柴胡青皮飲治療小兒肝旺脾虛證經(jīng)驗淺析

吳成云　楊仁德　李文

【摘要】小兒厭食消瘦、性躁易怒、多動哭鬧、咬齒磨牙、夜寐不安、食積發(fā)熱、目眨、多汗、便干或溏等發(fā)病率逐漸升高，中醫(yī)病因以肝旺脾虛最為常見。楊仁德副主任醫(yī)師臨證40余年，自擬健脾和胃、疏肝清熱之柴胡青皮飲，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】肝旺脾虛;柴胡青皮飲;名中醫(yī)經(jīng)驗

【中圖分類號】R272.6【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）9-0062-02

Analysis on the Experience of Chaihu Qingpiyin in Treating Children with Deficiency of Liver Strong Spleen deficiency Syndrome

WU ChengyunYANG Rende△LI Wen

Wenshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Wenshan 663000，China

Abstract：The incidence of anorexia， irritability， excessive crying， gnashing of teeth， sleep disorders， food accumulation leading to fever， frequent blinking， excessive sweating， and thin bowel movements in children has gradually increased. In traditional Chinese medicine， the most common cause is liver strong spleen deficiency. Yangrende associate chief physician has more than 40 years of clinical experience and creates Chaihuqingpiyin， which can enhance the spleen and stomach and clear liver fever.

Key：words：Liver strong spleen deficiency; Chaihuqingpiyin; Experience of Famous Chinese Medicine

“柴胡青皮飲”是云南省級第二批、第三批老中醫(yī)師帶徒導師楊仁德副主任醫(yī)師多年的臨床經(jīng)驗方，楊仁德運用此方加減治療小兒肝旺脾虛證，取得確切療效。筆者有幸跟師學習，現(xiàn)將楊師運用此方治療小兒肝旺脾虛證之經(jīng)驗介紹如下。

1中醫(yī)對小兒肝旺脾虛證的認識

明代兒科醫(yī)家萬全在《幼科發(fā)揮》中提到“肝常有余，脾常不足者，此卻是本臟之氣也。蓋肝乃少陽之氣，兒之初生，如木方萌，乃少陽生長之氣，漸而壯，故有余也。腸胃脆薄，谷氣未充，此脾所不足也”，說明了小兒“肝常有余”、“脾常不足”的生理病理特點。隨著現(xiàn)代生活水平的不斷提高，有些家長對子女過于溺愛，使其容易驕躁易怒，加之小兒情緒不穩(wěn)，情志失調(diào)，肝失疏泄，氣機不暢，乘脾犯胃，木旺克土，形成肝旺脾虛之證?；蛞蛐浩⒊２蛔悖嬍巢恢哉{(diào)，家長又片面追求高營養(yǎng)飲食等諸多喂養(yǎng)不當，使小兒過食偏食，造成脾胃功能受損，土虛木乘，形成脾虛肝旺之證。臨床表現(xiàn)為厭食消瘦、性躁易怒、多動哭鬧、咬齒磨牙、夜寐不安、食積發(fā)熱、目眨、多汗、便干或溏、舌淡或稍紅，苔膩或少，脈細弦等癥狀，嚴重影響小兒的身心健康。

2柴胡青皮飲方解

“柴胡青皮飲”組成：柴胡3～10?g，青皮3～10?g，牡丹皮3～10?g，茯苓3～10?g，白術(shù)3～10?g，枳殼3～6?g，神曲3～10?g，炙甘草3～6?g。

方中柴胡、青皮、牡丹皮疏肝清熱、理氣醒脾;茯苓、白術(shù)淡滲利濕、健脾益氣;枳術(shù)丸寬中理氣、健脾助運;神曲健脾開胃、消食化積;炙甘草健脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用扶土抑木共達健脾和胃、疏肝清熱之效。楊師在臨床運用中重視辨證論治、藥證相應(yīng)，只要是中醫(yī)辨證為肝旺脾虛的患兒均可用柴胡青皮飲加減治療。若患兒以厭食、食積、便溏等脾虛證為主要表現(xiàn)，則重用茯苓、白術(shù)、神曲;若患兒以性急、目眨、多動等肝旺證為主要表現(xiàn)，則重用柴胡、青皮、牡丹皮。在此基礎(chǔ)上，目眨多動屬肝火內(nèi)郁者加菊花、白芍、鉤藤;夜驚不寐屬肝熱痰多者加蟬蛻、半夏、竹茹;食少腹脹屬脾虛食滯者加砂仁、炒雞內(nèi)金、焦山楂;大便干結(jié)屬津虧腸燥者加玄參、生地黃、火麻仁;夜間盜汗屬陰虛內(nèi)熱者加浮小麥、煅牡蠣、五味子;大便稀溏屬寒濕困脾者加防風、車前子、炒山藥。

