唐玉文

【摘要】 目的 探究懸吊訓(xùn)練在小兒痙攣型偏癱中的應(yīng)用效果。方法 80例小兒痙攣型偏癱患兒， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各40例。兩組患兒均采用常規(guī)治療， 觀察組增設(shè)懸吊訓(xùn)練， 比較兩組患兒治療前后Berg平衡量表評(píng)分、懸吊弱鏈測試情況。結(jié)果 治療前， 兩組患兒Berg平衡量表評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒Berg平衡量表評(píng)分均高于治療前， 且觀察組患兒Berg平衡量表評(píng)分為（44.58±3.57）分， 明顯高于對照組的（40.68±2.07）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒轉(zhuǎn)陰率為77.50%， 明顯高于對照組的37.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 懸吊訓(xùn)練應(yīng)用于小兒痙攣型偏癱患兒中， 病情改善效果更為顯著， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒痙攣型偏癱;懸吊訓(xùn)練;Berg平衡量表評(píng)分;懸吊弱鏈測試

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.100

Analysis of application effect of suspension training in pediatric spastic hemiplegia? ?TANG Yu-wen. Department of Child Rehabilitation， Dongguan Maternal and Child Health Hospital， Dongguan 523002， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the effect of suspension training in pediatric spastic hemiplegia. Methods? ?A total of 80 children with spastic hemiplegia were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. Both groups received conventional therapy， and the observation group also received suspension training. Comparison were made on Berg balance scale score before and after treatment and suspension weak chain test in two groups. Results? ?Before treatment， both groups had no statistically significant difference in Berg balance scale score （P>0.05）. After treatment， both groups had higher Berg balance scale score than that before treatment， and the observation group had obviously higher Berg balance scale score as （44.58±3.57） points than （40.68±2.07） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher negative-conversion rate as 77.5% than 37.5% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Suspension training shows remarkable improvement effect in children with spastic hemiplegia， and it is worthy of clinical application.

【Key words】 Pediatric spastic hemiplegia; Suspension training; Berg balance scale score; Suspension weak chain test

小兒痙攣型偏癱約占小兒腦癱的30%， 屬于常見型小兒腦癱， 患兒發(fā)病后， 患部肌力下降， 肌張力較高， 患側(cè)較易產(chǎn)生廢用性萎縮， 臨床可見明顯姿勢、運(yùn)動(dòng)不對稱， 患兒行走過程中， 呈現(xiàn)偏癱步態(tài)， 部分患側(cè)軀干可見假性縮短[1]。臨床常規(guī)療法治療小兒痙攣型偏癱主要以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、針灸、水療等為主， 傳統(tǒng)療法對患兒病情的改善效果不太明顯， 患兒病情康復(fù)效果不夠理想[2]。為有效改善小兒痙攣型偏癱患兒病情， 本文作者探討了采取懸吊訓(xùn)練對小兒痙攣型偏癱的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2018年6月收治的80例

小兒痙攣型偏癱患兒作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒具備正常認(rèn)知能力， 可配合完成訓(xùn)練;患兒具備獨(dú)立行走能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除同時(shí)伴智力低下、嚴(yán)重癲癇或其他重大原發(fā)疾病患兒;排除因外傷、感染等導(dǎo)致的中樞運(yùn)動(dòng)功能障礙患兒;排除遺傳性、代謝性疾病引發(fā)的運(yùn)動(dòng)障礙患兒。將患兒隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各40例。觀察組患兒男24例， 女16例;平均年齡（4.68±1.82）歲;平均體重（17.51±2.89）kg。對照組患兒男21例， 女19例;平均年齡（4.72±1.74）歲;平均體重（17.46±2.28）kg。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部患兒均采用常規(guī)治療， 觀察組增設(shè)懸吊訓(xùn)練， 具體方法如下。

