鄧長卿　潘麗敏　林裕輝　葛來安

【摘?要】?腸易激綜合征是臨床中常見的腸道疾病，目前患該疾病的人群越來越多，本病的發(fā)病機制尚未完全清楚，在治療上諸多中醫(yī)學者各抒己見。葛來安主任自創(chuàng)蒸臍療法聯(lián)合中藥治療脾胃虛弱型腸易激綜合征，療效顯著。

【關鍵詞】?腸易激綜合征;蒸臍療法;脾胃虛弱型

【中圖分類號】R249?【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）11-0066-03

A Brief Discussion on the Clinical Curative Effect of Combination of Traditional Chinese Medicine andMoxibustion in the Treatment of Irritable Syndrome （Spleen-stomach Weak Intestine）

DENG Changqing1?PAN Limin2?LIN Yuhui1?GE Lai an1*

1.Graduate School Of Jiangxi University Of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330004，China;

2.Affiliated Hospital Of Jiangxi University OfTraditional Chinese Medicine， Nanchang 330006，China

Abstract：

Irritable bowel syndrome （IBS） is a common intestinal disease in clinic. At present， more and more people suffer from IBS. The pathogenesis of IBS has not been fully clarified. Many TCM scholars express their opinions on the treatment of IBS. Director Gleans self-created umbilical steaming therapy combined with traditional Chinese medicine has a remarkable effect on IBS of spleen and stomach weakness.

Keywords： Irritable Bowel Syndrome; Steaming Umbilical Cord Therapy; Spleen and Stomach Weakness Type

腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一種功能性的腸道疾病，臨床表現(xiàn)為腹痛或腹部不適，且有排便習慣或排便性質的改變[1]，但是在臨床檢驗及相關的輔助檢查未能發(fā)現(xiàn)任何器質性的病變。該病屬中醫(yī)學“腹痛”、“腹瀉”、“便秘”病范疇，門診中脾胃虛弱型IBS較為普遍，在治療上目前西醫(yī)主要是對癥治療，效果尚可，但長期使用西藥副作用較多，且容易引起不良反應，從而引起疾病纏綿不愈，影響患者身心健康，中醫(yī)學對于腸易激綜合征的治療效果顯著，現(xiàn)代中醫(yī)學者也在不斷地研究和探索，葛來安主任自創(chuàng)蒸臍療法聯(lián)合中藥治療脾胃虛弱型腸易激綜合征，療效顯著。

1?病因病機

葛來安主任認為，腸易激綜合征皆由脾土虛，脾胃是后天之本，脾主運化，胃主受納，運化水谷和水液，正如《素問·厥論》言：“脾主為胃行其津液者也”又如《素問·至真要大論》說：“諸濕腫滿，皆屬于脾”[2]。內傷勞倦、飲食不節(jié)、情志失調、陽氣素虛等皆可致脾胃受損，運化無權，清氣不升，濁氣下降，則生泄瀉，正如《景岳全書·泄瀉》所言：“泄瀉之本， 無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海， 而脾之運化， 使脾健胃和， 則水谷腐熟而化氣化血， 以行營衛(wèi)。若飲食失節(jié)， 起居不時， 以致脾胃受傷， 則水反為濕， 谷反為滯， 精華之氣不能輸化， 致合污下降而瀉利作矣”[3]。脾為陰臟，得溫則運，若脾陽不振，則寒從中生，寒與濕凝滯氣機故致腹痛。再如《景岳全書·秘結》曰：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛而陰結也?！笨梢娖⑽戈柼搫t腸道失于溫煦，陰寒內結，便下無力，遂成便秘。所以元·李杲《脾胃論·脾胃盛衰論》說;“百病皆由脾胃衰而生也”。治療上主要是健脾、運脾。

2?蒸臍療法

臍，即神闕穴，又名氣舍，生門，古代醫(yī)家認為，臍乃生命的中樞，人體是以臍為中心的太極圖。經絡學曾論述，任脈乃陰脈之海，督脈為陽脈之海，任督二脈互為表里，共司掌百脈，然而神闕穴歸屬任脈，故臍與百脈相通。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，臍為五臟六腑之本，元氣歸臟之根，現(xiàn)代解剖學認為，肚臍部位的皮膚較薄嫩，血管豐富，是調理人體的重要部位。蒸臍療法又名熏臍療法，是中藥外治法，即通過中藥作用于臍部，先外敷于皮膚后到肉理直至到達體內，通過五臟六腑的氣化，激發(fā)藥性，通過經絡的傳導，以起到溫通血脈，協(xié)調陰陽的作用，葛來安主任自創(chuàng)蒸臍療法合并中藥治療脾胃虛弱型IBS，旨在調節(jié)胃腸激素（MTL、VIP、SS、CCK）來達到脾胃虛弱型IBS的治療目的。具體操作如下：予自制止瀉方（蒼術100g，山藥100g，白術100g，茯苓100g，公丁香50g，五倍子100g，赤石脂60g，冰片50g等），將藥物研成細末，用白醋調成糊狀，囑患者平躺，將肚臍局部消毒，然后將適量中藥敷于神闕穴上，中間隔一層薄棉布（防燙傷），再將點燃的艾條投擲于艾灸盒中，最后將艾灸盒放置于棉布，囑咐患者放松心情，時間大約半個小時。7 d天為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

