汪學(xué)昌 段婧

[摘要] 目的 探討RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化狀態(tài)在宮頸癌中的臨床意義。 方法 收集本院2005年6月～2013年12月經(jīng)術(shù)后病理證實的70例宮頸癌患者，取其經(jīng)手術(shù)切除癌組織70例和配對癌旁組織標(biāo)本70例，采用甲基化特異性PCR（MSP）分析法檢測RASSF10基因啟動子區(qū)DNA甲基化狀態(tài)，分析RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化狀態(tài)與臨床病理特征（年齡、腫瘤大小、頸深部間質(zhì)侵犯、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、FIGO分期及腫瘤分級程度）的關(guān)系及宮頸癌預(yù)后的相關(guān)性因素分析。 結(jié)果 MSP檢測發(fā)現(xiàn)宮頸癌組織中RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化為38.6%，未甲基化為43例（61.4%），而正常宮頸組織未見甲基化;宮頸癌中RASSF10基因啟動子甲基化狀態(tài)與年齡、腫瘤大小、頸深部間質(zhì)侵犯及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)（P>0.05），而與FIGO分期及腫瘤分化程度有關(guān)。70例宮頸癌患者的中位生存期與年齡、腫瘤大小及頸深部間質(zhì)侵犯無關(guān)，但與FIGO分期、腫瘤分化程度、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化有關(guān)，其中RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化者5年生存率為66.7%，未甲基化者的5年生存率為88.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析結(jié)果顯示FIGO 分期、腫瘤分化程度、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化狀態(tài)為本組宮頸癌患者預(yù)后獨立因素。 結(jié)論 RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化在宮頸癌中高表達，且與FIGO分期、腫瘤分化程度及預(yù)后有關(guān)，可作為宮頸癌預(yù)后的參考指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌;RASSF10;甲基化狀態(tài);MSP分析法

[中圖分類號] R737.33? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）21-0082-04

Clinical application of methylation status of RASSF10 gene promoter region in cervical cancer

WANG Xuechang1? ?DUAN Jing2

1.Department of Oncology， the Fifth People's Hospital of Qinghai Province（Qinghai Cancer Hospital）， Xining? ?810007， China; 2.Department of Ultrasound， the Fifth People's Hospital of Qinghai Province（Qinghai Cancer Hospital）， Xining 810007， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of methylation status of RASSF10 gene promoter region in cervical cancer. Methods Seventy patients with cervical cancer who were confirmed by postoperative pathology from June 2005 to December 2013 were enrolled. 70 cases of surgically resected cancer tissues and 70 matched paracancerous tissues were selected for methylation-specific PCR. Methylation specific PCR（MSP） assay was used for DNA methylation status in the promoter region of RASSF10 gene. The relationship between the methylation status of RASSF10 gene promoter region and clinicopathological features（age， tumor size， deep cervical interstitial invasion， pelvic lymph node metastasis， FIGO stage and tumor grade） was analyzed. And the correlation factors of cervical cancer prognosis were analyzed. Results MSP assay showed that the methylation rate of promoter region of RASSF10 gene was 38.6% in cervical cancer tissues， and 43 cases（61.4%） were unmethylated， while no methylation was observed in normal cervical tissues. Methylation status of RASSF10 gene promoter in cervical cancer was not associated with age， tumor size， deep cervical interstitial invasion and pelvic lymph node metastasis（P>0.05）， but was related to FIGO stage and tumor grade. The median survival of 70 patients with cervical cancer was not associated with age， tumor size， and deep interstitial invasion of the neck， but was associated with FIGO stage， tumor grade， pelvic lymph node metastasis， and methylation of the RASSF10 gene promoter region， in which the 5-year survival rate of RASSF10 gene promoter region was 66.7%， and the 5-year survival rate of unmethylated patients was 88.4%. The difference was statistically significant（P<0.05）. Multivariate analysis showed that FIGO stage， tumor differentiation， pelvic lymph node metastasis and methylation status of RASSF10 gene promoter region were independent prognostic factors for cervical cancer patients. Conclusion The promoter methylation of RASSF10 gene is highly expressed in cervical cancer， and it is related to FIGO stage， tumor differentiation and prognosis. It can be used as a reference index for prognosis of cervical cancer.

