黃斑厚度光學(xué)相干斷層掃描在糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值

楊美貞

[摘要] 目的 分析研討黃斑厚度光學(xué)相干斷層掃描（OCT）在糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 從該院2017年6月—2018年6月期間收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中隨機(jī)抽取76例進(jìn)行討論（研究組），另選取在該院接受體檢健康者76名納入到對(duì)照組，兩組研討對(duì)象均接受黃斑厚度OCT檢查，比較分析檢查結(jié)果。結(jié)果 研究組彌漫性黃斑水腫發(fā)生率22.37%、囊樣黃斑水腫率25.00%、漿液性神經(jīng)上皮層脫離率10.53%高于對(duì)照組1.32%、2.63%、0.00%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.132 7、15.968 0、8.444 4，P=0.000 1、0.000 1、0.003 7）。研究組視網(wǎng)膜滲出率32.89%、視網(wǎng)膜前膜形成率21.05%高于對(duì)照組1.32%、2.63%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.725 3、12.351 6，P=0.000 0、0.000 4）。 結(jié)論 糖尿病視網(wǎng)膜病變的一個(gè)主要特征則為黃斑病，加強(qiáng)測(cè)量黃斑厚度OCT，對(duì)判定糖尿病視網(wǎng)膜病變有較大意義。

[關(guān)鍵詞] 黃斑厚度;光學(xué)相干斷層掃描;糖尿病;視網(wǎng)膜病變;測(cè)量

[中圖分類號(hào)] R587.2;R774.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（a）-0060-03

The Value of Macular Thickness Optical Coherence Tomography in the Diagnosis of Diabetic Retinopathy

YANG Mei-zhen

Department of Ophthalmology， Haijiya Hospital， Heze， Shandong Province， 274300 China

[Abstract] Objective To investigate the value of macular thickness optical coherence tomography （OCT） in the diagnosis of diabetic retinopathy. Methods Seventy-six patients with diabetic retinopathy admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were randomly selected for discussion （study group）， and 76 patients who received physical examination in our hospital were included in the control group. All subjects in the study received an OCT examination of the macular thickness and compared the results of the examination. Results The incidence of diffuse macular edema in the study group was 22.37%， the cystic macular edema rate was 25.00%， the serous neuroepithelial detachment rate was 10.53% higher than the control group 1.32%， 2.63%， 0.00%， and the data was statistically significant different （χ2=16.132 7， 15.968 0， 8.444 4， P=0.000 1， 0.000 1， 0.003 7）. The study group had a retinal exudation rate of 32.89% and a retinal anterior membrane formation rate of 21.05% higher than the control group of 1.32% and 2.63%. The data were statistically significant different （χ2=26.725 3， 12.351 6， P=0.000 0， 0.000 4）. Conclusion One of the main features of diabetic retinopathy is macular disease. Strengthening the measurement of macular thickness OCT is of great significance in the determination of diabetic retinopathy.

[Key words] Macular thickness; Optical coherence tomography; Diabetes; Retinopathy; Measurement

糖尿病屬于全身代謝性疾病，指機(jī)體中糖類物質(zhì)發(fā)生紊亂，若疾病早期階段未得到有效且及時(shí)控制，可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，其中較為常見的一種則為視網(wǎng)膜病變。主要因體內(nèi)代謝紊亂，體內(nèi)醛糖還原酶會(huì)將葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)樯嚼娲肌⒐堑任镔|(zhì)，此類物質(zhì)代謝最終產(chǎn)物為衛(wèi)矛醇，該物質(zhì)指標(biāo)增高會(huì)對(duì)體內(nèi)電解質(zhì)紊亂有誘發(fā)作用[1]。若人體電解質(zhì)代謝紊亂，身體循環(huán)穩(wěn)定會(huì)受影響，出現(xiàn)系統(tǒng)功能異常，進(jìn)而干擾到視網(wǎng)膜功能，發(fā)生視網(wǎng)膜病變。而糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，因患者視網(wǎng)膜屏障受到破壞，黃斑視網(wǎng)膜內(nèi)層積聚大量液體，出現(xiàn)黃斑水腫等癥狀，進(jìn)而降低視網(wǎng)膜反射信號(hào)。為此，有學(xué)者則指出，黃斑厚度光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography，COT）對(duì)臨床診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變有利[2]。但仍有部分學(xué)者對(duì)此持有質(zhì)疑。為此，該研究納入2017年6月—2018年6月期間該院收治的76例糖尿病視網(wǎng)膜病變和76名健康者中重點(diǎn)討論此點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中隨機(jī)抽取76例進(jìn)行討論（研究組），另選取在該院接受體檢健康者76名納入到對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①矯正視力或裸眼視力≥1.0;②患者均接受間接檢眼鏡檢查、直接檢眼鏡檢查、非接觸眼壓計(jì)檢查、裂隙燈檢查、國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查、眼前后節(jié)均正常;③屈光度≤±2.00 DS;④患者與其家屬家屬均同意該次檢查方式;⑤病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)散瞳劑或麻醉劑過敏者;②無擴(kuò)瞳禁忌證者;③眼壓≥22 mmHg;④青光眼患者;⑤納入研究前1年有眼內(nèi)激光史或手術(shù)史、角膜屈光手術(shù)史者;⑥存在玻璃體視網(wǎng)膜疾病病變、黃斑水腫等;⑦無法正常配合該次研究者。對(duì)照組：男性40名，女性36名，年齡42～75歲，平均為（52.6±1.1）歲，體重52.6～81.5 kg，平均為（59.8±5.6）kg;研究組：男性41例，女性35例，年齡42～77歲，平均為（52.8±1.2）歲，體重52.7～81.7 kg，平均為（59.6±5.5）kg。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