3病案舉例

病案1：患兒陸某，女，5歲，學生。初診日期：2016年9月10日。主訴：納差4年余。其母代訴患兒自小喂養(yǎng)困難，食量較少，不主動進食，夜間多夢易驚醒，外向好動，平素經(jīng)常傷風感冒、食積便干或腹瀉，曾服用葡萄糖酸鋅口服液不見好轉(zhuǎn)。刻診見患兒面色少華，形體瘦弱。舌質(zhì)淡紅苔黃膩，脈細弦。中醫(yī)診斷：厭食，辨證：脾虛肝旺，治則：健脾益氣、疏肝清熱，選用柴胡青皮飲加減。方藥：茯苓5?g，白術(shù)5?g，神曲10?g，枳殼3?g，砂仁3?g（后下），柴胡3?g，牡丹皮3?g，蟬蛻3?g，炙甘草3?g。7劑，水煎留汁150?mL，日服1劑，日3次。9月17日二診訴食欲較前明顯改善，夜安少驚。續(xù)服原方7劑鞏固療效。之后隨證靈活加減，經(jīng)治2月余，配合飲食指導，患兒食欲基本正常，睡眠安穩(wěn)，大便正常，身體抵抗力明顯提高，較少生病，療效確切。

按：本例患兒平素厭食時間較長，大便不調(diào)，眠差易驚多動，結(jié)合舌脈，符合脾虛肝旺證，其因主責之于脾，即“土虛木乘”。 治以“扶脾抑肝”之法，當以補脾為要，調(diào)肝為助。選用柴胡青皮飲加減，方中茯苓、白術(shù)、枳殼、神曲、炙甘草共奏健脾除濕、理氣消食功效，輔以柴胡、牡丹皮主入肝經(jīng)以疏肝清熱，砂仁以助健脾開胃，蟬蛻清熱止驚。諸藥合用達到健脾益氣以開胃，疏肝清熱以平驚制動。

病案2：患兒李某，男，17個月。初診日期：2018年3月15日。主訴：排便困難5月。其母代訴患兒5月前由奶奶接回老家照顧后經(jīng)?？摁[，情緒變化大，開始出現(xiàn)大便干燥，糞干如羊屎狀，3～4日甚至更長時間排便1次，排便時肛門疼痛難忍，間或使用開塞露幫助排便，伴食少，煩吵哭鬧，多汗易驚。服用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、乳酶生片等療效不顯?？淘\見舌紅苔薄黃，指紋紫滯至風關(guān)。中醫(yī)診斷：便秘，辨證：肝旺脾虛，治則：疏肝健脾、助運通便，選用柴胡青皮飲加減。方藥：柴胡3?g，青皮3?g，牡丹皮3?g，白術(shù)3?g，枳殼3?g，神曲5?g，火麻仁5?g，炙甘草3?g。7劑，水煎留汁100?mL，日服1劑，日3次。3月22日二診訴療效不明顯，原方基礎(chǔ)上加玄參3?g，續(xù)服7劑后患兒糞質(zhì)改善，為臘腸樣，2日1行。繼續(xù)服用10劑，配合飲食指導，三診訴患兒大便條狀，每日排便1次，排便順暢，且食欲轉(zhuǎn)好，之后隨證靈活加減治療1月余。3月后隨訪，患兒大便、飲食均正常，性情平順，諸癥皆消。

