劉 濤

(上海理工大學(xué)管理學(xué)院 上海市 200090)

隨著社會的發(fā)展進步與醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，人類身體更加健康，壽命逐漸延長，老年人口逐漸增多，由此引發(fā)的步入退休人員行列的老年人管理問題逐漸凸顯。早在1982年[1]維也納舉辦的第一次老齡問題世界大會上，世界各國都已經(jīng)意識到老齡人口的快速增長將給老年人的管理帶來嚴(yán)重挑戰(zhàn)。為此，中國國務(wù)院于2017年3月6日發(fā)布的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》提出[2]，到2020年我國將建立及時應(yīng)對、科學(xué)應(yīng)對、綜合應(yīng)對人口老齡化的更加健全完善的老年人管理體系。

以上海市松江區(qū)某二級甲等公立醫(yī)院為例，醫(yī)院退休人員數(shù)量近年來快速增加，退休人員數(shù)量的激增給醫(yī)院的管理帶來了新的要求和挑戰(zhàn)。以往醫(yī)院對于退休人員的經(jīng)驗式管理已經(jīng)難以適應(yīng)時代發(fā)展的要求，難以讓退管工作得到重視和加強，難以提升退管工作的“顯示度”和退管干部的理論水平與工作能力，更難以改善退休職工的身心健康狀況和社會參與度。因此，該醫(yī)院于2017年初開始探索構(gòu)建科學(xué)的基于計劃（plan）→執(zhí)行（do）→檢查（check）→處理（action）等四個環(huán)節(jié)（即：PDCA）循環(huán)的退休人員管理方式方法，并于2018年正式實施了退休職工PDCA管理體系。這是社會發(fā)展的要求，也是醫(yī)院的現(xiàn)實需要。

一、構(gòu)建醫(yī)院退休職工管理PDCA體系的對象和方法

以上海市松江區(qū)某二級甲等公立醫(yī)院對退休職工的管理方式，以及該院退休職工2017年和2018年的體檢結(jié)果和一日游活動參與情況為研究對象。根據(jù)PDCA質(zhì)量管理方法探索構(gòu)建醫(yī)院退休職工管理體系，并比較分析實施PDCA管理體系前后醫(yī)院退休職工健康體檢結(jié)果和一日游活動參與情況。采用 SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，用x±S表示計量數(shù)據(jù)，組間比較采用X2檢驗，P ＜0.05 為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、構(gòu)建醫(yī)院退休職工管理PDCA體系的結(jié)果與分析

（一）組建退休職工管理組織

管理本質(zhì)上是服務(wù)[3]，是指一定組織中的管理者通過計劃制定、組織實施與評價反饋等方式，使他人與自己一同實現(xiàn)既定目標(biāo)的活動過程。因此，管理不是一個人的事情，而是需要團隊的協(xié)調(diào)與合作。醫(yī)院在實施退休職工PDCA管理體系時，首先組建了合理的管理團隊：醫(yī)院主管院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)最終決策，退管會主任和副主任負(fù)責(zé)政策制定與實施，退管會干事負(fù)責(zé)具體落實，由退休職工代表和退管會成員組成的退管會委員負(fù)責(zé)民主監(jiān)督。見表1。

表1 醫(yī)院退休職工管理組織

（二）制定退休職工管理流程

PDCA是由計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action）等四個質(zhì)量管理環(huán)節(jié)的英文首字母組合而成，是由世界著名的質(zhì)量管理專家愛德華茲·戴明(W.Edwards.Deming)博士首先提出的概念，所以又稱為戴明環(huán)[4]。PDCA四個步驟像車輪一樣向前轉(zhuǎn)動，每轉(zhuǎn)動一次就通過一次循環(huán)，然后修訂部分標(biāo)準(zhǔn)或流程，讓工作效果得到持續(xù)改善，難以處理的問題留待下一個循環(huán)解決。PDCA循環(huán)用于醫(yī)院退休人員管理過程中形成了自己的特色步驟和程序。見表2。

表2 醫(yī)院退休職工PDCA管理流程

（三）實施退休職工管理方案

醫(yī)院從2017年開始探索構(gòu)建退休職工管理方法，并從2018年開始真正實施PDCA管理體系。在科學(xué)的PDCA管理方式指導(dǎo)下，醫(yī)院制定并實施了退休職工管理計劃，對重點管理項目尤其是健康體檢和宣教、一日游和療休養(yǎng)以及各類關(guān)懷慰問等工作流程按照計劃（P）→實施(D)→檢查(C)→處置(A)等四個環(huán)節(jié)進行了梳理，并對管理結(jié)果從健康促進和社會活動參與情況等方面進行了成效分析，為醫(yī)院加強對退休職工的管理指明了方向。見表3。

表3 退休職工重點項目PDCA管理

（四）健康體檢結(jié)果比較

多角度全方位的健康促進項目已經(jīng)部分改善了退休職工的健康水平，如：退休職工的體重指數(shù)和血壓得到了明顯的控制，肝腎囊腫的檢出率也明顯降低（P＜0.05）；白內(nèi)障、主動脈硬化的檢出率雖然下降不顯著（P＞0.05），但也有下降趨勢；而實驗室檢查項目，如：肝腎功能和血糖血脂的檢出率卻呈現(xiàn)上升趨勢。見表4。

