舍曲林、氟西汀治療老年腦梗死后抑郁的療效比較分析

胡宇鵬

[摘要] 目的 探討舍曲林、氟西汀治療老年腦梗死后抑郁的療效與安全性。 方法 方便選擇該院2015年1月—2016年2月收治的60例老年腦梗死后抑郁患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，其中氟西汀組30例，舍曲林組30例，觀察期為4周，用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和副反應(yīng)量表（TESS）進(jìn)行治療前后的評分。并對兩組患者治療安全性進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)過4周治療，舍曲林組痊愈22例，有效5例，有效率為90.0%;臨床痊愈率73.3%;氟西汀組分別為13例，8例，有效率70.0%，臨床痊愈率43.3%;兩組療效比較，以舍曲林組顯著較高（χ2=6.007，P<0.05）;兩組HAMD總分治療后均較治療前顯著下降，治療4周后，舍曲林組評分（10.5±5.2）分顯著低于氟西汀組（15.3±4.7）分，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.086，P<0.05）;在治療4周后兩組的TESS量表各不良反應(yīng)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），血尿常規(guī)、肝功和心電圖均未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的改變。 結(jié)論 舍曲林及氟西汀治療老年抑郁障礙均安全有效，而舍曲林是更好的選擇。

[關(guān)鍵詞] 舍曲林;氟西汀;老年;腦梗死;抑郁障礙

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（b）-0111-03

Comparative Analysis of the Efficacy of Sertraline and Fluoxetine in the Treatment of Depression in Elderly Patients with Cerebral Infarction

HU Yu-peng

Department of Internal Medicine， Meilong Hospital， Haifeng County， Shanwei， Guangdong Province， 516477 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of sertraline and fluoxetine in the treatment of post-cerebral infarction depression in the elderly. Methods Sixty elderly patients with post-cerebral infarction depression who were convenient admitted to our hospital from January 2015 to February 2016 were randomly divided into two groups， including 30 patients in the fluoxetine group and 30 patients in the sertraline group. For 4 weeks， the Hamilton Depression Rating Scale （HAMD） and the Side Effects Scale （TESS） were used to score before and after treatment. The treatment safety of the two groups of patients was analyzed. Results After 4 weeks of treatment， 22 patients were cured in the sertraline group， 5 patients were effective， the effective rate was 90.0%; the clinical cure rate was 73.3%; 13 patients in the fluoxetine group， 8 patients， the effective rate was 70.0%， the clinical cure rate 43.3%; the curative effect of the two groups was significantly higher in the sertraline group （χ2=6.007， P<0.05）; the total scores of HAMD in the two groups were significantly lower than those before treatment. After 4 weeks of treatment， the sertraline group of （10.5±5.2）points were significantly lower than those of the fluoxetine group （15.3±4.7）points， and the difference was statistically significant （t=4.086， P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the TESS scales were poor. There was no significant difference in response （P>0.05）， and no clinically significant changes were found in hematuria， liver function and electrocardiogram. Conclusion Sertraline and fluoxetine are safe and effective in the treatment of senile depressive disorder， and sertraline is a better choice.

[Key words] Sertraline; Fluoxetine; Old age; Cerebral infarction; Depressive disorder

腦卒中后抑郁是腦卒中后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣喪失、睡眠障礙、食欲減退、悲觀厭世、妄想甚至產(chǎn)生自殺傾向等[1]。隨著人類生活方式的改變，急性腦梗死后并發(fā)抑郁的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢，嚴(yán)重影響到患者的認(rèn)知功能和神經(jīng)損傷癥狀，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，給社會(huì)和家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)[2]。選擇合適的抗抑郁藥物對治療效果及愈后至關(guān)重要。有報(bào)道認(rèn)為，舍曲林等在有效性、依從性方面優(yōu)于氟西汀等抗抑郁癥[3]。方便選擇2015年1月—2016年2月該院收治的60例老年腦梗死后抑郁患者作為研究對象，選用舍曲林（商品名申安）與氟西?。ㄉ唐访哿⒛埽呐R床療效、安全性進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文資料來自于方便選取該院收治的60例老年腦梗死后抑郁患者作為研究對象，所有患者均符合ICD—10精神與行為障礙分類F32、F33診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];漢密樂頓抑郁量（HAMD17）總分≥17分;老年患者，年齡≥60歲。排除嚴(yán)重軀體疾病及藥物依賴者，有嚴(yán)重自殺企圖者，依從性差者。隨機(jī)分為兩組，其中氟西汀組30例，舍曲林組30例，舍曲林組中男9例，女21例，年齡60～80歲，平均（65.76±3.87）歲，病程3個(gè)月～5年，HAMD17總分平均（25.21±2.06）分;氟西汀組中男11例，女19例，年齡60～78歲，平均（66.27±3.95）歲，病程3個(gè)月～5年，HAMD17總分平均（24.89±2.21）分。兩組性別、年齡、病程、HAMD17評分等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2? 方法

兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括降低顱內(nèi)壓，穩(wěn)定血壓，腦血管藥物，配合心里干預(yù)和康復(fù)鍛煉。兩組采用開放式對照研究，治療4周，無用藥史者直接入組，有用藥史者至少有一周的清洗期。舍曲林（批號(hào)： H20090337）起始劑量50 mg/d，部分患者根據(jù)病情遞增至100 mg/d，分1～2次/d服用，平均劑量73.16 mg/d。氟西?。ㄅ?hào)：H20064844）起始劑量20 mg/d，最高劑量60 mg/d，平均劑量40.52 mg/d。不合用其它抗精神病藥及抗抑郁藥物，可合用小劑量苯二氮卓類藥，睡眠障礙嚴(yán)重者給予佐匹克隆。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察期為4周，用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和不良反應(yīng)量表（TESS）進(jìn)行治療前后的評分。以HAMD17減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著有效，25%～49%為有效，<25%為無效。并對兩組患者治療安全性進(jìn)行分析。兩組患者治療前和治療4周各檢查血尿常規(guī)、肝功及心電圖等[5-6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

經(jīng)過4周治療，舍曲林組痊愈22例，有效5例，有效率為90.0%;臨床痊愈率73.3%;氟西汀組分別為13例，8例，有效率70.0%，臨床痊愈率43.3%。兩組療效比較，以舍曲林組顯著較高，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.007，P<0.05）。

2.2? 兩組HAMD評分比較

兩組HAMD總分治療后均較治療前顯著下降（P均<0.05）;治療4周后，舍曲林組評分（10.5±5.2）分顯著低于氟西汀組（15.3±4.7）分，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組不良反應(yīng)比較

在治療4周后，兩組的TESS量表各不良反應(yīng)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時(shí)血尿常規(guī)、肝功和心電圖均未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的改變。見表2。

3? 討論

抑郁是腦梗死后常見的并發(fā)癥，直接影響患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。抑郁可延緩神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)時(shí)間，影響患者參與康復(fù)治療的主動(dòng)性，影響神經(jīng)功能的康復(fù)療效[7-10]。但是對腦梗死后抑郁的發(fā)生機(jī)制目前仍不明確，其發(fā)生與可能與腦內(nèi)5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺的下降和海馬神經(jīng)再生減少有關(guān)。除此之外，外周血炎性細(xì)胞因子白細(xì)胞介素18（interleukin-18，IL-18）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（brain derived neurophic factor，BDNF）和谷氨酸的水平也是腦梗死后抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素[11]。大量研究表明細(xì)胞因子參與腦梗死神經(jīng)病理學(xué)損傷及修復(fù)，并與腦梗死嚴(yán)重性和預(yù)后相關(guān)。腦梗死后患者機(jī)體內(nèi)細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的異常參與了抑郁的發(fā)生[12]。研究表明[13]腦梗死后患者血清白細(xì)胞介素-2（interleukin-2，IL-2）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和腫瘤壞死因子-a（tumor necrosis factor-a，TNF-a）的水平與抑郁的發(fā)生具有相關(guān)性[14]。舍曲林屬于SSRIs類抗抑郁劑，抑制5-HT舍去到紋體突觸體的強(qiáng)度是氟西丁的5倍，氟伏沙明的10倍，丙咪嗪的60倍，對NE/5-HT攝取抑制的選擇性比其它藥都高，因5-HT選擇性高，故對5-HT-，DA-，H-，M-H和其它受體親和力低，相應(yīng)的副反應(yīng)就少[15]。常見不良反應(yīng)為惡心、厭食，腹瀉，失眠等，程度均較輕，尤其對老年期患者使用安全。在該研究中，患者經(jīng)過4周治療，舍曲林組痊愈22例，有效5例，有效率為90.0%;臨床痊愈率73.3%;氟西汀組分別為13例，8例，有效率70.0%，臨床痊愈率43.3%;兩組療效比較，以舍曲林組顯著較高（χ2=6.007，P<0.05）;兩組HAMD總分治療后均較治療前顯著下降，舍曲林組評分顯著低于氟西汀組（t=4.086，P<0.05）;在治療4周后兩組的TESS總分相比差異無顯著性（P>0.05），血尿常規(guī)、肝功和心電圖均未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的改變。在張申學(xué)者[16]的研究中，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用舍曲林，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氟西汀，結(jié)果顯示治療后兩組HAMD量表評分結(jié)果均較之前顯著降低，研究組患者治療后HAMD評分為（10.24±0.43）分，對照組患者治療后HAMD評分為（18.29±1.36）分，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;其研究結(jié)果與該研究一致，充分說明舍曲林的臨床療效要優(yōu)于氟西汀。

綜上所述，舍曲林及氟西汀治療老年抑郁障礙均安全有效，而舍曲林對老年腦梗死后抑郁患者的療效更佳。

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