針?biāo)幗Y(jié)合治療頑固性面癱50例臨床觀察

吳余糧　謝少龍　孔令強(qiáng)

【摘要】目的：觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療頑固性面癱的臨床療效。方法：選取98例性頑固性面癱者為研究對(duì)象，按數(shù)字表法隨機(jī)分組，對(duì)照組共48例（常規(guī)藥物治療）、觀察組共50例（針?biāo)幗Y(jié)合治療），觀察兩組療效、面神經(jīng)功能、中醫(yī)癥狀評(píng)分治療前后變化。結(jié)果：入院時(shí)兩組TFGS、癥候積分比較（P>0.05），兩組治療后觀察組癥候積分低于對(duì)照組，TFGS高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組有效率為94.0%，高于對(duì)照組的83.3%（P<0.05）。 結(jié)論：頑固性面癱者以針?biāo)幝?lián)合治療，患者癥狀緩解、面神經(jīng)功能改善較好。

【關(guān)鍵詞】面癱;針?biāo)?頑固性

【中圖分類號(hào)】R255.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）9-0121-02

面神經(jīng)是人體易受損的神經(jīng)，在皮質(zhì)中央前回直至神經(jīng)末梢之間的任何病變均可引發(fā)面癱，由于面癱病情復(fù)雜，部分患者早期未得到及時(shí)、有效治療，導(dǎo)致其治療3個(gè)月以上病情仍未改善，對(duì)于這類面癱者臨床稱為頑固性面癱[1]。頑固性面癱患者由于病程較長(zhǎng)，臨床不僅存在不同程度咀嚼功能障礙，還可能影響患者外觀形象，給其生活質(zhì)量、身心健康造成消極影響。中醫(yī)學(xué)對(duì)面癱研究歷史悠久，在臨床治療上具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為人體經(jīng)絡(luò)空虛，外邪侵入陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)，會(huì)造成面部三陽(yáng)經(jīng)氣血運(yùn)行不暢，致脈絡(luò)失養(yǎng)、肌肉縱緩不收，從而致病;中藥治療以祛風(fēng)通絡(luò)、活血行氣為主[2]。但中藥治療時(shí)間較長(zhǎng)，故有學(xué)者提出聯(lián)合治療來(lái)提高治療效果、促患者癥狀改善，電針通過(guò)針刺相關(guān)穴位，并以電流刺激，能提高組織興奮性，促受損神經(jīng)修復(fù)。筆者采用針?biāo)幗Y(jié)合治療50例頑固性面癱患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2017年9月我院收治的98例性頑固性面癱者為研究對(duì)象，符合疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均為單側(cè)發(fā)病，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，女性患者未有妊娠、哺乳情況，患者未合并先天血管畸形、周圍神經(jīng)病變、嚴(yán)重肝腎功能不全，無(wú)言語(yǔ)、精神障礙，簽署知情同意書，無(wú)用藥禁忌癥、電針不耐受。按數(shù)字表法隨機(jī)分組;對(duì)照組共48例，病程3個(gè)月至5年，平均（1.5±0.4）年;患者年齡24～67歲，平均（45.8±3.6）歲;男28例，女20例;觀察組共50例，病程3個(gè)月至5年，平均（1.5±0.4）年;患者年齡24～67歲，平均（45.8±3.6）;男30例、女20例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組：常規(guī)藥物治療，確診后根據(jù)患者情況行中藥治療，方劑組成：當(dāng)歸、桃仁各15?g，紅花 、川芎 、僵蠶、全蝎、地龍各10?g。 隨證加減，脾胃虛弱者加白術(shù)、黨參各15?g;氣虛者加黃芪 30?g，黨參15?g;清水浸泡文火煎煮，取汁 300?mL;分為早、晚服用，每日1劑。30 d為 1 個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程期間停藥3～5 d。觀察組：行藥針聯(lián)合治療，在上述用藥基礎(chǔ)上對(duì)患者給予電針治療，取仰臥位，在以溫毛巾熱敷患者面部后，取穴翳風(fēng)、足三里、肩井透面癱穴（面癱穴：肩井后一寸再外一寸，經(jīng)外奇穴）陽(yáng)白透魚腰、迎香透地倉(cāng)、攢竹透陽(yáng)白、合谷、四白、球后、承漿透地倉(cāng)、地倉(cāng)透頰車等，每次治療取穴3～4個(gè)，以毫針（批號(hào)：160200規(guī)格：0.30×40?mm衡水鼎杰商貿(mào)有限公司）進(jìn)針，根據(jù)病情虛實(shí)，以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法得氣后接脈沖電針治療儀（型號(hào)：KWD-808I武漢欣德昇醫(yī)療器械有限公司），使用斷續(xù)波，以患者有酸脹麻感痛感為宜，每日1次，每次30?min，每周7次，治療2個(gè)月。兩組均給予面部肌肉功能訓(xùn)練，包括閉眼、噘嘴、聳鼻、皺眉、鼓腮等。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組臨床療效、面神經(jīng)功能、中醫(yī)癥狀評(píng)分治療前后變化。面神經(jīng)功能采用TFGS表[4]進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示面神經(jīng)功能恢復(fù)越好;中醫(yī)癥狀積分[5]根據(jù)患者癥狀（口眼歪斜、身倦乏力、眼瞼縮小、面色淡白或晦暗）輕中重度計(jì)1、2、3分，分?jǐn)?shù)越高患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4療效評(píng)價(jià)參照有關(guān)文獻(xiàn)[6]擬定。顯效：談笑時(shí)無(wú)口眼歪斜或輕微，進(jìn)食無(wú)或輕微影響，可正常露齒、鼓腮、張嘴，面部靜、動(dòng)態(tài)時(shí)雙側(cè)對(duì)稱或有輕微聯(lián)帶運(yùn)動(dòng);改善：額頭紋、鼻唇動(dòng)作存在障礙溝，口輕度不對(duì)稱，但有改善，表情肌、輪匝肌明顯改善，動(dòng)態(tài)時(shí)可觀察到半側(cè)面部痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，唇溝、額頭紋不對(duì)稱;無(wú)效：面靜止時(shí)上額無(wú)運(yùn)動(dòng)、眼不能完全閉合、口角下垂、動(dòng)態(tài)時(shí)面部不對(duì)稱，治療無(wú)效?？傆行?（顯效+改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以例數(shù)和百分比（%）、（x±s）表示，采用χ2、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.?1兩組面神經(jīng)評(píng)分、中醫(yī)癥候積分比較入院時(shí)兩組TFGS、癥候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后觀察組癥候積分低于對(duì)照組，TFGS高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組療效比較觀察組有效率為94.0%，高于對(duì)照組的83.3%（P<0.05）。見表2。

