和勁光

【摘要】 目的 觀察氧療聯(lián)合三乙醇胺、蘆薈防治急性放射性皮炎的臨床療效。方法 150例頸胸部惡性腫瘤初次放療患者作為研究對象， 放射靶區(qū)包括原發(fā)灶及淋巴結(jié)引流區(qū)。隨機分成治療組和對照組， 各75例。對照組給予三乙醇胺、蘆薈凝膠膏外涂， 治療組在對照組基礎(chǔ)上同時用氧療。治療期間常規(guī)皮膚護理， 觀察對比兩組急性放射性皮炎發(fā)生情況及不同皮膚損傷面積患者感染情況， 對比兩組愈合時間、治療療效及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 治療組患者急性放射性皮炎發(fā)生情況優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組皮膚損傷直徑<1 cm的患者均未感染。治療組皮膚損傷直徑≥1 cm的患者感染率0低于對照組的1.33%， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組愈合時間優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（U=5.533， P<0.05）。治療組中位愈合時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療總有效率98.7%高于對照組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組生活質(zhì)量改善有效率98.7%高于對照組的78.7%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氧療聯(lián)合三乙醇胺、蘆薈能有效防治患者放療中的急性放射性皮炎， 使用方便， 安全可靠， 不良反應(yīng)輕， 可明顯減輕患者痛苦， 提高患者生活質(zhì)量， 臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性放射性皮炎;氧療;三乙醇胺;蘆薈

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.006

Observation on efficacy of oxygen therapy combined with triethanolamine and Aloe on the prevention and treatment of acute radiation dermatitis? ?HE Jin-guang. Heze Municipal Hospital， Heze 274000， China

【Abstract】 Objective? ?To observe the clinical efficacy of oxygen therapy combined with triethanolamine and aloe on the prevention and treatment of acute radiation dermatitis. Methods? ?A total of 150 patients with cervical and thoracic malignant tumors undergoing primary radiotherapy as study subjects， and their target areas included primary focus and lymph node drainage area. They were randomly divided into treatment group and control group， with 75 cases in each group. The control group received external application of triethanolamine and Aloe gel paste， and the treatment group received oxygen therapy on the basis of the control group. Both groups received conventional skin nursing during treatment. The occurrence of acute radiation dermatitis and infection in patients with different skin lesion areas between the two groups was observed and compared. The healing time， treatment efficacy and improvement of quality of life between the two groups was compared. Results? The treatment group had better occurrence of acute radiation dermatitis than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. No infection occurred in patients with skin lesion diameter <1 cm in both groups. The treatment group had lower infection rate in patients with skin lesion diameter ≥1 cm as 0 than 1.33% in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The treatment group had better healing time than that of the control group， and the difference was statistically significant （U=5.533， P<0.05）. The treatment group had shorter median healing time than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had higher total effective rate of treatment as 98.7% than 80.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had higher effective rate of improvement of quality of life as 98.7% than 78.7% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Oxygen therapy combined with triethanolamine and Aloe can effectively prevent and treat acute radiation dermatitis in patients undergoing radiotherapy. It is safe， reliable and? convenient to use， with light adverse reactions. It can obviously alleviate patients pain and improve their quality of life. It is worthy of clinical popularization.

【Key words】 Acute radiation dermatitis; Oxygen therapy; Triethanolamine; Aloe

放療中所用射線引起的皮膚損傷為放射性皮炎， 其中治療總劑量、分割方式、射線類型、治療面積等多種相關(guān)因素與其嚴重程度有關(guān)。尤其是頸胸部疾病的放療， 隨著放療劑量的增加， 皮膚損傷會逐漸加大。經(jīng)研究證實患者在單次放療中， 達到照射5 Gy即會出現(xiàn)皮膚紅斑， 30～40 Gy情況下即引發(fā)患者產(chǎn)生濕性反應(yīng)， >2級的急性放射性皮炎會極大的增加患者痛苦程度， 且影響患者的生活質(zhì)量， 如若中斷治療， 不僅會影響治療效果， 甚至造成經(jīng)久不愈[1， 2]。本研究選取本科75例頸胸部惡性腫瘤患者為研究對象， 觀察氧療聯(lián)合三乙醇胺、蘆薈防治急性放射性皮炎的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～10月經(jīng)病理學(xué)證實且為初次放療的150例頸胸部惡性腫瘤患者作為研究對象， 隨機分為治療組和對照組， 各75例。治療組患者年齡28～73歲， 對照組患者年齡33～72歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。排除標準：①嚴重心、肝、腎系統(tǒng)免疫疾病者;②患者治療區(qū)域原本皮膚破損者;③非初次放療者;④不配合研究中途退出者。

