周冰

【摘?要】?目的：觀察急性冠脈綜合征經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)后心絞痛應用中西醫(yī)結(jié)合治療的效果。方法：選取105例急性冠脈綜合征PCI術(shù)后心絞痛患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分組，對照組52例給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組53例聯(lián)合清痰祛瘀方治療，對比兩組治療后炎性因子水平、中醫(yī)證候積分、血脂水平、臨床療效及不良事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療后CRP、中醫(yī)證候積分、TG、TC、LDL-C水平均低于對照組，總有效率高于對照組（P<0.05）;兩組HDL-C水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法能夠有效改善急性冠脈綜合征PCI術(shù)后心絞痛患者血脂及炎癥因子水平，改善患者臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】?清痰祛瘀;急性冠脈綜合征;PCI;心絞痛

【中圖分類號】R541.4?【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）11-0071-03

急性冠脈綜合征是臨床上一種較為常見的嚴重心血管疾病，PCI是目前臨床上治療急性冠脈綜合征的首選方案之一，但是仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)反復心絞痛發(fā)作，對患者的生活質(zhì)量及生命安全造成嚴重影響[1]。有研究指出[2]，冠脈痙攣、狹窄病變未處理、再狹窄、血栓形成等因素與急性冠脈綜合征PCI術(shù)后心絞痛的發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián)。臨床常規(guī)治療主要以西藥為主，但治療效果并不理想。該病在中醫(yī)中屬于“胸痹”范疇，血瘀痰阻與其發(fā)生有著重要關(guān)聯(lián)。本研究觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性冠脈綜合征PCI術(shù)后心絞痛的效果，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年1月至2018年6月我院收治的105例急性冠脈綜合征PCI術(shù)后心絞痛患者，采用隨機數(shù)字表法進行分組，對照組52例，其中男31例，女21例;年齡39～71歲，平均（54.56±5.51）歲;病程3～11月，平均（7.01±0.72）月;心絞痛分級Ⅰ級24例，Ⅱ級20例，Ⅲ級8例。觀察組53例，其中男33例，女20例;年齡41～72歲，平均（54.61±5.49）歲;病程4～11月，平均（7.12±0.69）月;心絞痛分級Ⅰ級22例，Ⅱ級21例，Ⅲ級10例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2?診斷標準?經(jīng)體格、實驗室、心電圖等檢查確診符合急性冠脈綜合征PCI術(shù)后心絞痛診斷標準[3];中醫(yī)辨證為痰瘀互結(jié)證[4]：癥見胸悶、胸痛、夜間加重，失眠，肌膚甲錯，體胖，下肢水腫，舌紫、有瘀斑，脈滑。

1.3?納入與排除標準?納入標準：符合上述診斷標準，心絞痛分級Ⅰ～Ⅲ，患者簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：排除術(shù)后合并急性心肌梗死者，嚴重心律失常、心肺及肝腎功能不全者。

1.4?方法對照組給予美托洛爾（國藥準字H320253912，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）口服，25mg/次，2次/d，阿托伐他?。▏帨首諮20030047，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）口服，20mg/次，1次/d，硝酸異山梨酯（國藥準字H32024005，南京白敬宇制藥有限責任公司生產(chǎn)）口服，10mg/次，2次/d，氫氯吡格雷（國藥準字J20130083，賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)）口服，75mg/次，1次/d，阿司匹林（國藥準字J20080078，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)）口服， 100mg/次，1次/d;觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予清痰祛瘀方治療。組方：丹參27g，龍骨24g，茯苓18g，瓜蔞18g，葛根12g，白術(shù)12g，枳殼9g，薤白9g，桂枝9g，土鱉蟲9g，清半夏9g，郁金9g，人參6g，甘草6g。水煎后分早晚兩次分服，1劑/d，兩組治療8周。

1.5?觀察指標及療效判定?觀察對比治療前后炎癥因子水平、中醫(yī)證候積分、血脂水平、臨床療效及不良事件發(fā)生率。①炎癥因子水平：采用自動生化分析儀檢測并對比兩組患者治療前后C反應蛋白（CRP）水平;②中醫(yī)證候積分：胸痛、體胖、下肢水腫、舌紫、脈滑每項計分0～5分，分數(shù)越高提示患者癥狀越嚴重;③血脂水平：空腹下采取靜脈血5mL檢測并對比兩組患者治療前后甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平;④臨床療效[5]：顯效：癥狀體征消失，心電圖恢復正常，中醫(yī)證候積分減少<70%;有效：癥狀體征有所改善，心電圖S-T段回升>0.05mV，中醫(yī)證候積分減少30%～70%;無效：未達有效標準，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%;⑤不良事件發(fā)生率。

1.6?統(tǒng)計學方法?采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以例數(shù)及百分比（%）表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組炎癥因子水平及中醫(yī)證候積分變化比較?觀察組治療后CRP水平及中醫(yī)證候積分改善效果均明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組血脂水平比較?兩組治療前TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，TG、TC、LDL-C水平均明顯降低，且觀察組降低幅度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組臨床療效比較?觀察組總有效率為94.34%，明顯高于對照組的80.77%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4?不良事件發(fā)生率?兩組治療期間均無明顯不良事件發(fā)生。

3?討論

血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、糖耐量異常、肥胖等因素是導致急性冠脈綜合征發(fā)生的主要危險因素，臨床主要以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、侵襲、血栓形成為主要表現(xiàn)，多見于老年男性、絕經(jīng)女性患者[6]。PCI是臨床上治療急性冠脈綜合征的首選方案之一，其能夠通過重建血運改善患者癥狀體征。但是術(shù)后仍后30%左后患者合并心絞痛[7]，需要配合藥物進行進一步治療，以改善患者預后。

