鄒聲建　左桂君　歐陽奕昕

【摘要】目的：觀察針刺聯(lián)合黃芪防己湯對糖尿病前期慢性低度炎性反應的影響。方法：選取收治的68例糖尿病前期患者按隨機數(shù)字法分成對照組與實驗組各34例。對照組給予患者生活干預、運動指導以及健康宣教等，實驗組給予患者針刺聯(lián)合黃芪防己湯治療，比較兩組治療前后糖化血紅蛋白（hemoglobin Alc，HbAlc）與空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)PG）變化，并觀察兩組低度炎性指標白細胞介素（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）及腫瘤壞死因子（TNF-α）水平變化。結果：兩組HbAlc、FPG、IL-6、hs-CRP、TNF-α指標水平均下降且實驗組下降較對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針刺聯(lián)合黃芪防己湯可明顯調節(jié)糖尿病前期患者血糖水平并降低其炎性反應，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】糖尿病前期;針刺;黃芪防己湯;白細胞介素-6;腫瘤壞死因子

【中圖分類號】R587.1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）9-0113-02

糖尿病前期在臨床又被稱為糖代謝受損，是介于正常血糖與糖尿病之間的一種狀態(tài)，臨床若能給予及時干預治療，就能夠促使其恢復正常[1-2]。目前中醫(yī)理論認為，糖尿病前期應該屬于脾虛致消的一種狀態(tài)，也是主要病機，因此通過針刺從脾胃入手，是當前治療糖尿病的一個思路，同時結合有效的中藥進行調節(jié)，可促使患者快速恢復[3-4]。在本次研究中，筆者選用針刺聯(lián)合黃芪防己湯治療糖尿病前期病變，觀察對該病患者低度炎性反應的影響，旨在為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年10月至2018年10月于本院體檢篩查確診為糖尿病前期患者共68例，納入標準：①符合糖尿病前期的診斷標準[5];②治療前未曾服用過降脂降糖類藥物;③對本次研究內容知情，簽署同意書。排除標準：①急慢性感染者;②妊娠期與哺乳期患者：③嚴重心腦血管疾病。隨機將68例患者分為對照組與實驗組，每組34例。對照組男21例，女13例;年齡為49～61歲，平均（54.12±1.34）歲;病程為7～12個月，平均（8.83±1.04）個月。實驗組男20例，女14例;年齡為46～62歲，平均（53.54±1.61）歲;病程為7～13個月，平均（9.25±0.83）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組給予常規(guī)飲食指導，叮囑患者以低鹽、低糖清淡易消化食物為主，養(yǎng)成良好的飲食習慣，可以少食多餐，注意營養(yǎng)的均衡性，提高自身的免疫力，積極向患者講解糖尿病的相關知識，采取宣傳片方式、發(fā)放宣傳手冊、網絡公眾賬號等進行宣教，給予患者提供科學合理的運動指導方案，適當?shù)倪\動能夠改善患者的免疫功能，可以學習太極拳、八段錦等柔和的運動方式進行鍛煉。實驗組在對照組基礎上給予患者針刺聯(lián)合黃芪防己湯治療，針刺方法：使用毫針（北京大名華龍有限公司生產，批號：20120051，規(guī)格：0.25?mm×25?mm），主要穴位：足三里、中脘、三陰交、內庭以及太白，對于大便秘結可增加天樞、曲池以及合谷穴，若肝氣郁結可增加外關穴、太沖穴，具體操作：針刺脾俞，再刺余穴;對于足三里、中脘以及內庭可采取瀉法，先提插后重提;進針6次后轉為捻轉瀉法，拇指朝后而食指向前捻轉;進針6次后取太白、脾俞以及三陰交給予補法，先提插后輕提;進針6此后轉為捻轉補法，拇指向前而食指朝后;在進針6此后，其余穴位給予平補平瀉法;留針30?min，一周3次治療，隔日1次，4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。同時給予患者黃芪防己湯治療，基本方：漢防己10?g，黃芪30?g，霜桑葉30?g，葛根30?g以及制水蛭10?g，制成中藥免煎顆粒，1劑/d，早晚各1次沖服，4周一個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3觀察指標觀察兩組患者的炎性指標白細胞介素（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）以及腫瘤壞死因子（TNF-α），同時檢測兩組患者的空腹血糖（FPG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）。采用免疫比濁法檢測hs-CRP，所用試劑盒購自羅氏公司，采用化學發(fā)光法檢測TNF-α與IL-6，試劑盒購自德普公司，所采集血樣均通過離心處理，離心速度為3000?r/min，離心處理10?min，并將分離血清凍存以備使用。于治療前與治療后2個月取兩組患者晨起空腹靜脈血，分別檢測HbAlc以及FPG。

1.4統(tǒng)計學分析采用統(tǒng)計學軟件包SPSS 21.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組血糖指標變化比較治療前，兩組的HbAlc與FPG比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組HbAlc與FPG水平均有一定程度降低，其中實驗組的HbAlc與FPG明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組低度炎性指標變化比較治療前，兩組IL-6、hs-CRP、TNF-α比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均降低，其中實驗組的IL-6、hs-CRP、 TNF-α明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

糖尿病前期在臨床屬于糖尿病的前期高危階段，據(jù)有關數(shù)據(jù)提示，超過6%的糖尿病前期患者轉化為糖尿病患者，若不及時干預，超過90%的糖尿病前期患者在20年后會進展為糖尿病。

糖尿病前期患者可見胰島素抵抗，出現(xiàn)明顯的胰島β細胞功能性障礙。在祖國醫(yī)學中，尚未提出“胰”的概念，只是將其歸屬于脾，糖尿病前期患者臨床多見食欲增加、飲食多、便秘、倦怠、舌苔黃或舌胖大等，可見患者胃熱盛，由此總結其病機為胃強脾弱之癥。脾主運化之能，而胃為水谷之都，胃功能過強，納食增加，脾之運化能力虛弱，進而導致水谷之精華無法轉為氣血，造成機體血糖升高，正所謂脾失健運。以此確定針刺之法，以瀉胃補脾為主，取足三里、中脘、脾俞等穴，調理脾臟，補脾益胃，穴位之間相互配合，通過針刺補法進針從而達到健脾化濕之功效。中脘可調理中焦之氣;足三里可溫陽益氣;健脾消食;內庭則可瀉陽明之熱。在針刺的基礎上再聯(lián)合黃芪防己湯，從而調和脾胃，瀉胃腑之熱。在黃芪防己湯中，黃芪味甘而性溫，又歸于脾，有極好的健脾益氣的功效，輔助針灸，效果顯著;防己可利水消腫，補氣養(yǎng)陰，與黃芪和合，助益補氣，達到氣陰雙補;葛根味甘且性辛涼，歸于胃經，可生津止渴;桑葉味苦而性甘寒，歸于肝經，有清熱之功效;制水蛭可破血化瘀;防止經絡阻滯;諸藥和合，共奏益氣補脾，清退虛熱;且黃芪在藥理學證實[6]可有效調節(jié)血糖。本文結果顯示，實驗組的血糖指標均有顯著改善，優(yōu)于對照組，而漢防己也有調節(jié)胰島之效[7]，葛根則有降血糖、抗血栓、減少炎性的作用[8]。本文結果中，實驗組的炎性指標均明顯低于對照組，進一步證實了針刺聯(lián)合黃芪防己湯的效果顯著。

綜上所述，針刺聯(lián)合黃芪防己湯可有效調節(jié)糖尿病前期患者的炎性指標，改善患者的血糖水平，效果顯著，對糖尿病的臨床研究有一定的指導價值，值得推廣應用。

參考文獻

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