1. 2 方法

1. 2. 1 放療方法 兩組均使用6～10 MV X線或6～12MeV電子線照射， 放療總劑量為50～74 Gy， 1次/d， 2 Gy/次， 5次/周。

1. 2. 2 治療方法 對照組：從放療當日起開始使用三乙醇胺和蘆薈凝膠膏交替外涂放療區(qū)皮膚， 包括照射區(qū)及其外1～2 cm， 兩者使用需間隔>2 h， 3次/d（其中三乙醇胺若在治療前使用， 必須與放療間隔>4 h）， 直致放療結(jié)束1個月停用。涂抹所用藥物控制厚度在1.5 cm左右， 采用指腹輕柔涂抹直至皮膚完全吸收藥物。治療組：放療區(qū)皮膚的吹氧從出現(xiàn)1度皮膚損傷時開始使用;與藥膏間隔1 h左右， 但需待藥膏干燥后使用。運用吸氧管吹氧， 吸氧管的尾部連接中心吸氧裝置， 吹氧過程中需要保證頭部與患者的皮膚距離2～5 cm， 并將吹氧治療中氧流量控制在6 L/min（皮膚破損處因吹氧引起明顯干痛不適時可適當降低氧流量）， 15 min/次， 3次/d， 吹氧范圍為整個照射野內(nèi)皮膚;結(jié)束吹氧后將局部皮膚暴露。若在治療過程中患者產(chǎn)生過敏反應(yīng)， 需即刻停止吹氧治療并根據(jù)患者實際情況予以針對性處理。對于>2度皮膚損傷的患者用生理鹽水將蛻皮完成沖洗之后， 外涂蘆薈和三乙醇胺。對于皮膚損傷>3度患者， 若產(chǎn)生感染情況需即刻應(yīng)用抗生素。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察對比兩組急性放射性皮炎發(fā)生情況及不同皮膚損傷面積患者感染情況， 對比兩組愈合時間、治療療效及生活質(zhì)量改善情況。①依照美國腫瘤放射治療協(xié)作組織（RTOG）分級標準將急性放射性皮炎分為5度：患者皮膚無變化， 即0度;患者皮膚濾泡暗紅、脫發(fā)、少量出汗、干性脫皮癥狀， 即1度;患者皮膚觸痛感、紅斑、皮膚中度水腫、濕性脫皮褶皺， 即2度;患者皮膚褶皺且其他部位同樣存在濕性脫皮、磨損出血情況， 即3度;患者皮膚全層壞死、潰瘍、自發(fā)出血， 即4度。②每天對照射野皮膚變化進行評估， 觀察治療效果。判定標準[3]：顯效：患者在臨床治療12 h后癥狀緩解， 治療2～3 d后癥狀痊愈， 受損膚色逐漸變色， 恢復(fù)至與正常膚色無異;有效：經(jīng)治療患者的受損皮膚組織面積逐漸縮小， 疼痛癥狀有效緩解， 受損皮膚邊緣新增皮膚組織， 后又連續(xù)治療7～12 d后癥狀痊愈;無效：患者用藥>15 d皮膚受損癥狀并未改善， 且皮膚組織周圍分泌物增加?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③運用KPS評分判定兩組患者治療前后的生存質(zhì)量， 總分為0～100分。治療前后各評價1次， KPS評分提高≥10 分為改善;KPS評分變化 <10 分為穩(wěn)定;KPS評分降低≥10 分為下降。有效率=（改善+穩(wěn)定）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗;不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)表示， 采用非參M-W檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組急性放射性皮炎發(fā)生情況對比 治療組患者急性放射性皮炎發(fā)生情況優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組不同皮膚損傷面積患者感染情況對比 兩組皮膚損傷直徑<1 cm的患者均未感染。治療組皮膚損傷直徑≥1 cm的患者感染率0低于對照組的1.33%， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2. 3 兩組患者愈合時間對比 治療組愈合時間優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（U=5.533， P<0.05）。治療組中位愈合時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2. 4 兩組治療療效對比 治療組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2. 5 兩組生活質(zhì)量改善情況對比 治療組生活質(zhì)量改善有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

因>70%的腫瘤患者在治療上需要采用放療， 其中在放療中人的皮膚受到治療射線輻射后造成的炎癥反應(yīng)即為放射性皮炎。由于皮膚基底細胞作為對放射線具備高度敏感性的細胞， 因此皮膚極易產(chǎn)生放射性壞死及變形情況， 若此種情況下并不能及時增殖彌補皮膚細胞組織， 即會產(chǎn)生皮膚損

傷[4]。放療過程中的射線經(jīng)過小血管所致系列變化， 包括多種可能引發(fā)的相關(guān)皮膚損傷[5]。經(jīng)研究統(tǒng)計約87%的放療患者均存在放射性皮膚炎癥， 隨著近些年來運用放療新技術(shù)， 同時放射性皮膚損傷的發(fā)生率也有所提升[6]。譬如乳腺癌的放療治療， 其放射性皮膚損傷為臨床常見的不良反應(yīng)[7]。

