張如苗

[摘要] 目的 分析自擬排卵湯聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床效果。方法 方便選取2016年6月—2018年6月該院收治的60例多囊卵巢綜合征不孕患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分組，對(duì)照組患者行克羅米芬治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上行自擬排卵湯治療，對(duì)比療效。 結(jié)果 研究組患者治療效率為96.67%，高于對(duì)照組73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.41，P<0.05），治療后，兩組患者激素水平均有所改善，但研究組患者睪丸酮（T）（25.05±2.33）ng/dL、催乳素（PRL）（14.07±2.33）ng/dL、血清黃體生成素（LH）（6.26±1.21）mIU/mL、卵泡刺激素（FSH）（4.15±0.25）mIU/mL水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.20、8.01、7.16、18.43，P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)概率（10.00%、6.67%）對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.22，P>0.05）。結(jié)論 自擬排卵湯聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床效果較優(yōu)。

[關(guān)鍵詞] 自擬排卵湯;克羅米芬;多囊卵巢綜合征;不孕;激素水平;卵巢

[中圖分類號(hào)] R711.6; R711.75? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（c）-0152-03

Clinical Analysis of Self-made Ovulation Soup Combined with Clomiphene in the Treatment of Infertility due to Polycystic Ovary Syndrome

ZHANG Ru-miao

Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Hedong District People's Hospital， Linyi， Shandong Province， 276034 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of self-made ovulation soup combined with clomiphene in the treatment of infertility in women with polycystic ovary syndrome. Methods Convenient select sixty patients with polycystic ovary syndrome infertility admitted to our department from June 2016 to June 2018 were enrolled in the study. The patients in the control group were treated with clomiphene. The patients in the study group ovulated on this basis， contrast efficacy. Results The treatment efficiency of the study group was 96.67%， which was higher than that of the control group 73.33%， the difference was statistically significant （χ2=6.41，P<0.05）. After treatment， the hormone levels of both groups were improved， but the test group patients testosterone （T）（25.05±2.33）ng/dL， prolactin （PRL） （14.07±2.33）ng/dL， serum luteinizing hormone （LH） （6.26±1.21）mIU/mL， follicle stimulating hormone （FSH） （4.15±0.25）mIU/mL， better than the control group， statistically significant （t=19.20， 8.01， 7.16， 18.43，P<0.05）. The probability of adverse reactions （10.00%， 6.67%） was not the difference was statistically significant between the two groups （χ2=0.22，P>0.05）. Conclusion The clinical effect of self-made ovulation soup combined with clomiphene in the treatment of polycystic ovary syndrome infertility is better.

[Key words] Self-made ovulation soup; Clomiphene citrate; Polycystic ovary syndrome; Infertility; Hormone levels; Ovary

多囊卵巢綜合征是一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、多毛、痤瘡等，近年來隨著二胎政策的開放，越來越多的不孕患者被發(fā)現(xiàn)，而多囊卵巢綜合征是不孕的主要因素之一[1]。過去臨床治療多囊卵巢綜合征不孕的方法有多種，如藥物誘導(dǎo)排卵、抗雄性激素等，但治療效果并不理想，隨著中醫(yī)事業(yè)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療成為新趨勢(shì)。中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征不孕多以調(diào)理及辯證論治為主，將兩種方法有機(jī)結(jié)合，可起到互補(bǔ)作用，以提高治療效果[2]。該文旨在觀察自擬排卵湯聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床效果，以2016年6月—2018年6月該院收治的60例多囊卵巢綜合征不孕患者為觀察對(duì)象。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的60例多囊卵巢綜合征不孕患者為觀察對(duì)象，該研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)過患者及家屬同意，患者簽署同意書。60例多囊卵巢綜合征不孕患者隨機(jī)分組，每組30例，研究組患者最小年齡25歲，最大年齡40歲，平均年齡（32.7±1.4）歲，不孕時(shí)間1～5年，平均不孕時(shí)間（2.4±0.2）年，原發(fā)性不孕10例，繼發(fā)性不孕20例，脾虛濕盛型11例，腎虛肝郁型9例， 腎虛痰阻型10例;對(duì)照組患者最小年齡24歲，最大年齡41歲，平均年齡（32.8±1.5）歲，不孕時(shí)間2～6年，平均不孕時(shí)間（2.6±0.3）年，原發(fā)性不孕11例，繼發(fā)性不孕19例，脾虛濕盛型10例，腎虛肝郁型10例， 腎虛痰阻型10例。兩組多囊卵巢綜合征不孕患者年齡、不孕時(shí)間、不孕類型等基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)ESHRE/ASRM 標(biāo)準(zhǔn)診斷為多囊卵巢綜合征;②臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、功能失調(diào)性子宮出血、肥胖等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法配合治療的患者;②合并其他器官或系統(tǒng)疾病的患者;③近期內(nèi)接受過激素治療的患者;④精神疾病患者[3]。