1. 2. 1 常規(guī)治療 ①采用常規(guī)促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育訓(xùn)練方法， 如Bobath等， 幫助控制患兒異常姿勢， 訓(xùn)練2次/d， 30 min/次， 并結(jié)合按摩幫助患兒放松痙攣肌肉。②作業(yè)訓(xùn)練：作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容主要為患兒自理生活能力， 形式主要有手工制作、游戲、日常生活作業(yè)等， 訓(xùn)練2次/d， 30 min/次。③針灸治療：為患兒進(jìn)行頭皮針刺法， 選取患兒運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、視區(qū)、運(yùn)用區(qū)等部位， 以頭皮針進(jìn)行針刺， 每次針刺3個(gè)部位， 入針后留存30 min， 每月針刺12 d， 1次/d。④水療法：應(yīng)用水波、浮力、渦流等水的物理特征對患兒痙攣肌肉進(jìn)行刺激， 患兒站在水中， 可在水中回旋、步行等， 控制水溫約40℃， 持續(xù)20 min/次。

1. 2. 2 懸吊訓(xùn)練 為患兒進(jìn)行懸吊弱鏈測試， 并依據(jù)結(jié)果強(qiáng)化訓(xùn)練薄弱環(huán)節(jié)， 具體為：①伸髖肌群訓(xùn)練：引導(dǎo)患兒仰臥， 將兩臂置于胸前， 并將懸吊帶置于膝關(guān)節(jié)下方， 引導(dǎo)患兒伸展髖部、膝部， 抬臀鍛煉， 對腰椎深層的穩(wěn)定肌進(jìn)行一定激發(fā)。②腹肌力量訓(xùn)練：引導(dǎo)患兒俯臥后， 將前臂作為支撐力， 將懸吊帶放于膝關(guān)節(jié)下方， 引導(dǎo)患兒伸展髖部、膝部， 確保身體進(jìn)入平直狀態(tài)， 以鍛煉腹內(nèi)肌、外斜肌。③側(cè)屈肌群訓(xùn)練：引導(dǎo)患兒側(cè)臥， 以枕頭墊高頭部， 將兩臂放在胸前， 指導(dǎo)患兒的骨盆直立的狀態(tài)下， 進(jìn)行髖部、膝部伸展， 并做抬臀練習(xí)。④盆骨旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：引導(dǎo)患兒仰臥， 將懸吊帶放于單側(cè)膝關(guān)節(jié)下方， 另一側(cè)無懸吊帶支持， 于腰部放置支持帶， 指導(dǎo)患兒伸展髖部、膝部、抬臀， 在保持雙腿分開的同時(shí)， 旋轉(zhuǎn)盆骨。上述訓(xùn)練每周進(jìn)行6次， 每個(gè)動(dòng)作以4次為1組， 5組/次， 每組完成后可休息0.5～1.0 min， 整體訓(xùn)練時(shí)間為0.5 h， 持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

兩組均接受治療后3個(gè)月評(píng)判其療效。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療前后Berg平衡量表評(píng)分、懸吊弱鏈測試情況。Berg平衡量表內(nèi)容主要為中心主動(dòng)轉(zhuǎn)移、患兒站、坐動(dòng)靜態(tài)平衡， 項(xiàng)目共有14個(gè)， 最高分為56分， 分值越高， 表明患兒康復(fù)效果更突出[3]。懸吊弱鏈測試：測試內(nèi)容為腰部深層穩(wěn)定肌功能， 取仰臥位， 將一枕頭放在患兒頭部， 令其將兩臂抱于胸前， 后用懸吊帶將患側(cè)下肢懸吊于膝關(guān)節(jié)以下， 位置約為30°， 另一條腿無需支持， 引導(dǎo)患兒進(jìn)行髖部、膝關(guān)節(jié)伸展， 抬臀等動(dòng)作， 并將未懸吊腿抬起， 兩腿間維持一定距離， 若患兒能夠保持平衡， 未出現(xiàn)傾斜現(xiàn)象， 則判定為陰性， 若無法保持平衡， 則判定為陽性[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療前后Berg平衡量表評(píng)分比較 治療前， 兩組患兒Berg平衡量表評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒Berg平衡量表評(píng)分均高于治療前， 且觀察組患兒Berg平衡量表評(píng)分為（44.58±3.57）分， 明顯高于對照組的（40.68±2.07）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒懸吊弱鏈測試情況比較 觀察組患兒轉(zhuǎn)陰率為77.50%， 明顯高于對照組的37.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒痙攣型偏癱患兒患病初期， 健側(cè)肢體能夠自由進(jìn)行身體中位活動(dòng)， 但患側(cè)肢體無法自由活動(dòng)， 在患兒翻身時(shí)， 健側(cè)可翻向患側(cè)， 然而患側(cè)難以翻向健側(cè)， 且行走時(shí)， 常呈現(xiàn)假性軀干縮短、偏癱型步態(tài)[5]。受病情影響， 患兒患側(cè)的肌肉張力增高， 導(dǎo)致軀干、頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)， 且軀干痙攣產(chǎn)生屈曲活動(dòng)， 導(dǎo)致患側(cè)肩胛帶朝下側(cè)牽拉， 盆骨被迫向上牽拉， 表現(xiàn)為患側(cè)假性短縮， 若患兒未能得到及時(shí)糾正鍛煉， 可能導(dǎo)致脊柱側(cè)彎[6]。

