李丹鳳

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

腦卒中在臨床中就是一種十分普遍的疾病，其好發(fā)于老年人群中，近幾年，在我國(guó)，人口老齡化逐步凸顯，人們平時(shí)的生活習(xí)慣逐步出現(xiàn)了轉(zhuǎn)變，使得腦卒中的總發(fā)病率持續(xù)提升，變成了危害到老年人群身心健康甚至是生命的疾病[1]。對(duì)于重型腦卒中患者而言，其病情十分高危，且具有許多并發(fā)癥，使得患者對(duì)于各項(xiàng)治療所具有的依從程度不夠理想，所以，在進(jìn)行治療期間，施予相應(yīng)的護(hù)理與干預(yù)，對(duì)于保障治療順利得到實(shí)施而言十分關(guān)鍵[2]。文章納入2017年10月—2019年5月該院收治的68例患者實(shí)施分組，現(xiàn)將實(shí)際情況介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入該院收治的68例重癥腦卒中病例，單純接受常規(guī)護(hù)理的34例為A組，在A組基礎(chǔ)上接受集束化護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持的34例為B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者都經(jīng)過(guò)臨床癥狀觀察等聯(lián)合診斷而確診；（2）2組患者及其（或其）家人對(duì)此研究一律知情且同意；（3）2組患者的病例資料一律獲得該院倫理委員會(huì)的審批；（4）2組患者意識(shí)正常。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）剔除合并有重度的精神疾病、傳染疾病的患者；（2）剔除合并有嚴(yán)重的心臟疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、肺部疾病的患者；（3）剔除對(duì)該次治療存在過(guò)敏的患者；（4）剔除在中途退出此研究的患者；（5）剔除合并有嚴(yán)重的血液疾病、惡性腫瘤的患者；（6）剔除尚處于哺乳期與妊娠期中的女性患者。A組性別：23例男、11例女；年齡范圍：44～81 歲，平均年齡（62.90±10.50）歲。 B 組性別：24例男、10例女；年齡范圍：45～80歲，平均年齡（62.16±9.36）歲。2組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)差異，可進(jìn)一步比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方式

A組：對(duì)患者施予常規(guī)的護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)檢測(cè)患者身體情況與其生命體征；定時(shí)對(duì)引流管、胃管等通暢與否進(jìn)行檢測(cè)，防止引發(fā)導(dǎo)管阻塞、脫落等方面的問(wèn)題；同時(shí)，檢測(cè)患者受到壓迫的位置出現(xiàn)紅腫與否，并每日給其擦洗身體，維持皮膚的干凈與干燥。B組：對(duì)患者施予集束化護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.1 集束化護(hù)理 （1）心理方面的開導(dǎo)：因?yàn)橹匕Y腦卒中患者病情十分高危，且并發(fā)癥也不少，所以，患者與其親屬較易出現(xiàn)懼怕、焦躁等各類負(fù)性心理，使得總體的依從程度不夠理想。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)與患者、親屬間進(jìn)行交流，掌握其身心狀態(tài)，并依據(jù)其有關(guān)的情況，對(duì)其施予更具針對(duì)性的心理開導(dǎo)，進(jìn)而最大限度地緩解其負(fù)性情緒，增強(qiáng)對(duì)于治療的依從程度。

（2）各項(xiàng)功能訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)患者自身的情況，給其制訂出與腦卒中后功能障礙有關(guān)的各項(xiàng)功能訓(xùn)練規(guī)劃。比如，告訴患者每日都要對(duì)健側(cè)肢體進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；對(duì)于患肢而言，應(yīng)每日對(duì)其進(jìn)行按摩，捏與揉彼此交替，15 min/次，同時(shí)，引導(dǎo)患者對(duì)患肢進(jìn)行健側(cè)肢體各項(xiàng)主動(dòng)訓(xùn)練。

（3）體位方面的引導(dǎo)：因?yàn)橹匕Y腦卒中患者要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行臥床，為了避免患者發(fā)生壓瘡，醫(yī)護(hù)人員要輔助其處于側(cè)臥位，并把其床頭抬升30°～45°。

（4）避免引發(fā)下肢靜脈血栓：醫(yī)護(hù)人員要告訴患者盡可能地不要穿過(guò)緊的衣服，同時(shí)，還要定期檢測(cè)其血液循環(huán)；多于具有血栓史的患者而言，應(yīng)借助間歇充氣壓力泵，定期對(duì)其下肢進(jìn)行促壓按摩，以提升患肢中的血液循環(huán)。對(duì)病情十分高危的患者而言，醫(yī)護(hù)人員要引導(dǎo)其準(zhǔn)確地服用低分子肝素，5000～10000 U/d，避免引發(fā)血栓。

