陳秀愛　馬運(yùn)梅

【摘要】 目的 探討雌激素聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的效果。方法 70例萎縮性陰道炎患者， 根據(jù)隨機(jī)分組法分為觀察組與對照組， 各35例。觀察組患者接受雌激素聯(lián)合甲硝唑治療， 對照組患者接受甲硝唑單一治療。比較兩組患者療效、陰道清潔度、陰道pH值情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率94.3%（33/35）高于對照組的77.1%（27/35）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200， P<0.05）。觀察組患者陰道pH值<0.5者占80.0%（28/35）， 對照組占34.3%（12/35）;觀察組陰道pH值<0.5者的占比顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.933， P<0.05）。觀察組患者陰道清潔Ⅰ度18例、Ⅱ度12例、Ⅲ度4例、Ⅳ度1例， 對照組患者陰道清潔Ⅰ度11例、Ⅱ度10例、Ⅲ度8例、Ⅳ度6例;觀察組陰道清潔度優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.242， P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.7%（2/35）低于對照組的22.9%（8/35）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200， P<0.05）。結(jié)論 雌激素聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎療效顯著， 能夠有效提升患者陰道清潔度， 改善pH值， 降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 雌激素;甲硝唑;萎縮性陰道炎;聯(lián)合治療;應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.056

在維持機(jī)體健康方面， 激素起著至關(guān)重要的作用， 而女性患者隨著年齡的增長， 體內(nèi)的雌激素水平將逐漸出現(xiàn)分泌降低的趨勢， 從而誘導(dǎo)陰道黏膜分泌物降低， 促使內(nèi)壁干燥， 最終造成多種婦科疾病;萎縮性陰道炎是其中的典型代表， 其具有較高的發(fā)病率， 且病理機(jī)制復(fù)雜， 發(fā)病因素與長期哺乳、手術(shù)切除卵巢及長期閉經(jīng)、盆腔放療等均有一定的關(guān)聯(lián)， 若未及時(shí)得到有效治療， 將嚴(yán)重影響患者正常生活， 因此選擇一種有效的治療方法尤為關(guān)鍵[1-3]。為進(jìn)一步探析萎縮性陰道炎的治療方向， 研究雌激素聯(lián)合甲硝唑的臨床療效， 本次研究選擇90例患者進(jìn)行分組對照觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院收治的70例萎縮性陰道炎患者， 根據(jù)隨機(jī)分組法分為觀察組與對照組， 各35例。觀察組年齡36～56歲， 平均年齡（47.5±4.5）歲;絕經(jīng)時(shí)間10個(gè)月～10年， 平均絕經(jīng)時(shí)間（7.5±6.5）年。對照組年齡37～57歲， 平均年齡（48.5±4.5）歲;絕經(jīng)時(shí)間9個(gè)月～

11年， 平均絕經(jīng)時(shí)間（7.3±2.5）年。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：已通過臨床病理學(xué)確診病情;存在絕經(jīng)史;有尿HCG、血人絨毛膜促性腺激素（HCG）的升高;下腹可感受到明顯疼痛感;自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他惡性腫瘤及精神障礙類疾病。

1. 2 方法 兩組患者治療前均給予外部陰道清洗， 在此基礎(chǔ)上， 給予對照組患者甲硝唑單一治療， 于患者睡前給予甲硝唑陰道泡騰片置入陰道深部， 1次/d， 7 d為1個(gè)療程， 持續(xù)治療1個(gè)療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雌激素進(jìn)行治療， 首次用藥選擇尼爾雌醇片4 mg， 隨后改為2周1次， 2 mg/次，?于患者睡前給予雌三醇軟膏（商品名：歐維婷）200 mg， 聯(lián)合250 mg甲硝唑， 持續(xù)治療1個(gè)療程， 7 d為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者療效、陰道清潔度、陰道pH值及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：包括顯效、有效、無效;顯效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀完全消失， 未見任何不良反應(yīng)癥狀;有效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀改善情況明顯， 患者灼痛感減輕， 且未見明顯不良反應(yīng)影響;無效：治療前后患者臨床癥狀未見明顯差異， 或灼痛感進(jìn)一步加重， 存在多種不良反應(yīng)情況[4]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。陰道清潔度分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。不良反應(yīng)指標(biāo)包括陰道瘙癢、白帶異常、灼痛。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);多組等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效比較 觀察組治療顯效19例、有效

14例、無效2例， 治療總有效率為94.3%（33/35）;對照組治療顯效15例、有效12例、無效8例， 治療總有效率為77.1%

（27/35）;觀察組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200， P<0.05）。

2. 2 兩組患者陰道pH值情況比較 觀察組患者陰道pH值<0.5者占80.0%（28/35）， 對照組占34.3%（12/35）;觀察組陰道pH值<0.5者的占比顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.933， P<0.05）。