常規(guī)西醫(yī)治療以藥物治療為主，主要應用阿司匹林、氫氯吡格雷、阿托伐他汀、硝酸異山梨酯、酒石酸美托洛爾等藥物通過抑制血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂、松弛血管平滑肌、調(diào)節(jié)心率、血壓及心收縮力改善患者癥狀體征，但仍未達到臨床預期治療效果[8]。急性冠脈綜合征PCI術(shù)后心絞痛在中醫(yī)學中屬于“心痛”、“胸痹”范疇。中醫(yī)認為，胸痹患者采用PCI術(shù)雖能夠有效疏通血管，改善血流及心肌血供，但對于病因的改善效果有限。胸痹為本虛標實證，以寒凝、氣滯、痰瘀、血瘀為標，以臟腑陰陽氣血虧虛為本，治療時應從扶正固本，祛瘀化痰處著手[9]。清痰祛瘀方中以薤白、瓜蔞、丹參、清半夏共為君藥，行氣導滯，通陽散結(jié)，燥濕化痰，祛瘀生新;以龍骨、桂枝、人參、白術(shù)共為臣藥，鎮(zhèn)驚安神，助陽化氣，補脾益肺;以茯苓、葛根、枳殼、土鱉蟲、郁金共為使藥，理氣化濕，破血逐瘀;以甘草為使調(diào)和諸藥，共奏健脾益氣、祛瘀化痰、通陽寧心之功?，F(xiàn)代藥理學研究表明，人參[10]內(nèi)含有的人參皂苷能夠抑制心室重構(gòu)，抗心肌缺血、動脈粥樣硬化及心律失常，發(fā)揮保護心血管效用;薤白[11]煎劑能夠通過抗心肌缺血，產(chǎn)生保護血管內(nèi)皮功能效用;丹參[12]內(nèi)所含有的丹參素能夠有效抑制泡沫細胞及單核細胞的形成及活化，進而降低血管平滑肌細胞增殖及促炎因子釋放，產(chǎn)生抗動脈硬化效用;土鱉蟲[13]煎劑能夠抑制血小板聚集，抗血栓形成;葛根[14]水煎劑能夠有效調(diào)節(jié)機體微循環(huán)，發(fā)揮改善血脂水平、抗炎、抗心律失常功用;瓜蔞[15]煎劑能夠通過促進心臟冠脈擴張，提升血流量，同時能夠有效降低機體血脂水平。本研究顯示，觀察組治療后血脂水平、炎癥因子水平及中醫(yī)癥候積分改善效果均顯著優(yōu)于對照組，證實在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合清痰祛瘀方能夠提高療效，改善患者預后，與相關(guān)研究[16]結(jié)果相近。

綜上所述，清痰祛瘀方應用于急性冠脈綜合征PCI術(shù)后心絞痛效果顯著，能有效改善患者預后，聯(lián)合常規(guī)治療進一步提升了治療效果，安全性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2012，40（5）：353-367.

[2]余祖善，徐丹蕾，何義.丹參多酚酸鹽對急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后心肌微循環(huán)與心功能的影響[J].中國藥師，2016，19（1）：109-111.

[3]中華中醫(yī)藥學會介入心臟病學專家委員會.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI） 術(shù)后胸痛中醫(yī)診療專家共識[J].中醫(yī)雜志，2014，55（13）：1167-1170.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京： 中國醫(yī)藥科技出版社，2002： 171-173.

[5]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：142-152.

[6]王國良，馬光，滕偉，等.血運重建優(yōu)化策略對老年T2 DM合并ACS冠脈多支病變患者預后的影響[J].安徽醫(yī)學，2018，39（10）：1181-1184.

[7]董艷玲，王風.急性冠脈綜合征的危險因素[J].中國誤診學雜志，2006，6（21）：4120-4121.

[8]帕提古麗·阿不都卡德爾，馬木提江·買買提.氫氯吡格雷結(jié)合冠心舒通膠囊治療急性冠脈綜合征術(shù)后心絞痛的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（15）：1893-1896.

[9]王瑩威，劉新宇，曹德漢.理氣化痰降濁法論治胸痹心痛（痰濁內(nèi)阻證）[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（8）：1498-1499.

[10]張彩，史磊.人參化學成分和藥理作用研究進展[J].食品與藥品，2016，18（4）：300-304.

[11]姜勇，王乃利，姚新生.中藥薤白的研究進展[J].天然產(chǎn)物研究與開發(fā)，2000，12（5）：74-79.

[12]梁文儀，陳文靜，楊光輝，等.丹參酚酸類成分研究進展[J].中國中藥雜志，2016，41（5）：806-812.

[13]王鳳霞，吉愛國.藥用土鱉蟲化學成分及藥理作用研究進展[J].中國生化藥物雜志，2009，30（1）：61-64.

[14]曹毅.中藥葛根的相關(guān)藥理藥效研究綜述[J].中國處方藥，2018，16（2）：27-28.

[15]孫興龍，段崇英.瓜蔞的藥理作用及臨床應用[J].中國藥師，2003，6（10）：655-656.

[16]張克清，戴珍，賈海蓮.祛瘀化痰寧心湯聯(lián)合西藥治療急性冠脈綜合征經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后心絞痛45例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2018，59（22）：1943-1947.