依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯對(duì)慢性心力衰竭患者心功能指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)的影響

何國(guó)強(qiáng)

【摘要】 目的：探討依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯對(duì)慢性心力衰竭患者心功能指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選取2017年8月-2018年7月本院收治的慢性心力衰竭患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組41例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療。比較兩組治療效果、血?dú)庵笜?biāo)與心功能指標(biāo)。結(jié)果：研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組各血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組治療后各心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：使用依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯可有效改善慢性心力衰竭患者心功能，效果顯著，有極高的應(yīng)用價(jià)值，值得大力的推廣。

【關(guān)鍵詞】 依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯; 慢性心力衰竭; 心功能指標(biāo); 血流動(dòng)力學(xué)

Effects of Enalapril Combined with Spironolactone on Cardiac Function and Hemodynamics in Patients with Chronic Heart Failure/HE Guoqiang.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：-120

【Abstract】 Objective：To explore the effects of Enalapril combined with Spironolactone on cardiac function and hemodynamics in patients with chronic heart failure.Method：A total of 82 cases of patients with chronic heart failure admitted to our hospital from August 2017 to July 2018 were selected and randomly divided into control and study groups，41 cases in each group.The control group was treated with conventional therapy.The study group was treated with Enalapril combined with Spironolactone on the basis of the control group.The treatment effect，blood gas index and cardiac function index of the two groups were compared.Result：The treatment effect of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.The each blood gas index in the study group were better than those in the control group（P<0.05）.All cardiac function indexes of the study group after treatment were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The Enalapril combined with Spironolactone can effectively improve cardiac function of patients with chronic heart failure with with remarkable effects and high application value.It is worthy promoting.

【Key words】 Enalapril combined with Spironolactone; Chronic heart failure; Cardiac function index;Hemodynamics

First-authors address：Qianjiang Central Hospital，Qianjiang 433100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.031

慢性的心力衰竭屬于目前表現(xiàn)極復(fù)雜，危害人類生命安全的疾病一種，是各類心血管疾病發(fā)展的終末時(shí)期。由于人們的經(jīng)濟(jì)水平不斷地發(fā)展，生活的習(xí)慣同樣隨著改變，慢性心力衰竭發(fā)病率，隨之增多，此疾病死亡率越來(lái)越高，患者生命安全受到極大地威脅[1]。目前多表現(xiàn)為心臟的排出量不足、灌注血液的組織減少、靜脈系統(tǒng)循環(huán)的淤血狀態(tài)，對(duì)患者的生活造成極大不便。癥狀嚴(yán)重可能會(huì)導(dǎo)致患者困難呼吸、乏力及體液潴留等狀態(tài)發(fā)生，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)急性的左心衰以及心律失常，嚴(yán)重可導(dǎo)致猝死，臨床中的危害特別大，需引起醫(yī)學(xué)人員的高度的重視[2]。近年來(lái)，該疾病的治療在醫(yī)學(xué)中逐漸有了新的進(jìn)展，心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體的血脂異常、炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激狀態(tài)有明顯的相關(guān)作用[3]。所以對(duì)患者血脂水平進(jìn)行改善，減輕炎癥反應(yīng)和緩解應(yīng)激氧化狀態(tài)，屬于治療慢性心力衰竭的主要因素。運(yùn)用依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭，能對(duì)患者血脂進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善氧化應(yīng)激狀態(tài)，阻止炎癥的過激反應(yīng)作用[4]。本院在慢性心力衰竭治療過程中，使用依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2018年7月本院收治的慢性心力衰竭患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有不同狀態(tài)的氣短、胸悶、咳嗽癥狀，夜間間歇性呼吸困難、水腫、發(fā)紺等行為的表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：竇房結(jié)病態(tài)綜合征、嚴(yán)重?fù)p傷肝功能者、慢性阻塞性肺疾病患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各41例。所以患者及家屬均知情同意，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 運(yùn)用常規(guī)治療，保持患者的通暢呼吸、對(duì)感染進(jìn)行控制，糾正酸堿紊亂、呼吸衰竭與電解質(zhì)紊亂，對(duì)患者同時(shí)給予氧氣支持，適當(dāng)運(yùn)用肺腦合劑，利尿強(qiáng)心劑來(lái)對(duì)其進(jìn)行治療，連續(xù)治