本研究顯示， 治療組患者急性放射性皮炎發(fā)生情況優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組皮膚損傷直徑<1 cm的患者均未感染。治療組皮膚損傷直徑≥1 cm的患者感染率0低于對照組的1.33%， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組愈合時間優(yōu)于對照組， 治療總有效率高于對照組， 生活質(zhì)量改善有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。蘆薈可有效預(yù)防治療放射性皮炎， 其中水分組成占據(jù)了99.5%， 剩余組成主要包括蒽醌類、多糖類、色酮類化合物

質(zhì)[8]。蘆薈具備極強抗菌性， 能夠直接殺菌， 不僅不會產(chǎn)生交叉耐藥現(xiàn)象， 還能夠殺死抗生素耐藥性細菌;蘆薈還可以有效軟化患者血管， 加速患者皮膚組織復(fù)原的速度， 進一步促進患者血液循環(huán)。并蘊含了十分有效的多糖抗輻射效果， 對巨噬細胞起激活作用， 促進內(nèi)源堿性纖維細胞生長因子合成， 減緩患者的皮膚創(chuàng)面炎癥， 并進一步加速肉芽組織的增長速度， 緩解皮膚的不適、疼痛及灼熱。三乙醇胺具備極強保濕作用， 可以為皮膚自我修復(fù)提供較好的微環(huán)境， 作為臨床治療放射性皮炎的有效乳膏， 實現(xiàn)對局部血管的有效舒張， 更進一步促進排出滲出物， 也進一步有效增加局部血流速度， 對局部血液的微循環(huán)障礙有所改善， 更進一步緩解組織水腫情況， 不僅增加了損傷組織的愈合速度， 還提高了白介素-1濃度， 降低白介素-5濃度， 提高了巨噬細胞的數(shù)量， 起到纖維細胞增生刺激作用， 能夠?qū)Ψ派湫云つw損傷進行有效治療[9]。氧療作為臨床潰瘍及新生兒紅臀情況廣泛的治療方

法[10]， 局部氧療具備如下優(yōu)點：減少產(chǎn)生瘢痕， 促進細胞增殖， 擴張毛細血管， 減少局部分泌物滲出， 抑制增生厭氧菌， 進一步促進傷口愈合及脫皮修復(fù)， 且臨床操作簡單， 方便使用。

綜上所述， 氧療能夠減輕皮膚損傷的程度， 加速皮膚損傷的愈合。氧療聯(lián)合三乙醇胺、蘆薈能夠防治急性放射性皮炎， 且使用方便， 安全可靠， 不良反應(yīng)輕， 可明顯減輕患者痛苦， 提高患者生活質(zhì)量， 是治療放射性皮炎的有效辦法， 確保了放療過程的順利完成， 臨床上值得推廣。

參考文獻

[1] 逯敏， 徐凱， 郭明. 復(fù)方紫草油治療Ⅱ-Ⅲ度放射性皮炎32例. 陜西中醫(yī)， 2008， 29（5）：569-570.

[2] 殷蔚伯， 余子豪， 徐國鎮(zhèn)， 等. 腫瘤放射治療學(xué). 第4版. 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2008：1350.

[3] 黎曉鵑， 李克明， 林洪英. 三黃皮炎膏防治急性放射性皮炎的臨床研究. 山東醫(yī)藥， 2013， 53（17）：85-86.

[4] 喬紅麗， 侯煒， 王兵， 等. 放射性皮膚損傷的中藥防治研究現(xiàn)狀. 北京中醫(yī)藥， 2014， 33（3）：231-234.

[5] 陳衛(wèi)東， 皮國良. 比亞芬在預(yù)防鼻咽癌放射性皮膚損傷中的臨床療效觀察. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2011， 18（9）：1722-1723.

[6] 邵雪飛. 鼻咽癌放療患者皮膚急性放射反應(yīng)護理體會. 臨床合理用藥雜志， 2012， 5（23）：37-38.

[7] 畢利萍， 李玉軍， 張洪巖， 等. 比亞芬對乳腺癌大分割放療胸壁皮膚保護的療效觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2014， 12（31）：238-239.

[8] 張淑娜， 李潔. 蘆薈的主要成分及其抗腫瘤機制研究進展. 上海中醫(yī)藥雜志， 2011， 45（3）：78-80.

[9] 陳偉霖. 三乙醇胺乳膏防治急性放射性皮炎的療效觀察及其影響因素分析. 中國癌癥防治雜志， 2011， 3（1）：81-84.

[10] 張海燕， 潘遂壯， 徐志威， 等. 局部氧療聯(lián)合金霉素軟膏治療新生兒尿布性皮炎的療效觀察. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2013， 13（4）：50-51.