[Key words] Cervical cancer; RASSF10; Methylation status; MSP analysis

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，位居女性惡性腫瘤第3位，死亡率和發(fā)病率較高[1-2]。近些年隨著診斷技術(shù)和治療方法的不斷改進，宮頸癌預(yù)后明顯改善，但遠期療效仍較差[3]。分子生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)HPV感染、環(huán)境、遺傳和表觀遺傳因素在宮頸癌發(fā)生過程中起重要作用[4]。表觀遺傳學(xué)是指基因表達的遺傳發(fā)生變化而本身的DNA并未發(fā)生變化。組蛋白甲基化是表觀遺傳學(xué)的重要組成之一，目前已經(jīng)證明甲基化在染色體穩(wěn)定性、基因表達、基因組印跡和轉(zhuǎn)錄沉默中起著關(guān)鍵作用，同樣也與腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)[3]。研究表明RASSF10（Ras-association domain family 10，RASSF 10）基因在腫瘤發(fā)生過程中調(diào)節(jié)細胞周期及細胞凋亡，進而影響腫瘤分子生物學(xué)。目前發(fā)現(xiàn)RASSF10基因在多種腫瘤中例如食管鱗癌、結(jié)腸癌、肺癌等表達降低，究其原因與RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化密切相關(guān)[5]，RASSF10基因甲基化與腫瘤診斷和預(yù)后密切相關(guān)[6，7]。然而在宮頸癌中RASSF10基因表達及其甲基化狀態(tài)文獻研究相對較少。本研究探討RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化狀態(tài)在宮頸癌中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇青海省第五人民醫(yī)院2005年6月～2013年12月經(jīng)術(shù)后病理證實為宮頸癌患者70例，組織類型均為鱗狀細胞癌，F(xiàn)IGO分期為Ⅰ～Ⅱa，年齡35～77歲，平均（52.12±4.12）歲;ECOG評分0～2分。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者入組前均簽署知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后病理證實為FIGO Ⅰ～Ⅱa宮頸癌患者;（2）行根治性子宮切除術(shù)和雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者;（3）匹配手術(shù)標(biāo)本和鄰近正常宮頸組織的患者;（4）臨床資料及隨訪資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）姑息性手術(shù)患者;（2）術(shù)中證實有遠處轉(zhuǎn)移或腹膜播散的患者;（3）術(shù)后住院期間或術(shù)后1個月內(nèi)死亡的患者。

1.4 甲基化特異性PCR

使用TrIZOL試劑盒（Invitrogen，Carlsbad，CA）從宮頸癌組織和正常宮頸組織中提取RNA。引物用于檢測RASSF10啟動子的甲基化（M）或未甲基化（U）等位基因：甲基化等位基因RASSF10 forwar（5-GGG-TATTTTGGGTAGAGTTAGAGC-3′），和reverse（5-AAACAAACTAAAAAACGACTACGAC - 3′）;未甲基化等位基因RASSF10 forward（5′-GGGTATTTTGGGTAGAGTTAGAGTG-3′，reverse（5-AAAACAAACTAAAA-AACAACTACAAC-3′）。使用擴增產(chǎn)物TAGQ（甲基化特異性引物、退火溫度600°C、非甲基化特異性引物、退火溫度580℃）對MSP進行25個循環(huán)。后對MSP引物進行鑒定，以確定是否擴增出任何未飽和DNA，并通過直接測序某些PCR產(chǎn)物進一步證實MSP的特異性。用2%瓊脂糖凝膠進行PCR檢測。用Image J軟件計算宮頸腺癌組織中RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化的相對值。RASSF10啟動子的甲基化被定義為宮頸腺癌組織的甲基化值不低于陽性對照值。

1.5 隨訪

對患者定期復(fù)查，術(shù)后第1年每3個月1次，第2年每6個月1次，以后每年1次。復(fù)查時記錄患者有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移事件。隨訪方式為電話隨訪，隨訪截止時間2019年1月8日或總體生存期60個月（超過60個月按60個月計算）。總體生存期（OS）定義為從隨機化到任何原因的死亡時間或者最后隨訪時間。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包進行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用率表示并行χ2檢驗，預(yù)后因素分析采用 Cox風(fēng)險比例回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組宮頸癌組織中RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化狀態(tài)表達

MSP法檢測發(fā)現(xiàn)本組宮頸癌組織中RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化為27例（38.6%），未甲基化為43例（61.4%），而正常宮頸組織未見甲基化，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（圖1）。

2.2 RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化狀態(tài)與臨床因素相關(guān)性

RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化狀態(tài)表達與FIGO分期（P=0.021）和腫瘤分化程度（P=0.004）密切相關(guān)，而年齡、腫瘤大小、頸深部間質(zhì)侵犯及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化狀態(tài)無關(guān)（P>0.05）（表1）。

2.3 RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化狀態(tài)與宮頸癌預(yù)后的關(guān)系

全組獲隨訪時間48～60個月，中位生存期與年齡、腫瘤大小及頸深部間質(zhì)侵犯無關(guān)，但與FIGO分期、腫瘤分化程度、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化有關(guān)（表2）。