3?驗案舉隅

3.1?驗案1?患者黃某，女，40歲，職員，江西南昌人，2018年1月5日初診。主訴：反復腹瀉1年余，再發(fā)伴加重2天，刻診：大便異常，次數增多，夾見水谷不花，每日4～5次。開始質軟，后逐漸變稀，最后成水樣便，色黃，未見粘液和膿血，便前感腹痛，便后痛減，矢氣多，無肛門燒灼墜脹感，面色少華，肢倦乏力，無心慌心悸，時頭暈無頭痛，無惡心嘔吐，無惡寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無口干口苦，小便調，飲食減少，脘腹脹悶不舒，寐欠佳，入睡困難，易驚醒，醒后難以入眠，雙下肢無水腫，舌體稍大、邊有齒痕，舌質淡紅、苔薄白，脈細弱。胃腸鏡：未見明顯異常。西醫(yī)診斷：腸易激綜合征 （腹瀉型）;中醫(yī)診斷：泄瀉?。ㄆ⑽柑撊跣妥C）。治療方案：①中藥內治：參苓白術散加減， 組方：蓮子肉20g，薏苡仁20g，砂仁8g，白扁豆 10g，茯苓20g，黨參30g，甘草6g，白術20g，山藥30g，桔梗10g，大棗3枚，合歡皮15g，炒谷麥芽各15g。7劑。中藥內服：每日1劑，每劑水煎2次，每煎取汁150mL ，藥汁混合，分早晚兩次溫服。②中藥外治：蒸臍療法，2018年1月 12 日二診，患者訴上訴癥狀稍緩解，腹瀉減輕，大便2～3次/日，效不更方，繼續(xù)蒸臍療法，連續(xù)治療3周，臨癥加減后，腹瀉減輕，大便 1～2 次/日，色黃，成形。2018年1月26日治療第4周患者訴癥狀明顯較前好轉，后隨訪至今，病情未見復發(fā)，生活質量得到顯著提高。

按語：參苓白術散由四君子演變而來，其中四君子健脾補虛，蓮子、山藥以助四君子健脾益氣，且止瀉;薏苡仁甘淡微寒，健脾滲濕;白扁豆健脾化濕。二藥可助白術、茯苓健脾祛濕而止瀉。砂仁，芳香醒脾，化濕和胃，行氣導滯，使全方補而不滯，方中桔梗與諸健脾藥合用具有“培土生金”之意，宣利肺氣，通調水道，且載藥上行。炒谷麥芽健脾甘草、大棗調和諸藥，諸藥配伍，補中焦之虛損，助脾氣之運化，滲停聚之濕濁，行氣機之阻滯，恢復脾胃受納健運之功，加之蒸臍療法溫通經絡，扶正祛邪，則諸癥自除。

3.2?驗案2?患者劉某，女，30歲，教師，江西南昌人，2018年2月4日初診。主訴：反復便秘半年余，再發(fā)伴加重3天，刻診：大便3日未解，雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排除，頭暈乏力，面白神疲，自汗氣短，無胸悶心慌，無惡寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰，口干無口苦，小便平，納一般，食后多腹脹，寐一般，夢多，舌淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。胃腸鏡：未見明顯異常。西醫(yī)診斷：腸易激綜合征 （便秘型）;中醫(yī)診斷：便秘（脾胃虛弱型證）。治療方案：①中藥內治：黃芪湯加減，組方：黃芪30g，白芍20g，黨參30g，生地15g，麥冬20g，白術20g，炙甘草6g，當歸20g，玉竹15g，萊菔子15g，枳實15g，合歡皮20g。7劑，中藥內服：每日1劑，每劑水煎兩次，每煎取汁150mL ，藥汁混合，分早晚兩次溫服。②中藥外治：蒸臍療法，2018年2月 11 日二診，患者訴上訴癥狀稍緩解，大便1次/日，偏干，夢多，守方加龍骨20g，繼續(xù)蒸臍療法，連續(xù)治療3周，臨癥加減后，大便日行1次，色黃，成形。2018年2月25日治療第4周患者訴癥狀明顯較前好轉，囑患者規(guī)律服藥、定期如廁，調飲食、暢情志、慎起居。

按語：本方重在益氣通便，方中重用黃芪補益脾氣，白術、黨參益氣健脾，枳實、萊菔子調暢氣機，以助滋補之品不礙于脾氣運行，萊菔子能促進胃腸道蠕動，枳實能增強胃腸平滑肌收縮，促進消化，白術可雙向調節(jié)腸道。對于便秘患者葛來安主任在服藥方法和時間與眾不同，一般是囑患者晚上9點一次性服用完中藥，早上7點鐘左右定時排便，盡管沒有便意也要定時如廁，以形成穩(wěn)定的排便條件反射，即使停服中藥也能定時如廁，達到根除便秘的目的。

4?小結

脾胃虛弱型腸易激綜合征在臨床中較多見，葛來安主任認為治療關鍵在于調理中焦脾胃，治療上將藥、灸聯(lián)合使用以加強疾病治療目的，如今此治療方案已經全面在臨床中展開，且取得滿意療效，治療此類病患時，葛來安主任還重視心理疏導，進行健康教育，以增強信心，提高臨床療效。

參考文獻

[1]鄒世昌.中醫(yī)藥治療腹瀉型腸易激綜合征近況[J].浙江中藥雜志，2009，19（11）：718- 780.

[2]彭萬楓，盛好.二神丸聯(lián)合參苓白術散對腸易激綜合征（腹瀉型）脾胃虛弱證的臨床干預作用[J].新疆中醫(yī)藥，2016，34（1）：7-9.

[3]吳以嶺，王其飛.脾胃學[M].北京：科學技術文獻出版社，1989：301.