懸吊訓(xùn)練主要對軀干肌肉、非主導(dǎo)側(cè)肢體等功能進(jìn)行強(qiáng)化鍛煉， 使機(jī)體能夠在不穩(wěn)定的情況下保持平衡及控制能力， 強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)鏈中的力量傳導(dǎo)。將其應(yīng)用于小兒痙攣型腦癱的康復(fù)鍛煉中， 能夠?qū)崿F(xiàn)肌肉深層的腹橫肌、多裂肌功能提升， 幫助穩(wěn)定患兒的腰椎[7]。相比傳統(tǒng)鍛煉， 懸吊訓(xùn)練對協(xié)同肌、主動(dòng)肌、拮抗肌具備刺激作用， 能夠有效提升患兒的肌肉協(xié)調(diào)性， 提升肌肉收縮能力。且在懸吊帶中進(jìn)行鍛煉， 對患兒的運(yùn)動(dòng)器官產(chǎn)生一定刺激效果， 可幫助患兒提高運(yùn)動(dòng)、感覺協(xié)調(diào)性。相比傳統(tǒng)訓(xùn)練， 懸吊訓(xùn)練能夠訓(xùn)練患兒骨盆， 幫助糾正骨盆、脊柱畸形。同時(shí)， 懸吊訓(xùn)練能夠采用“弱鏈測試”進(jìn)行應(yīng)用效果檢測， 采用開鏈、閉鏈的運(yùn)動(dòng)方式， 逐步提升運(yùn)動(dòng)負(fù)荷， 對患兒情況進(jìn)行測試。在懸吊訓(xùn)練前開展測試， 能夠進(jìn)一步明確患兒目前狀態(tài)， 尋找患兒的薄弱環(huán)節(jié)， 并在薄弱環(huán)節(jié)中強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)以及控制力的鍛煉。當(dāng)患兒接受康復(fù)鍛煉后， 待其病情改善后， 運(yùn)動(dòng)能力有所變化， 再次進(jìn)行測試并制定針對性較強(qiáng)的治療方案， 使患兒能夠接受更系統(tǒng)的訓(xùn)練， 使得患兒的訓(xùn)練力度不斷增強(qiáng)， 適應(yīng)性增強(qiáng)， 有助于患兒運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、穩(wěn)定能力的提升[8]。

本次研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患兒Berg平衡量表評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒Berg平衡量表評(píng)分均高于治療前， 且觀察組患兒Berg平衡量表評(píng)分為（44.58±3.57）分， 明顯高于對照組的（40.68±2.07）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒轉(zhuǎn)陰率為77.50%，

明顯高于對照組的37.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 懸吊訓(xùn)練應(yīng)用于小兒痙攣型偏癱患兒中， 病情改善效果更為顯著， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-01-14]