儀器設(shè)備：STRATUS OCT MODEL 3000光學(xué)相干斷層掃描儀，型號(hào)為OCT-3000。包含彩色噴墨打印機(jī)、圖像處理系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)、監(jiān)視器、低相干干涉儀。

散瞳和檢查部位：用復(fù)方托品酰胺做散瞳處理，患者坐立位，用下頜托拖住下頜?；颊邫z查眼需注視到鏡頭中的注視點(diǎn)。

設(shè)置Fast Macular Thickness模式掃描，總信號(hào)768×1024點(diǎn)，6 mm長(zhǎng)，掃描深度2 mm，分辨力：橫向20 um，軸向10 um。選取典型且清晰的圖像進(jìn)行存儲(chǔ)。用軟件計(jì)算視網(wǎng)膜厚度值。

1.3? 指標(biāo)判定

觀察分析結(jié)果，記錄患者是否發(fā)生漿液性神經(jīng)上皮層脫離、囊樣黃斑水腫、彌漫性黃斑水腫狀況。彌漫性黃斑水腫：OCT檢查顯示黃斑部位視網(wǎng)膜和黃斑中心凹發(fā)生視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度加大;漿液性神經(jīng)上皮層脫離：OCT檢查顯示，神經(jīng)上皮層隆起;囊樣黃斑水腫：OCT檢查顯示黃斑部位視網(wǎng)膜間層表現(xiàn)為較大囊腔小囊腔或數(shù)個(gè)蜂窩狀，有囊樣腔隙。并觀察患者是否存在視網(wǎng)膜前膜形成和視網(wǎng)膜滲出狀況。視網(wǎng)膜滲出表現(xiàn)為團(tuán)裝高反射或點(diǎn)狀高反射，增強(qiáng)視網(wǎng)膜局部神經(jīng)纖維層反射性，黃斑中心凹呈局限性水腫癥狀。形成視網(wǎng)膜前膜則表現(xiàn)為黃斑中心凹到視盤前膜。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 黃斑厚度OCT

研究組彌漫性黃斑水腫發(fā)生率22.37%、囊樣黃斑水腫率25.00%、漿液性神經(jīng)上皮層脫離率10.53%高于對(duì)照組1.32%、2.63%、0.00%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 視網(wǎng)膜病變

研究組視網(wǎng)膜滲出率32.89%、視網(wǎng)膜前膜形成率21.05%高于對(duì)照組1.32%、2.63%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病屬于全身慢性代謝性疾病之一[3]，若患者出現(xiàn)糖代謝紊亂，體內(nèi)醛糖會(huì)將葡萄糖還原轉(zhuǎn)化為山梨醇、果糖等物質(zhì)，進(jìn)而生成衛(wèi)矛醇，衛(wèi)矛醇濃度增高會(huì)造成其電解質(zhì)紊亂[4-5]，體循環(huán)紊亂，發(fā)生系統(tǒng)功能異常。糖尿病患者較為常見的功能障礙之一則為視網(wǎng)膜病變，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變后，損傷患者視網(wǎng)膜毛細(xì)血管，進(jìn)而逐步延伸到動(dòng)靜脈，發(fā)生視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙和廣泛血管閉塞[6-7]，局部組織發(fā)生缺氧、缺血癥狀，誘發(fā)組織代償反應(yīng)，如毛細(xì)血管擴(kuò)張合并黃斑缺血水腫、微血管瘤形成、滲漏出血等[8-9]。其中導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力降低的一個(gè)主要原因則為黃斑水腫，此可能與血-視網(wǎng)膜屏障遭受到破壞存在關(guān)系，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)層部位直接集聚大量液體[10-11]。研究結(jié)果顯示，彌漫性黃斑水腫發(fā)生率22.37%、囊樣黃斑水腫率25.00%、漿液性神經(jīng)上皮層脫離率10.53%高于對(duì)照組1.32%、2.63%、0.00%，提示糖尿病視網(wǎng)膜病變患者與正常人比較，發(fā)生黃斑水腫的危險(xiǎn)性更大。江雪豐等[12]學(xué)者曾在研究中納入48名健康者和48例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，試驗(yàn)組彌漫性黃斑水腫率20.80%、囊樣黃斑水腫率25.00%、視網(wǎng)膜滲出率33.3%、視網(wǎng)膜前膜形成率22.9%高于對(duì)照組2.1%、2.1%、2.1%、2.1%，提示臨床測(cè)定黃斑厚度OCT指標(biāo)，有利診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變程度。該研究結(jié)果與之相符。其原因可能為糖尿病患者體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間高血糖癥狀，會(huì)加大毛細(xì)血管壁通透性，破壞視網(wǎng)膜內(nèi)屏障，非蛋白與蛋白溶質(zhì)經(jīng)血管滲透到其視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層，增高纖維層膠體滲透壓，對(duì)血管內(nèi)滲出液體，且在黃斑區(qū)積聚有促進(jìn)作用，進(jìn)而引發(fā)黃斑水腫[13]。因此，OCT檢查黃斑厚度，并密切觀察其有無水腫癥狀，進(jìn)而評(píng)估患者有無發(fā)生視網(wǎng)膜病變[14]。此外，該研究還顯示，研究組視網(wǎng)膜前膜形成和視網(wǎng)膜滲出率比對(duì)照組高，提示糖尿病視網(wǎng)膜病變患者則已經(jīng)發(fā)生病理性變化。其原因?yàn)?，因病情逐步發(fā)展，視網(wǎng)膜早期病變時(shí)，則已加大黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度，進(jìn)而加重視網(wǎng)膜缺氧、缺血，不但加重黃斑水腫程度，對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生作用，導(dǎo)致視網(wǎng)膜出現(xiàn)病理性變化。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變的一個(gè)主要特征則為黃斑病，加強(qiáng)測(cè)量黃斑厚度OCT，對(duì)判定糖尿病視網(wǎng)膜病變有較大意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張麗， 張薇， 韓牧園，等. 頻域光學(xué)相干斷層掃描對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑厚度的觀察[J].中國藥物與臨床， 2015， 15（11）：1640-1641.