表4 PDCA管理體系實施前后退休職工健康體檢對照

（五）一日游活動參與情況比較

為了促進退休職工身心健康協(xié)調(diào)發(fā)展，鼓勵退休職工走入社會，觀看社會的發(fā)展與變遷，醫(yī)院從2017年開始嘗試組織退休職工開展了上海市內(nèi)一日觀摩活動即一日游，獲得了廣大退休職工的積極響應(yīng)。兩年來累計參與一日游退休人員達到530人次，覆蓋了各個年齡層次，最小者55周歲，最大者88周歲。見表5。

表5 退休職工一日游參與情況

三、構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)院退休職工管理PDCA體系的若干思考

（一）提升退休職工健康水平

通過PDCA管理體系的實施，醫(yī)院不僅為全體退休職工統(tǒng)一購買了互助醫(yī)療保險，而且組織退休職工進行健康體檢，安排專家對退休職工定期展開健康宣教，全方位多角度地開啟了關(guān)心關(guān)愛退休職工健康水平的管理方式，保障退休職工的身體健康。新的管理模式實施以來，退休職工的體重指數(shù)和血壓得到了明顯的控制，肝腎囊腫、白內(nèi)障和主動脈硬化的異常檢出率均呈下降趨勢，說明綜合的健康管理措施在發(fā)揮著一定的作用。而實驗室血液學(xué)檢查項目，如：肝腎功能和血糖、血脂的異常檢出率卻呈現(xiàn)上升趨勢，說明PDCA管理措施雖然部分改善了退休職工的身體素質(zhì)，但是退休職工的身體健康狀況依然不容樂觀。

（二）促進退休職工參與社會活動

自從實施了PDCA管理體系，醫(yī)院嘗試著組織退休職工開展的一日游活動獲得了廣大退休職工的積極響應(yīng)。無論是剛剛退休的職工，還是年齡已經(jīng)達到八十歲高齡的退休人員，活動參與率都在提升。其中，參與活動最多的是60至70周歲之間剛剛退休的人員，說明年輕的退休人員對于參加社會活動的需求較為旺盛。而70歲和80歲以上依然前來參加活動的人員也不少，說明走入社會融入社會參加社會活動不僅僅是剛剛退休人的需求，也是退休多年者的想法。

（三）增強退休職工管理力度

退休職工管理工作“不是中心，但牽動中心；不是大局，但影響大局。”因而，退休職工管理工作并非可有可無的“邊角料”，而是牽涉到醫(yī)院與社會和諧穩(wěn)定的重要工作。在實施科學(xué)的退休職工PDCA管理體系之前，人們往往依靠經(jīng)驗或者通過構(gòu)建感恩文化、孝心文化、安全文化等文化養(yǎng)老方式管理退休職工[5]][6][7]，或者提出信息化管理、社會化管理等管理方式提升退休人員的生活質(zhì)量[8][9]。諸多的管理方式有其存在的合理性，也有其不夠科學(xué)、程序化欠缺等不足之處。

通過PDCA科學(xué)管理工具的應(yīng)用，醫(yī)院厘清了退休職工管理工作的組織架構(gòu)、制度和流程，構(gòu)建了以健康體檢、健康宣教等健康促進措施和一日游、療休養(yǎng)等社會活動促進方法以及各類慰問為主要內(nèi)容的管理方案，并形成了計劃→實施→檢查→處置等四個步驟循環(huán)的管理體系?？茖W(xué)的退休職工PDCA管理體系的構(gòu)建不僅可以促進退休事務(wù)管理制度建設(shè)，讓退休事務(wù)的管理更加規(guī)范化、科學(xué)化，讓醫(yī)院的管理水平得到了顯著提升，而且可以讓醫(yī)院退休事務(wù)管理工作得到領(lǐng)導(dǎo)的肯定和認(rèn)同，提升退休職工管理工作的“顯示度”，同時獲得在職職工的好評，提升退休人員的獲得感和幸福感[10]。

（四）不斷完善科學(xué)的醫(yī)院退休職工管理PDCA體系

在探索基于PDCA循環(huán)退休職工管理體系的實踐過程中，醫(yī)院的退管干部明顯感覺到現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)難以緊跟時代步伐，難以滿足退休職工多元化的需求。并且，在管理退休職工的過程中未充分發(fā)揮退休黨員的先進引領(lǐng)作用、未能充分為退休職工提供展示自我的舞臺，開展活動過程中還存在著共性需要與個性要求未能兼顧等問題。因此，本研究提出以下建議希望能在下一個PDCA循環(huán)過程中逐步解決：加強退管干部培訓(xùn)力度，提升退管水平；夯實退休黨建，強化黨建引領(lǐng)；組建老年社團，發(fā)揮退休余熱；滿足共性需求，兼顧個性需要等問題。

管理體系的構(gòu)建不是一蹴而就的，醫(yī)院如何建立起完善的退休職工科學(xué)管理體系，最大限度滿足退休職工日益增長的美好生活需要，是醫(yī)院發(fā)展過程中需要面對的重要問題。目前，國內(nèi)關(guān)于退休人員管理的方式方法多種多樣，但是只有符合醫(yī)院自身發(fā)展特色的科學(xué)管理體系才能切實可行。