按：本例患兒因環(huán)境改變不適應(yīng)造成情緒不穩(wěn)、肝失疏泄、肝郁內(nèi)熱、氣機不暢，糟粕不易順降而郁滯腸腑故易驚、多汗、便秘。選用柴胡青皮飲加減，方中柴胡、青皮、牡丹皮、枳殼疏肝清熱、理氣助運。同時因肝旺乘脾犯胃導致脾胃虛弱、運化無權(quán)而食少，脾升胃降失常，濁陰不降，影響大腸氣機，致傳導功能低下，糟粕內(nèi)留而加重便秘。選白術(shù)、神曲、炙甘草健脾消食，輔以火麻仁潤腸通便，二診時訴療效不明顯，《幼科鐵鏡·大便不通》中提到：“肺與大腸有熱，熱則津液少而便閉……”，加玄參增強滋陰清熱之功，故收獲良效。

4討論

近年來，小兒厭食消瘦、性躁易怒、好動多啼、咬齒磨牙、夜寐不安、食積發(fā)熱、目眨、多汗、便干或溏等發(fā)病率逐漸升高，中醫(yī)病因以肝旺脾虛最為常見?，F(xiàn)代醫(yī)學對此類小兒疾病的治療多以調(diào)節(jié)菌群失調(diào)、補充微量元素為主，但療效不甚理想。且對于檢查結(jié)果正常但有明顯癥狀的患兒缺乏更好的治療方法，而中醫(yī)辨證治療此類疾病有著獨特的優(yōu)勢。

柴胡青皮飲由健脾益氣之四君湯減人參加枳殼、神曲理氣消積，加柴胡、青皮、牡丹皮疏肝清熱。全方消而不傷正，補而不滯邪，消中寓補，消補結(jié)合，適合作為治療小兒肝旺脾虛證的基本方。現(xiàn)代藥理學研究表明，柴胡具有鎮(zhèn)靜作用[1];青皮揮發(fā)油對胃腸道有溫和的刺激作用，促進消化液分泌和排除腸內(nèi)氣體[2];牡丹皮具有鎮(zhèn)靜作用[3];茯苓侵液對家兔離體腸肌有直接松弛作用，使腸肌收縮振幅減少，張力下降，對大白鼠實驗性潰瘍有防治作用，并能減低胃酸分泌，臨床上常用于脾胃虛弱、消化不良、食少便溏者[4];白術(shù)可增強脾胃功能、調(diào)節(jié)胃腸運動[5];枳殼具有調(diào)整腸道菌群的作用[6];神曲對脾虛小鼠具有腸道菌群調(diào)整及促進損傷腸組織恢復(fù)的作用[7]，并且生神曲比炮制品的消化酶活力高[8]。以上單味中藥的藥理作用與肝旺脾虛證病癥的現(xiàn)代醫(yī)學治療機理基本一致，對于中藥復(fù)方湯藥的藥理作用尚待進一步研究。

楊師在小兒用藥方面強調(diào)藥精量少、藥性平和、久服無礙、宜于小兒服用。柴胡青皮飲經(jīng)多年臨床驗證，療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]陳偉軍.柴胡皂苷a的抗驚厥和鎮(zhèn)靜催眠作用的實驗研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2013.

[2]姜靜巖，苗桂玲.青皮的藥理及臨床作用[J].時珍國醫(yī)國藥，2003，14（6）：374-375.

[3]周永軍，魏尊喜.牡丹皮的研究概況[J].中國藥業(yè)，2012，21（16）：111-112.

[4]張敏，高曉紅，孫曉萌，等.茯苓的藥理作用及研究進展[J].北華大學學報，2008，9（1）：63-67.

[5]王涵，楊娜，譚靜，等.白術(shù)化學成分、藥理作用及臨床運用的研究進展[J].甘肅醫(yī)藥，2018，37（1）：23-26.

[6]羅艷春，韓晶莉，羅艷秋，等.黃芪、白術(shù)、枳殼對于大鼠腸道微生態(tài)失調(diào)的調(diào)整作用[J].中國老年病雜志，2009，29（12）：1485-1487.

[7]胡靜，楊旭東，夏清平，等.中藥“神曲”對脾虛小鼠腸道菌群的調(diào)整及腸保護作用研究[J].中國微生態(tài)學雜志，2004，16（4）：208-211.

[8]王寅，李吉.不同產(chǎn)地六神曲消化酶活力測定[J].中藥材，2003，26（7）：517-518.