特殊化心理護(hù)理對(duì)二次剖宮產(chǎn)焦慮抑郁患者心理健康水平的影響

伍玉華 鄒雪芹 張安平

[摘要]目的 探討特殊化心理護(hù)理對(duì)二次剖宮產(chǎn)焦慮抑郁患者心理健康水平的影響。方法 選取2017年1月～2018年6月在我院行二次剖宮產(chǎn)的300例焦慮抑郁患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組（C組）和特殊護(hù)理組（S組），每組各150例。C組給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，S組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予一整套特殊心理護(hù)理干預(yù)。采用自制焦慮、抑郁原因調(diào)查表對(duì)二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行原因調(diào)查;采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)產(chǎn)婦護(hù)理前（入院時(shí)）及護(hù)理后（出院時(shí)）的焦慮和郁量程度;采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)定量表（WHOQOL-100）評(píng)價(jià)產(chǎn)婦護(hù)理前、后的生活質(zhì)量;采用護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，兩組的HAMD評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），S組護(hù)理后HAMD評(píng)分低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，兩組的心理、生理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系評(píng)分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），S組護(hù)理后心理、生理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系評(píng)分高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。護(hù)理后，S組護(hù)理滿意度優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)可有效改善二次剖宮產(chǎn)焦慮抑郁患者的心理健康水平，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]特殊心理護(hù)理;二次剖宮產(chǎn)術(shù);抑郁 ;焦慮

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（b）-0195-04

[Abstract] Objective To explore the effect of special psychological nursing on mental health level of second cesarean section patients with anxiety and depression. Methods Totals of 300 second cesarean section patients with anxiety and depression in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected and divided into the routine nursing group （group C） and the special nursing group （group S） according to random number table method， 150 cases in each group. Group C was given routine obstetric nursing， while group S was given a set of special psychological nursing intervention on the basis of routine nursing. The causes of anxiety and depression of parturients were investigated by self-made questionnaire; the anxiety and depression degree of the parturients before nursing （admission） and after nursing （discharge） was evaluated by Hamilton depressive scale （HAMD） scale; the quality of life before and after nursing was evaluated by WHOQOL-100 which made by the WHO. The nursing satisfaction was evaluated by nursing satisfaction survery. Results The scores of HAMD in the two groups after nursing were lower than those before nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of HAMD in group S after nursing were lower than those in group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of psychological， physiological， environmental and social relations of C and S groups after nursing were higher than those of before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.01）. The scores of psychological， physiological， environmental and social relations in group S after nursing were higher than those in group C， and the differences were statistically significant （P<0.01）. After nursing， the satisfaction rate of the group S was better than that of the group C， the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion The psychological nursing intervention can improve mental health and quality of life of patients undergoing second cesarean section with anxiety and depression.

[Key words] Special psychological nursing; Second cesarean section; Depression; Anxiety