1.2? 方法

對(duì)照組多囊卵巢綜合征不孕患者行克羅米芬治療，克羅米芬（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021107，1次/d，50 mg/次，連服5 d，3個(gè)周期為1個(gè)療程。研究組多囊卵巢綜合征不孕患者在此基礎(chǔ)上行自擬排卵湯治療，排卵湯組方：川芎、熟地、法半夏各9 g，茯苓、柴胡各10 g，郁金、香附、枸杞子、菟絲子、淫羊藿、山萸肉、炒白芍、焦山楂各12 g，杜仲15 g，當(dāng)歸、紫石英各25 g，用水煎服，每日早晚服用[4]。連續(xù)用藥2周。

1.3? 觀察指標(biāo)

①治療效率，痊愈：激素水平、卵巢、月經(jīng)恢復(fù)正常，成功受孕，顯效：卵巢、月經(jīng)明顯改善，激素水平恢復(fù)正常，有效：月經(jīng)有所改善，檢查結(jié)果顯示排卵，激素水平恢復(fù)正常，無效：仍處于閉經(jīng)狀態(tài)，無排卵，激素水平改變不明顯[5]。治療效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。②治療前后激素水平，睪丸酮（T）、催乳素（PRL）、血清黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平[6]。③不良反應(yīng)出現(xiàn)概率，不良反應(yīng)指惡心、嘔吐、胃痛等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)、錄入，軟件選擇SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。激素水平為計(jì)量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);治療效率、不良反應(yīng)出現(xiàn)概率為計(jì)數(shù)資料，使用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效率對(duì)比

研究組多囊卵巢綜合征不孕患者治療效率可達(dá)96.67%，其中痊愈18例，顯效6例，有效5例，無效1例，對(duì)照組多囊卵巢綜合征不孕患者治療效率為73.33%，痊愈7例，顯效7例，有效8例，無效8例，研究組高于對(duì)照組73.33%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療前后激素水平對(duì)比

治療前，兩組多囊卵巢綜合征不孕患者睪丸酮（T）、催乳素（PRL）、血清黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組多囊卵巢綜合征不孕患者睪丸酮（T）、催乳素（PRL）、血清黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應(yīng)出現(xiàn)概率對(duì)比

研究組多囊卵巢綜合征不孕患者不良反應(yīng)出現(xiàn)概率為10.00%，1例惡心，1例嘔吐，1例胃痛，對(duì)照組多囊卵巢綜合征不孕患者不良反應(yīng)出現(xiàn)概率為6.67%，1例惡心，0例嘔吐，1例胃痛，兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)概率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

多囊卵巢綜合征是目前臨床十分常見的一種婦科疾病，常伴隨卵巢增大及激素水平的改變，該疾病與腎上腺代謝紊亂密不可分，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)染色體異?；虬殡S家族史，多囊卵巢綜合征最大的危害是導(dǎo)致患者不孕，給患者造成嚴(yán)重困擾[7]。健康女性卵巢間質(zhì)內(nèi)血管隨月經(jīng)周期出現(xiàn)生理性改變，卵泡發(fā)育過程中，卵巢周圍形成微血管網(wǎng)，為卵泡提供營(yíng)養(yǎng)，這一特征在多囊卵巢綜合征患者卵巢中缺如，且子宮動(dòng)脈不足，內(nèi)膜生長(zhǎng)發(fā)育受阻，影響受精卵著床?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用性激素治療副作用較大，停藥后容易反復(fù)發(fā)作，患者難以接受，中藥治療該疾病病越來越受到國(guó)內(nèi)學(xué)者關(guān)注[8]。