療14 d[5]。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用螺內(nèi)酯（生產(chǎn)廠家：蘇州弘森藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020050，規(guī)格：20 mg），20～40 mg/d，每天早晨服用;依那普利（生產(chǎn)廠家：北京紅林制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20061313，規(guī)格：每片含馬來(lái)酸依那普利10 mg、氫氯噻嗪6.25 mg）10 mg/次，2次/d[6]。5 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組治療效果。顯效：各種癥狀基本消失，其心功能提高到Ⅱ級(jí)以上。有效：體征癥狀有待緩解，其心功能提高到Ⅰ級(jí)以上。無(wú)效：癥狀體征及其心功能都沒有得到好轉(zhuǎn)[7]?？傆行?顯效+有效。觀察并記錄兩組血?dú)庵笜?biāo)，采用丹麥的Poul Astrup公司研制的血?dú)夥治鰞x測(cè)定各組治療前后動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/Fi02）的變化[8]。檢測(cè)并對(duì)比兩組治療后心功能相關(guān)指標(biāo)LVEDD、EF以及心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男32例，女9例;年齡42～86歲，年齡（53.2±6.5）歲;研究組，男32例，女9例;年齡45～87歲，平均（56.4±4.5）歲，兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（字2=5.012，P<0.05）。見表1。

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 研究組治療后血氧飽和度、動(dòng)脈氧分壓及氧合指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組心功能指標(biāo)比較 研究組治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性心力衰竭患者，其心臟排血量下降，心臟負(fù)荷明顯的增加，從而導(dǎo)致肺靜脈壓增高，肺部大量淤血滲入到肺間質(zhì)及其肺泡中，造成呼吸困難，引起呼吸衰竭的情況發(fā)生[9]。對(duì)于失償性心力衰竭患者，運(yùn)用正性心肌藥物直接刺激心肌收縮，加強(qiáng)患者的心肌收縮能力[10]。目前，所普遍使用的增強(qiáng)心肌收縮能力的藥物包含非洋地黃類及洋地黃類藥物[11]。非洋地黃類藥物為腎上腺素β受體激動(dòng)劑、磷酸二酯酶抑制劑[12]。依那普利是長(zhǎng)效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對(duì)神經(jīng)的交感系統(tǒng)進(jìn)行抑制，達(dá)到血管舒張、心臟負(fù)荷降低的作用[13]。依那普利能夠抑制心室及心血管重塑，改善血流動(dòng)力學(xué)[14]。螺內(nèi)酯是醛固酮受體拮抗藥，資料顯示，引起患者心力衰竭發(fā)生的原因就是醛固酮，慢性心衰患者體內(nèi)過量醛固酮，水鈉潴留，讓細(xì)胞內(nèi)的鉀離子、鎂離子總體流失，膠原在間質(zhì)血管與心肌內(nèi)纖維化并進(jìn)行蓄積導(dǎo)致左心室的重塑，加快惡化，引起組織心臟傳導(dǎo)的失衡，加重患者功能左心室的惡化，嚴(yán)重導(dǎo)致其猝死[15]。運(yùn)用血管的緊張素的拮抗劑受體，雖能在短期對(duì)醛固酮進(jìn)行有效降低，而在長(zhǎng)期的觀察中，會(huì)有反彈醛固酮的現(xiàn)象出現(xiàn)，也就是逃逸醛固酮的狀態(tài)[16]。醛固酮能夠介導(dǎo)患者的心肌肥厚及其心肌重構(gòu)，血管緊張素不會(huì)對(duì)醛固酮的水平造成影響[17]。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯能夠有效降低慢性心力衰竭患者的死亡率及病發(fā)率[18]。

在本研究中，運(yùn)用依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯進(jìn)行治療慢性心力衰竭的療效確切，研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。這提示兩種藥物進(jìn)行結(jié)合運(yùn)用有較高治療效果。這是因?yàn)橐滥瞧绽行Ы档托呐K負(fù)荷，對(duì)心室重構(gòu)以及心功能能夠有效改善。螺內(nèi)酯，能有效對(duì)產(chǎn)生有害作用的醛固酮進(jìn)行改善，對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行改善[19]。在運(yùn)用螺內(nèi)酯的同時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注患者腎功能以及血鉀的變化情況，如出現(xiàn)血鉀增加，要立即進(jìn)行停止運(yùn)用[20]。依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯有明顯效果。本研究結(jié)果提示，研究組治療后各血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組同時(shí)研究組各心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），能夠充分顯示依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯來(lái)治療慢性心力衰竭有效安全及耐受性。

綜上所述，使用依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯來(lái)治療慢性心力衰竭，有極高的應(yīng)用價(jià)值，有效改善心功能，效果顯著，值得大力的推廣。

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