鐘新泰　吳世皓　劉志樂　肖美玲

【摘要】 目的 比較經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注不同化療藥物治療膀胱腫瘤的效果。

方法 60例膀胱腫瘤患者， 參考奇數(shù)偶數(shù)法分為實驗組及對照組， 各30例。兩組患者均接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療， 實驗組術(shù)后膀胱灌注沙培林+吡柔比星治療， 對照組術(shù)后膀胱灌注沙培林+表柔比星治療。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、導尿管留置時間， 復發(fā)情況， 不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、導尿管留置時間比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組患者治療后復發(fā)4例， 復發(fā)率為13.33%;對照組患者治療后復發(fā)11例， 復發(fā)率為36.67%。實驗組患者治療后復發(fā)率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.356， P<0.05）。實驗組患者出現(xiàn)1例尿頻， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%;對照組患者出現(xiàn)4例尿頻， 2例尿痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.043， P<0.05）。結(jié)論 在膀胱腫瘤的臨床治療中， 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注沙培林+吡柔比星的治療效果更加顯著， 能夠顯著降低患者復發(fā)率， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 膀胱腫瘤;經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切;化療藥物;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.049

據(jù)相關(guān)臨床研究資料顯示[1]， 臨床膀胱腫瘤發(fā)病人群多見于中老年男性， 且發(fā)病年齡多在5～70歲， 該疾病病理分型>90%患者為移行上皮細胞癌， 多發(fā)生于膀胱三角區(qū)及膀胱側(cè)壁， 并且復發(fā)率較大。因此， 有研究人員提出[2]， 在電切術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合化療藥灌注可有效降低患者術(shù)后復發(fā)率， 但是由于化療藥物的差異性， 其效果同樣會存在差異?；诖?， 本文作者將對本院60例膀胱腫瘤患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注不同化療藥物的臨床治療效果進行對比， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月收治的60例膀胱腫瘤患者， 參考奇數(shù)偶數(shù)法分為實驗組及對照組， 各30例。其中， 實驗組男女比例為25∶5;年齡49～73歲， 平均年齡（62.03±4.35）歲;單發(fā)腫瘤19例， 多發(fā)腫瘤11例。對照組男女比例為23∶7;年齡51～75歲， 平均年齡（64.15±4.39）歲;單發(fā)腫瘤22例， 多發(fā)腫瘤8例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注化療藥物治療， 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療具體操作如下：患者在接受手術(shù)前， 醫(yī)護人員術(shù)前應(yīng)當根據(jù)相關(guān)的影像學以及膀胱鏡等， 準確判斷患者腫瘤部位。手術(shù)開始前， 醫(yī)護人員給予患者全身麻醉處理， 麻醉成功后患者取截石位， 手術(shù)醫(yī)生利用等離子雙極內(nèi)鏡系統(tǒng)切除患者腫瘤部位[3]。需要注意：①在手術(shù)進行過程中， 為了保證手術(shù)的順利進行， 醫(yī)護人員應(yīng)當往患者膀胱內(nèi)灌注生理鹽水， 使膀胱充盈， 觀察膀胱各側(cè)壁及腫瘤的位置、大小、形態(tài)等;②在手術(shù)過程中， 盡管術(shù)前已經(jīng)對患者進行相應(yīng)的檢查確定腫瘤位置及大小， 但是在手術(shù)期間， 手術(shù)醫(yī)生仍然需要反復、仔細觀察膀胱各側(cè)壁， 防止遺漏微小腫瘤;③應(yīng)當手術(shù)切除膀胱腫瘤及腫瘤周圍約1 cm膀胱黏膜組織， 深及膀胱肌層;④手術(shù)期間需要注意患者手術(shù)創(chuàng)面止血情況， 為了保證徹底止血， 醫(yī)護人員需要對患者創(chuàng)面采取有效措施， 手術(shù)完成后留置三腔導尿管并行持續(xù)膀胱沖洗。

對照組：在電切術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合“沙培林+表柔比星”膀胱灌注治療。灌注前需行青霉素皮試， 沙培林5瓶/次+表柔比星20 mg/次， 溶于30 ml注射用水中， 經(jīng)導尿管注入患者膀胱， 保留30 min， 1次/周， 連續(xù)灌注8周后改為1次/個月，?持續(xù)1年。

實驗組：在電切術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合“沙培林+吡柔比星”膀胱灌注治療。灌注前需行青霉素皮試， 沙培林5瓶/次+吡柔比星20 mg/次， 溶于30 ml注射用水中， 經(jīng)導尿管注入患者膀胱， 保留30 min， 1次/周， 連續(xù)灌注8周后改為1次/個月，?持續(xù)1年。

1. 3 觀察指標 ①比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、導尿管留置時間。②比較兩組患者復發(fā)情況。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、導尿管留置時間比較 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、導尿管留置時間比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者復發(fā)情況比較 實驗組患者治療后復發(fā)4例， 復發(fā)率為13.33%;對照組患者治療后復發(fā)11例， 復發(fā)率為36.67%。實驗組患者治療后復發(fā)率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.356， P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組患者出現(xiàn)1例尿頻， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%;對照組患者出現(xiàn)4例尿頻， 2例尿痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.043， P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 有研究資料證實[4]， 在泌尿系統(tǒng)腫瘤中， 膀胱腫瘤是其中發(fā)病率最高腫瘤之一， 病死率較高， 臨床多表現(xiàn)為：血尿、排尿困難以及膀胱刺激癥等 [5-7]， 嚴重影響患者正常生活以及生活質(zhì)量。因此， 在當前的臨床治療中， 多采用手術(shù)切除為主要的治療方式， 在其治療過程中， 需要根據(jù)患者病情實際情況制定合適的膀胱切除術(shù)[8]。盡管在當前的膀胱腫瘤患者臨床治療中， 電切術(shù)是較為常用的術(shù)式， 但是由于該疾病非常容易復發(fā)， 再加上手術(shù)創(chuàng)傷較大， 進而會嚴重影響患者手術(shù)效果以及術(shù)后生活質(zhì)量。吡柔比星屬于葸環(huán)類抗癌藥物[9]， 與其他抗癌類藥物相比， 該藥物能夠迅速阻礙癌細胞細胞核內(nèi)DNA復制與轉(zhuǎn)錄， 進而達到有效的抗癌效果。另外， 據(jù)了解， 由于患者膀胱黏膜滲透性較差， 因此藥物彌散效果并不顯著， 再加上低分子類藥物容易被黏膜破壞[10]， 因此在臨床療效上并不顯著。由于吡柔比星結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定， 并且在其進入膀胱黏膜后， 彌散速度較快， 不易被破壞， 進而能夠十分有效的對殘留膀胱腫瘤細胞進行破壞， 預防復發(fā)。

本次研究結(jié)果顯示， 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、導尿管留置時間比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組患者治療后復發(fā)4例， 復發(fā)率為13.33%;對照組患者治療后復發(fā)11例， 復發(fā)率為36.67%。實驗組患者治療后復發(fā)率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.356， P<0.05）。實驗組患者出現(xiàn)1例尿頻， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%;對照組患者出現(xiàn)4例尿頻， 2例尿痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.043， P<0.05）。

綜上所述， 在膀胱腫瘤患者臨床治療中， 應(yīng)當根據(jù)患者實際情況選擇最為恰當?shù)幕熕幬铮?其中沙培林+吡柔比星效果顯著， 值的臨床應(yīng)用及推廣。

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[收稿日期：2019-01-25]