3討論

面癱者臨床表現(xiàn)以口角歪斜、吞咽障礙、鼻唇溝變淺等面部肌群運(yùn)動(dòng)障礙為主，發(fā)病突然，對(duì)患者外觀形象影響較大?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱多為急性面神經(jīng)炎引起，若早期能得到有效治療，可恢復(fù)且無(wú)后遺癥，但對(duì)于神經(jīng)變性嚴(yán)重者不僅神經(jīng)再生過(guò)程緩慢，還易因再生纖維錯(cuò)位造成頑固性面癱。

目前對(duì)于面癱尚無(wú)特異性治療，面癱在中醫(yī)學(xué)中可歸于“口眼、斜、歪嘴風(fēng)、吊線風(fēng)”等范疇，病因多為脈絡(luò)經(jīng)氣阻滯、氣血痹阻，筋脈弛緩、肌肉縱緩不收所致，因此治療重點(diǎn)在于祛風(fēng)通絡(luò)、通調(diào)氣血。本次對(duì)照組治療率為83.3%，表明中藥治療在改善患者癥狀方面具有一定積極性意義。筆者認(rèn)為中藥方劑使用以輕為要，一是用藥量不易過(guò)多，二是藥味不宜過(guò)多，雖然有大方治大病之說(shuō)，但藥味太多不僅會(huì)造成藥物之間作用復(fù)雜，難以判斷效果，還會(huì)增加患者治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。故本次治療時(shí)依據(jù)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”理論，使用紅花、桃仁、川芎、紅花活血祛風(fēng)、養(yǎng)血理氣。同時(shí)以僵蠶、全蝎、地龍來(lái)解毒通絡(luò)、活血散瘀，增強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)的效果，從而改善患者癥狀。加之本方劑隨癥加減對(duì)脾胃虛弱者使用白術(shù)、黨參來(lái)健脾益氣，對(duì)氣虛者以黃芪、黨參補(bǔ)氣扶正，諸藥合用共奏通經(jīng)活絡(luò)、活血益氣、扶正祛邪的作用。本次觀察組總有效率高于對(duì)照組，表明針?biāo)幗Y(jié)合治療能有效促患者癥狀改善、康復(fù)。分析原因頑固性面癱者因疾病遷延不愈，面部經(jīng)脈肌肉長(zhǎng)期血液循環(huán)不佳、無(wú)法自主運(yùn)動(dòng)，肌肉僵硬、攣縮導(dǎo)致臨床治療難度較大，藥物治療不僅效果有限，且用時(shí)較長(zhǎng)，故臨床效果不理想。而電針治療通過(guò)針刺面部穴位直接刺激面部神經(jīng)，不僅能使面部神經(jīng)所支配的肌肉興奮，促面部血液循環(huán)、改善營(yíng)養(yǎng)代謝，還能緩解組織壓迫神經(jīng)情況，使患者神經(jīng)、肌肉功能恢復(fù)[7]。治療后觀察組癥候積分低于對(duì)照組，TFGS高于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療能促患者面神經(jīng)功能改善、癥狀緩解。

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