[2]? 楊怡， 李克勤， 牛梅民，等. 無糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度與病程及血糖水平的相關(guān)性研究[J]. 眼科新進(jìn)展， 2017， 37（7）：654-657.

[3]? 馬小力， 陳禹橦， 劉賢潔，等. 頻域光學(xué)相干斷層掃描測(cè)量黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層厚度[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 45（5）：389-393.

[4]? 陳禹橦， 劉賢潔， 劉美丹，等. 利用頻域光學(xué)相干斷層掃描分析高度近視患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜外核層厚度[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 47（3）：198-201.

[5]? Kim A Y， Chu Z， Shahidzadeh A. Quantifying Microvascular Density and Morphology in Diabetic Retinopathy Using Spectral-Domain Optical Coherence Tomography Angiogr aphy[J].Investigative Ophthalmology & Visual Science， 2016， 57（9）：OCT362-OCT370.

[6]? Bhanushali D， Anegondi N， Gadde SG.Linking Retinal Micro vasculature Features With Severity of Diabetic Retino pathy Using Optical Coherence Tomography Angiography[J].Investigative Ophthalmology & Visual Science， 2016， 57（9）：OCT519.

[7]? 徐靜嫻， 張賢亮， 石壯，等. 糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝術(shù)后黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度變化的觀察[J]. 中國實(shí)用眼科雜志， 2015， 33（6）：598-602.

[8]? Alsheikh M， Akil H， Pfau M. Swept-Source OCT Angiogra phy Imaging of the Foveal Avascular Zone and Macular Capillary Network Density in Diabetic Retinopathy.[J]. Investigative Ophthalmology & Visual Science， 2016， 57（8）：3907.

[9]? 景作乾， 柳力敏， 陳蕾. 應(yīng)用EDI-SDOCT觀察全視網(wǎng)膜光凝對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度的影響[J]. 眼科新進(jìn)展， 2015， 35（9）：839-843.

[10]? Bavinger JC， Dunbar GE， Stem MS. The Effects of Diabetic Retinopathy and Pan-Retinal Photocoagulation on Photorec eptor Cell Function as Assessed by Dark Adaptometry[J]. Investigative Ophthalmology & Visual Science， 2016， 57（1）：208-217.

[11]? 鄔嘉蔚，符敏，柯曉云，等.無糖尿病視網(wǎng)膜病變的2型糖尿病患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度變化：基于SD-OCT的觀察[J].眼科新進(jìn)展， 2018， 38（3）：273-276.

[12]? 江雪豐. 黃斑厚度光學(xué)相干斷層掃描在糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)療裝備，2018，31（9）：40-41.

[13]? 韓靜， 郭勇， 劉燕，等.多點(diǎn)矩陣掃描激光與多波長(zhǎng)激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫效果比較[J].山東醫(yī)藥， 2017， 57（9）：87-89.

[14]? 桂玉敏， 彭建軍， 李雙.光學(xué)相干斷層掃描與視覺電生理檢查分析糖尿病黃斑水腫患者黃斑部形態(tài)學(xué)及視功能改變[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2017， 28（13）：2110-2112.