克羅米芬是臨床治療多囊卵巢綜合征不孕的一種常用藥物，該藥物的主要作用為促進(jìn)患者排卵量，但懷孕成功率較低[9]?？肆_米芬具有極強(qiáng)的能力抵抗雌性激素，促使患者宮頸粘液變得粘稠，精子無法輕易穿入，患者子宮內(nèi)激素受體減少，使得子宮血液供應(yīng)不足，降低胚胎著床機(jī)率，由此可解釋單一服用克羅米芬雖使得患者排卵量增多，但妊娠率卻很低的問題[10]。中醫(yī)領(lǐng)域?qū)⒍嗄衣殉簿C合征歸入“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”等范疇，認(rèn)為多囊卵巢綜合征不孕與腎臟關(guān)系密切，發(fā)病原因?yàn)槟I氣不足、臟腑功能失調(diào)[11]。腎臟氣盛是生育的前提，內(nèi)臟之間相互聯(lián)系，腎氣旺盛則必然任脈通暢、血流流通，氣足則月經(jīng)準(zhǔn)時(shí)、順利排卵，因此治療當(dāng)以補(bǔ)腎化瘀、活血調(diào)經(jīng)為主[12]。自擬排卵湯由川芎、熟地、法半夏、茯苓、柴胡等十幾味中藥組成，枸杞子等可輔助陽長(zhǎng)，益母草等中藥溫和血液、濕潤(rùn)子宮，丹參、當(dāng)歸、山楂等具有活血化瘀之功效，可有效促進(jìn)患者微循環(huán)，以促進(jìn)月經(jīng)來潮，柴胡、半夏、茯苓等可理氣疏肝、化痰健脾，菟絲子、山萸肉等具有滋陰補(bǔ)腎之功效，所有藥物聯(lián)合使用，可促進(jìn)機(jī)體氣息順暢，促進(jìn)卵子的發(fā)育及排出，同時(shí)具有補(bǔ)腎、促進(jìn)血液循環(huán)之效用，所謂“陰中求陽” [13]。用藥同時(shí)滋補(bǔ)血?dú)?，降低子宮液粘稠度，使得精子順利穿過，加大子宮內(nèi)部依附性，刺激神經(jīng)系統(tǒng)興奮，誘導(dǎo)黃體產(chǎn)生雌性激素，加快卵泡發(fā)育，促進(jìn)排卵，可有效彌補(bǔ)單一克羅米芬治療的不足[14]。

鄭小平[15]在相關(guān)研究中表明，補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯治療多囊卵巢綜合征，治療效率可達(dá)92.5%，高于單一西藥治療的71.4%，卵泡成熟率、恢復(fù)排卵、妊娠率明顯提高，治療后，患者LH、T、LH/FSH、RI、PI較治療前有顯著進(jìn)步。該文以60例多囊卵巢綜合征不孕患者為觀察對(duì)象，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，研究組多囊卵巢綜合征不孕患者治療效率為96.67%，高于對(duì)照組23.34%，治療后，兩組多囊卵巢綜合征不孕患者患者激素水平均有所改善，但研究組患者激素水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在克羅米芬治療基礎(chǔ)上給予排卵湯治療，臨床治療效率更高，兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)概率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩種藥聯(lián)合使用用藥安全性良好。研究結(jié)果與鄭小平基本一致。綜上所述，在克羅米芬治療基礎(chǔ)上行自擬排卵湯治療，可有效提高治療效率，改善激素水平，臨床價(jià)值更優(yōu)，值得借鑒并推廣采用。

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（收稿日期：2019-04-29）