2.4影響宮頸癌患者OS的多因素分析

將單因素分析中影響OS的4個因素納入多因素分析，結(jié)果顯示FIGO 分期、腫瘤分化程度、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化狀態(tài)為本組宮頸癌患者的預(yù)后獨立因素（表3）。

2.5 生存分析

本組宮頸癌患者中RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化的5年生存率為66.7%，未甲基化者88.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

Ras相關(guān)域家族共包含10個成員[8]。RASSF10基因?qū)儆贜-端家族成員之一，編碼N-端RA相關(guān)域。該基因為單一外顯子基因，編碼507個氨基酸，定位于染色體11p15.2，位置上靠近RRAS2基因。RASSF10基因啟動子區(qū)含有CpG島，RASSF10在癌癥中的低表達與啟動子區(qū)CpG島的甲基化相關(guān)[9-10]。DNA甲基化通常是DNA的CG兩個核苷酸的胞嘧啶被選擇性地添加甲基，形成5-甲基胞嘧啶，這常見于基因的5'-CG-3'序列，DNA甲基化主要形成5-甲基胞嘧啶（5-mC）和少量的N6-甲基嘌呤（N6-mA）及7-甲基鳥嘌呤（7-mG）[11]。RASSF10基因在多種腫瘤中發(fā)生甲基化導(dǎo)致表達降低。Lu等[12]在食管癌細胞系中檢測RASSF10基因mRNA表達水平的缺失或降低，并發(fā)現(xiàn)啟動子甲基化的發(fā)生，用去甲基化藥物5-aza-dC處理后，其表達得以恢復(fù)或提高。此研究證明RASSF10基因CpG島的甲基化可導(dǎo)致該基因在腫瘤中的沉默。在甲狀腺癌中有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)RASSF10基因在原發(fā)性甲狀腺癌中甲基化率為高于濾泡狀腺瘤中甲基化率，而正常甲狀腺組織中均未發(fā)現(xiàn)甲基化，說明RASS F10基因甲基化可能與腫瘤發(fā)生密切相關(guān)[13]。RASSF10基因甲基化狀態(tài)可為預(yù)后預(yù)測指標(biāo)，Jingyu Deng等[14]在胃癌中發(fā)現(xiàn)RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化患者比RASSF10啟動子未甲基化患者的中位生存期明顯短。并且RASSF10啟動子甲基狀態(tài)是胃癌患者預(yù)后的獨立預(yù)測因子。本研究回顧分析本院收治的宮頸癌患者，探討RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化狀態(tài)在宮頸癌中的臨床價值。

本研究中首先檢測RASSF10基因甲基化狀態(tài)。目前檢測DNA甲基化常見的方法主要有酶切法、直接測序法、MSP等，MSP與其他方法相比避免使用限制性內(nèi)切酶，敏感性高，簡便易行，適用于大樣本檢測，為檢測DNA甲基化較為可信的方法[15]。本研究采用MSP法檢測RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化狀態(tài)。結(jié)果顯示，27例患者出現(xiàn)RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化，而43例患者并未出現(xiàn)RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化，而正常宮頸組織中未發(fā)現(xiàn)RASSF10啟動子區(qū)甲基化，這些結(jié)果表明RASSF10基因在宮頸癌中低表達與啟動子區(qū)甲基化密切相關(guān)。進一步探討RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化狀態(tài)與臨床因素之間的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)FIGO分期和腫瘤分化程度等為RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化狀態(tài)密切相關(guān)，深入發(fā)現(xiàn)Ⅱa期宮頸癌與低分化癌患者RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化較多，此結(jié)果可能暗示RASSF10基因甲基化后表達降低，進而影響下游分子通路導(dǎo)致腫瘤進展。為評價RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化狀態(tài)在宮頸腺癌中的預(yù)后價值，本研究采用預(yù)后生存分析，結(jié)果顯示RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化狀態(tài)為本組患者獨立預(yù)后因素，RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化患者預(yù)后比RASSF10基因啟動子區(qū)未甲基化患者差。此研究表明RASSF10基因啟動子區(qū)甲基化狀態(tài)可為宮頸腺癌患者預(yù)后預(yù)測因子。

綜上所述，宮頸癌中RASSF10基因低表達與啟動子區(qū)甲基化相關(guān)，RASSF10基因啟動子甲基化狀態(tài)與宮頸腺癌患者預(yù)后密切相關(guān)，可作為宮頸癌預(yù)后預(yù)測指標(biāo)。

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