焦慮和抑郁是孕產(chǎn)婦在妊娠、分娩及產(chǎn)后恢復(fù)過程中最常見的兩種心理變化[1]，兩者均是危害孕產(chǎn)婦身心健康的重要因素[2]。剖宮產(chǎn)作為處理異常分娩、高危妊娠、搶救孕產(chǎn)婦及胎兒的重要手段，是產(chǎn)科發(fā)展中的一個(gè)重要里程碑，在臨床應(yīng)用越來越廣泛[3-4]。但剖宮產(chǎn)容易給產(chǎn)婦留下瘢痕，形成瘢痕子宮，如再次分娩，則會(huì)給產(chǎn)婦帶來極大的風(fēng)險(xiǎn)，如出現(xiàn)子宮破裂，大出血或是盆腔粘連等，給產(chǎn)婦和新生兒的健康造成很大的威脅，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)窒息或是死亡[5]。因此，二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦易產(chǎn)生抑郁和焦慮。如何避免和減輕二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮、抑郁的情緒是大家非常重視的一個(gè)課題。針對(duì)這一問題，本研究采取了一系列特殊心理護(hù)理措施干預(yù)，并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年6月在我院行二次剖宮產(chǎn)的300例焦慮抑郁患者，年齡22～45歲，體重62～85 kg，身高148～178 cm，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)護(hù)理組（C組）和特殊護(hù)理組（S組），每組各150例。兩組的年齡、體重、身高、擔(dān)心小孩是否畸形、小孩性別、術(shù)后疼痛、產(chǎn)后是否順利恢復(fù)、小孩哺養(yǎng)能力、家庭關(guān)系及自己事業(yè)等方面的焦慮抑郁原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期二次剖宮產(chǎn)婦;②既往無精神疾病史;③未合并嚴(yán)重產(chǎn)科高危因素及器質(zhì)性疾病;④愿意參與本臨床研究;⑤其焦慮、抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2012年《綜合醫(yī)院焦慮抑郁診斷和治療的專家共識(shí)》[6]。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并與患者簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 C組? 給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，包括入院評(píng)估、健康教育、保持病室環(huán)境舒適、飲食指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理、分時(shí)段觀察胎心及產(chǎn)兆、進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及術(shù)后各種管道護(hù)理等。

1.2.2 S組? 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予一整套心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①心理干預(yù)前：對(duì)護(hù)士常規(guī)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)心理護(hù)理干預(yù)方法、技巧和注意事項(xiàng)的了解和掌握。②孕婦入院后：熱情地接待，提供整潔、舒適的環(huán)境和體貼周到的服務(wù)。術(shù)前1 d，給予規(guī)范化的術(shù)前訪視，詳細(xì)介紹第2天手術(shù)流程、用物準(zhǔn)備、注意事項(xiàng);認(rèn)真傾聽產(chǎn)及家屬的想法，積極溝通，針對(duì)提出的問題及疑慮，耐心細(xì)致的解答，使其充分做好心理準(zhǔn)備;完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。③進(jìn)入手術(shù)室后：巡回護(hù)士熱情接待，介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)相關(guān)人員，找出產(chǎn)最感興趣的話題或最關(guān)心的問題，有針對(duì)性的解答，緩解其焦慮。④在手術(shù)過程中：及時(shí)給產(chǎn)講解各個(gè)手術(shù)時(shí)段的正常反應(yīng)，讓其了解手術(shù)過程中的不適感，以免稍有不適而出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮不安。新生兒出生后，及時(shí)告知其情況，并進(jìn)行母嬰皮膚接觸，可轉(zhuǎn)移母親注意力，緩解焦慮情緒。⑤回病房后：病房護(hù)士要及時(shí)告知家屬及產(chǎn)婦術(shù)后注意事項(xiàng)，及時(shí)指導(dǎo)術(shù)后的飲食、護(hù)理、開奶、活動(dòng)，以及新生兒喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)量、疫苗的注射、新生兒護(hù)理等相關(guān)的問題。⑥出院時(shí)：要及時(shí)告知產(chǎn)后身體、心理恢復(fù)的正常過程，出現(xiàn)異常情況時(shí)的處理，產(chǎn)后復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)等。同時(shí)做好家屬的出院指導(dǎo)，預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生。出院時(shí)采用護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理滿意程度。出院1個(gè)月后采用相關(guān)量表對(duì)產(chǎn)婦抑郁、焦慮狀況和生活質(zhì)量進(jìn)行電話回訪。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用自制焦慮、抑郁原因調(diào)查表對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行原因調(diào)查;采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)產(chǎn)婦護(hù)理前（入院時(shí)）及護(hù)理后（出院時(shí)）的焦慮和郁量程度;應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)定量表（WHOQOL-100）[7]評(píng)價(jià)產(chǎn)婦護(hù)理前、后的生活質(zhì)量;采用護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理總滿意度。①HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分內(nèi)容包括17個(gè)項(xiàng)目，分值0～4分，分別代表無、輕度、中度、重度、極重度，分值越高，心理健康水平越差;②WHOQOL-100評(píng)定量表由心理、生理、環(huán)境和社會(huì)關(guān)系4個(gè)領(lǐng)域組成，共26個(gè)條目，每條目按由輕到重記1～5分，分值越高，反映生活質(zhì)量越好;③護(hù)理滿意度調(diào)查表由護(hù)理部統(tǒng)一制作，總分為100分，分為非常滿意：評(píng)分≥80分;基本滿意：80>評(píng)分≥60 分;不滿意：評(píng)分<60分[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后心理狀況的比較

