病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，情緒不穩(wěn)定，給家庭造成了很大的傷害，家人對(duì)患者的照顧越來越少，導(dǎo)致患者失去治愈信心，治療依從性差;另外，護(hù)理人員的行為舉止，專業(yè)技術(shù)，態(tài)度也是影響患者治療依從性的重要因素[11-12]。整體性護(hù)理是針對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)等多方面進(jìn)行的人性化專業(yè)護(hù)理服務(wù)，堅(jiān)持以患者為中心，積極與患者溝通，滿足患者的實(shí)際需求，為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)[13]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，整體性護(hù)理模式有助于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，能有效的緩解患者的消極情緒，提高患者的治療依從性，優(yōu)化治療效果[14]。

本研究結(jié)果顯示，采用整體性護(hù)理干預(yù)患者的總滿意度明顯高于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者（P<0.05），這是因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理以疾病為中心的理念已經(jīng)不能滿足患者的需求，整體性護(hù)理模式不僅關(guān)心疾病，而是以患者為中心，密切關(guān)注患者的情緒變化，精神狀態(tài)及家庭，社會(huì)處境等，能充分了解并解決患者的實(shí)際需求。結(jié)果還顯示，采用整體性護(hù)理干預(yù)后患者的治療依從性明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)后患者（P<0.05）。分析其原因，整體性護(hù)理干預(yù)從患者入院直至出院，在日常生活、心理、安全、健康教育等方面，為患者提供了計(jì)劃性，連續(xù)性，系統(tǒng)性，針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[15]。護(hù)理過程中患者清除的意識(shí)到了飲酒對(duì)自身及其家人的傷害，充分的了解到治療過程中的臨床表現(xiàn)，堅(jiān)定了治療決心，增強(qiáng)了治療信心，提高了治療依從性，主動(dòng)配合治療，有助于患者全面康復(fù)。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)能優(yōu)化護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，有效提高酒精所致精神障礙患者的治療依從性，值得在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔣菊芳，張紫娟，蔡燕，等.護(hù)理延伸服務(wù)降低酒精所致精神障礙患者復(fù)飲的效果[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（5）：556-559.

[2]廖飛娥，關(guān)偉群，張曉華，等.針對(duì)性護(hù)理對(duì)急診科酒精中毒患者臨床依從性的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2016，30（1）：38-41.

[3]邢書娟，胡單華，于楊波.探究針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用對(duì)急診科酒精中毒患者臨床依從性的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（82）：412.

[4]代俊，王麗彬，李紅梅，等.支持性心理干預(yù)對(duì)酒精所致精神障礙患者焦慮抑郁情緒的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016， 27（10）：1945-1946.

[5]呂華.針對(duì)性護(hù)理對(duì)急診科酒精中毒患者臨床依從性的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（7）：168-169.

[6]陳梅，張靜.延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)慢性酒精性肝病患者療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（10）：91.

[7]陳元正，馮莉，郭旭，等.急性酒精中毒患者認(rèn)知功能研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（2）：196-198.

[8]吳裕范.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性酒精中毒患者護(hù)理安全的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（21）：212.

[9]冀新波，李大年.慢性酒精中毒所致神經(jīng)系統(tǒng)損害[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014，31（7）：661-665.

[10]周舟，李廣生，鐘華，等.酒精相關(guān)精神障礙患者攻擊行為危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（26）：3287-3291.

[11]徐孝榮.阿立哌唑治療45例慢性酒精中毒性精神障礙的療效分析[J].心理醫(yī)生，2016，22（13）：48-49.

[12]王西建，焦寧波，亢曉燕，等.社區(qū)醫(yī)生督導(dǎo)對(duì)重性精神障礙患者服藥依從性和療效的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志， 2017，44（3）：70-73.

[13]郭獻(xiàn)鋒.循證護(hù)理干預(yù)對(duì)治療慢性酒精中毒精神障礙的積極作用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（9）：157-159.

[14]姚遠(yuǎn)，楊春光，王夏紅，等 酒精戒斷綜合征—震顫譫妄狀態(tài)[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2017，17（1）：45-47.

[15]黃麗華.無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于急性酒精中毒患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（14）：132-134.

（收稿日期：2019-01-24? 本文編輯：崔建中）