2. 3 兩組患者陰道清潔度比較 觀察組患者陰道清潔Ⅰ度

18例、Ⅱ度12例、Ⅲ度4例、Ⅳ度1例， 對照組患者陰道清潔Ⅰ度11例、Ⅱ度10例、Ⅲ度8例、Ⅳ度6例;觀察組陰道清潔度優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.242， P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者陰道瘙癢1例、白帶異常1例、灼痛0例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%（2/35）;對照組患者發(fā)生陰道瘙癢3例、白帶異常3例、灼痛2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.9%（8/35）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200， P<0.05）。

3 討論

萎縮性陰道炎是一種較為常見的婦科疾病， 該癥常見于自然絕經(jīng)及卵巢功能減退婦女， 也可鑒于產(chǎn)后閉經(jīng)或者藥物假絕經(jīng)治療的婦女;因患者陰道組織上皮變薄， 分泌物減少， 抵抗力下降， 不足以抵抗陰道桿菌（因環(huán)境改變， 從正常桿菌變?yōu)闂l件致病菌）的侵襲而發(fā)生的細(xì)菌性炎癥[5， 6]。其病癥機(jī)理包括陰道干燥、觸痛、瘙癢、分泌物（血性）增多、反復(fù)陰道炎癥、性交困難等類型， 同時(shí)， 隨著疾病發(fā)展， 激素將持續(xù)降低， 從而造成患者陰道上皮變薄、括約肌失去張力、失去彈性， 繼發(fā)反復(fù)泌尿道感染、尿痛、尿頻、尿急、小便失禁等泌尿系統(tǒng)疾病[7， 8]。分析其病理學(xué)因素可知， 絕經(jīng)后， 陰道上皮的萎縮屬于正?，F(xiàn)象， 萎縮性陰道炎的治療主要為局部抗菌治療， 重建陰道酸性環(huán)境等;但疾病持續(xù)發(fā)展， 若靠補(bǔ)充雌激素找回絕經(jīng)前的正常狀態(tài)并不符合其生理學(xué)特性， 正常情況下在此基礎(chǔ)上給予雌激素治療通常較為明智， 因此雌激素治療萎縮性陰道炎， 近年來逐漸成為臨床治療的主流。

研究近年來針對萎縮性陰道炎的臨床治療可知， 陰道局部通常選擇抗生素類藥物， 如甲硝唑或諾氧沙星， 甲硝唑是目前最為常見的特效藥物之一， 將其放于陰道深部， 對于局部干澀者可用潤滑劑， 其具有價(jià)格低、療效高、服用方便、毒性小等優(yōu)點(diǎn)， 因此在臨床上應(yīng)用廣泛， 用于臨， 床治療多種陰道炎效果顯著， 在會陰切開術(shù)中用0.5%甲硝唑注射液50 ml加蒸餾水至1000 ml沖洗傷口， 與用1%潔爾滅溶液沖洗傷口的同時(shí)肌注青霉素或慶大霉素比較， 其術(shù)后感染率較低， 且無需聯(lián)合任何抗生素藥物即可達(dá)到較為良好的效果， 能夠有效控制感染率， 是目前較為理想的治療藥物， 但其仍舊具有一定的副作用， 在活動性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和血液病者中的效果并不理想， 且在乳汁中的濃度與血中濃度相似， 因此不適用于孕婦及哺乳期婦女[9， 10]。因此針對病因， 補(bǔ)充雌激素是較為理想的治療思路， 雌激素是女性身體中十分重要的激素單位， 其具有控制血管有規(guī)律收縮舒張、抑制骨鈣分解、保持泌尿系統(tǒng)排尿功能正常、延緩膠原蛋白代謝等作用。本次研究觀察組患者接受雌激素聯(lián)合甲硝唑治療， 對照組患者接受甲硝唑單一治療。結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率高于對照組的， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200， P<0.05）;觀察組陰道pH值<0.5者的占比顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.933， P<0.05）;觀察組陰道清潔度優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.242， P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200， P<0.05）。通過甲硝唑聯(lián)合雌激素治療方式能夠有效改善患者臨床癥狀， 其可局部給藥也可全身給藥， 給藥途徑更加靈活， 在不同患者中可給予不同的治療方式， 如局部給藥以乙烯雌酚軟膏局部涂抹， 全身給藥可口服尼爾雌醇， 而對于需要性激素替代治療的患者， 可給予結(jié)合雌激素給藥;從而有效提升患者陰道清潔度， 改善其pH值水平， 有效降低瘙癢、白帶異常、灼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述， 雌激素聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎療效顯著， 能夠有效提升患者陰道清潔度， 改善pH值， 降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)， 值得推廣。

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