護(hù)理前兩組HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組HAMD評(píng)分均低于護(hù)理前，S組護(hù)理后HAMD評(píng)分低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組護(hù)理前后WHO-QOL-100評(píng)分的比較

護(hù)理前兩組心理、生理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組心理、生理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于護(hù)理前，S組護(hù)理后心理、生理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系評(píng)分明顯高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

2.3兩組護(hù)理滿意度的比較

護(hù)理后，S組護(hù)理滿意度優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表4）。

3討論

剖宮產(chǎn)作為當(dāng)前挽救胎兒及孕婦的一種分娩方式，也是一種手術(shù)，對(duì)孕婦來說也是一種創(chuàng)傷。王鳳敏[9]指出，剖宮產(chǎn)產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒可能加大術(shù)中大出血、術(shù)后切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦擔(dān)心手術(shù)的成功率、手術(shù)疼痛、手術(shù)后遺癥、手術(shù)瘢痕影響美觀、手術(shù)費(fèi)用等，會(huì)增加心理壓力，從而加重抑郁和焦慮[10]。過度焦慮使產(chǎn)婦通過實(shí)施剖宮產(chǎn)來緩解心理壓力[11]。二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，對(duì)前次剖宮產(chǎn)的不好經(jīng)歷，以及此次妊娠合并瘢痕子宮、前置胎盤等合并癥，會(huì)造成此次妊娠期抑郁焦慮加重。調(diào)查顯示[1]，有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦比無剖宮產(chǎn)史者，妊娠焦慮發(fā)生率增加了6倍。術(shù)前的抑郁和焦慮可導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫，術(shù)中的焦慮可導(dǎo)致術(shù)中出血多、子宮收縮差、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、手術(shù)費(fèi)用增加，術(shù)后焦慮可導(dǎo)致產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)后下奶延遲及奶水少等一系列不良影響。國(guó)外研究也指出[12]妊娠相關(guān)焦慮會(huì)直接影響母體和胎兒健康。產(chǎn)后抑郁情緒消極，如未能得到正確的引導(dǎo)和幫助，負(fù)面情緒爆發(fā)時(shí)會(huì)給自己、嬰兒、家庭甚至社會(huì)造成嚴(yán)重不良影響[13]。因此，改善二次剖宮產(chǎn)抑郁、焦慮患者生理、心理失調(diào)、改善產(chǎn)后抑郁焦慮具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，通過特殊化心理護(hù)理后，S組的心理健康水平均得到了改善，與周碉等[14-15]報(bào)道的一致。另一方面，特殊化心理護(hù)理在提高二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理、生理、環(huán)境和社會(huì)關(guān)系等領(lǐng)域中生活質(zhì)量的效果顯著，加用心理護(hù)理后，患者護(hù)理滿意度明顯增高。因此，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)在改善心理健康水平和促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)預(yù)后中有重要價(jià)值。對(duì)要進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)的抑郁焦慮產(chǎn)婦，采用特殊化心理護(hù)理尤為重要。

綜上所述，特殊化心理護(hù)理可以有效改善二次剖宮產(chǎn)焦慮、抑郁產(chǎn)婦的心理健康水平，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-12-25? 本文編輯：崔建中）