1.2.2 個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持 在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)對(duì)癥方面的治療后，其內(nèi)環(huán)境相對(duì)來(lái)說(shuō)更為穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員從飼管對(duì)其輸注含短肽型（百普素）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑與其各類組件——由營(yíng)養(yǎng)素所調(diào)制而得的營(yíng)養(yǎng)液；剛開始，輸注總速度共20-30 mL/h，接著，依據(jù)患者胃腸能夠耐受的程度逐步把輸注總速度提升至100-150 mL/h；在進(jìn)行輸注期間，間歇4 h對(duì)患者的胃潴留總量進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于胃潴留總量高于150 mL的患者而言，遵照醫(yī)囑對(duì)其施予莫沙必利，單次10 mg，每日三次，在3 d后，患者胃潴留總量低于100 mL，且其各項(xiàng)胃腸功能逐步得到恢復(fù)；對(duì)于胃潴留總量高于200 mL的患者而言，運(yùn)用鼻腔腸管對(duì)其進(jìn)行輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 FMA評(píng)分 估對(duì)比兩組患者在護(hù)理前后其FMA評(píng)分，借助下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能量表進(jìn)行評(píng)估飛，分?jǐn)?shù)總共0分-34分，總分與下肢運(yùn)動(dòng)功能間體現(xiàn)為正向的關(guān)系。

1.3.2 下肢深靜脈血栓的總發(fā)生率 評(píng)估對(duì)比兩組患者在護(hù)理后其下肢深靜脈血栓的總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究涉及的所有數(shù)據(jù)一律以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施處理，其中，2組患者護(hù)理后的下肢深靜脈血栓情況一律用[n（%）]表示，選擇χ2檢驗(yàn)；而護(hù)理后的 FMA 評(píng)分一律以（±s）表示，選擇t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組下肢深靜脈血栓的總發(fā)生率

B組在護(hù)理后其下肢深靜脈血栓的總發(fā)生率低于A組，進(jìn)行對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較2組并下肢深靜脈血栓的總發(fā)生率[n（%）]

2.2 比較2組在護(hù)理前后FMA評(píng)分

B組在護(hù)理以前其FMA評(píng)分對(duì)比A組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組在護(hù)理后其FMA評(píng)分高于A組，進(jìn)行對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較2組護(hù)理前后FMA評(píng)分[（±s），分]

表2 比較2組護(hù)理前后FMA評(píng)分[（±s），分]

組別護(hù)理前 護(hù)理后A 組（n=34）B 組（n=34）12.46±2.6312.42±2.6120.14±3.2926.67±3.27

3 討論

腦卒中好發(fā)于老年人群中，其就是十分普遍的腦血管疾病之一，而重癥腦卒中患者病情十分高危，抵抗能力較弱，較易引發(fā)肺炎、壓瘡等許多并發(fā)癥，從而提升患者的身心壓力，十分嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)死亡[3]。對(duì)于重癥腦卒中患者而言，不但應(yīng)防止各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，還要在早期中對(duì)其施予營(yíng)養(yǎng)支持，保障預(yù)后。

集束化護(hù)理干預(yù)為新興的護(hù)理方法，其參照循證醫(yī)學(xué)各項(xiàng)證據(jù)，聯(lián)合患者自身的情況（比如，疾病種類、具體需要等），更具針對(duì)性地進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理與干預(yù)，進(jìn)而增強(qiáng)護(hù)理效果、降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。在本研究中，集束化護(hù)理干預(yù)依據(jù)防止肺炎、壓瘡等各類并發(fā)癥與促進(jìn)各項(xiàng)功能盡早得到恢復(fù)，制訂出了與個(gè)體特點(diǎn)相符的護(hù)理規(guī)劃，能夠降低各類不良意外的出現(xiàn)[4]。另外，許多腦卒中患者都會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)其康復(fù)進(jìn)程帶來(lái)相應(yīng)的影響。所以，在腦卒中患者得到康復(fù)的整個(gè)進(jìn)程中，提升營(yíng)養(yǎng)干預(yù)十分關(guān)鍵[5]。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持借助全方位評(píng)定患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，依據(jù)其能量、營(yíng)養(yǎng)總體的需要來(lái)選取相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)制劑、護(hù)理規(guī)劃，以增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)最后的效果。

在本研究中，B組患者在護(hù)理后其FMA評(píng)分優(yōu)于A組患者，進(jìn)行對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者在護(hù)理后其下肢深靜脈血栓的總發(fā)生率低于A組患者，進(jìn)行對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證實(shí)了，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者的下肢運(yùn)動(dòng)障礙最大限度地得到改善，并防止不良意外的出現(xiàn)。

綜上，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)于重癥腦卒中患者而言，能夠得到十分良好且確定的護(hù)理效果，同時(shí)，還能夠在促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能最大限度地得到改善的前提下，減少其下肢深靜脈血栓的發(fā)生，建議臨床推崇使用。