高小惠　梁素麗

【摘要】 目的：研究與觀察BiCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征血?dú)夥治黾把鹾蠣顟B(tài)的影響。方法：選取2016年3月-2018年10月本院收治的70例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)分配的原則分為對(duì)照組（BiCPAP治療組）35例和觀察組（BiCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療組）35例。比較兩組患兒的總有效率、不良情況發(fā)生率、治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)及氧合狀態(tài)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)與氧合狀態(tài)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)與氧合狀態(tài)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：BiCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果較好，且對(duì)血?dú)夥治黾把鹾蠣顟B(tài)的改善作用較好，因此在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 BiCPAP; 肺表面活性物質(zhì); 早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征; 血?dú)夥治? 氧合狀態(tài)

Influence of BiCPAP Combined with Pulmonary Surfactant Therapy for Blood Gas Analysis and Oxygenation State of Premature with Respiratory Distress Syndrome/GAO Xiaohui，LIANG Suli.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：0-062

【Abstract】 Objective：To study and observe the influence of BiCPAP combined with pulmonary surfactant therapy for the blood gas analysis and oxygenation state of premature with respiratory distress syndrome.

Method：A total of 70 premature with respiratory distress syndrome treated in our hospital from March 2016 to October 2018? treated in our hospital were selected as the research objects，and they were randomly divided into the control group（BiCPAP therapy group）35 cases and the observation group（BiCPAP combined with pulmonary surfactant therapy group）35 cases.Then the total effective rates，adverse events rates，blood gas analysis and oxygenation state indexes before and after the treatment of two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.The blood gas analysis and oxygenation state indexes of two groups before treatment were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The the blood gas analysis and oxygenation state indexes of the observation group after treatment were all better than those of the control group（P<0.05）.The adverse events rate was lower than that of the control group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The application effect of BiCPAP combined with pulmonary surfactant therapy in the treatment of premature with respiratory distress syndrome is better，and its improvement role for the blood gas analysis and oxygenation state are better，so its application value in the premature with respiratory distress syndrome is higher.

【Key words】 BiCPAP; Pulmonary surfactant; Premature with respiratory distress syndrome; Blood gas analysis; Oxygenation state

First-authors address：Yihuis Funds Hospital of Shanwei，Shanwei 516600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.015

呼吸窘迫綜合征在早產(chǎn)兒較為常見的一類呼吸系統(tǒng)異常情況，患兒以進(jìn)行性呼吸困難為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭等嚴(yán)重情況，是早產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。臨床研究顯示，本類疾病早產(chǎn)兒的血?dú)夥治雠c氧合狀態(tài)均相對(duì)較差[1-2]，是疾病治療過程中亟待改善的方面，也是療效評(píng)估的重要方面。BiCPAP與肺表面活性物質(zhì)治療本類早產(chǎn)兒的研究多見[3-4]，但是上述治療方案對(duì)患兒的細(xì)致效果仍有所欠缺。因此本研究就BiCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征血?dú)夥治黾把鹾蠣顟B(tài)的影響進(jìn)行研究與觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2018年10月本院收治的70例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒;符合呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎兒;合并先天代謝性疾病;合并先天性心臟病及其他畸形。依據(jù)隨機(jī)分配的原則分為對(duì)照組（BiCPAP治療組）35例和觀察組（BiCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療組）35例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2 方法 觀察組進(jìn)行BiCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療，對(duì)氣管進(jìn)行有效清理后，以固爾蘇（生產(chǎn)廠家：意大利凱西制藥公司，批號(hào)：H20030599）按照100～200 mg/kg的劑量進(jìn)行應(yīng)用，首先預(yù)熱至37 ℃，于10 min內(nèi)注入氣管導(dǎo)管，進(jìn)行BiCPAP治療，連接呼吸機(jī)與鼻腔，根據(jù)患兒情況設(shè)定氧流量為4～6 L/min，病情改善可適當(dāng)下調(diào)，呼吸末壓力為6 cm H2O，吸氧情況則根據(jù)患兒的氧飽和度進(jìn)行調(diào)整。對(duì)照組僅進(jìn)行BiCPAP治療，治療方式與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組總有效率、不良情況發(fā)生率，治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)及氧合狀態(tài)指標(biāo)。療效分為顯效、有效和無(wú)效。治療后呼吸窘迫綜合征相關(guān)癥狀體征消失，血?dú)夥治稣轱@效;治療后呼吸窘迫綜合征相關(guān)癥狀體征改善，血?dú)夥治鲆喔纳泼黠@為有效;治療后呼吸窘迫綜合征相關(guān)癥狀體征及血?dú)夥治鼍锤纳茷闊o(wú)效[5]。總有效=顯效+有效。于治療前和治療后6、24 h分別進(jìn)行血?dú)夥治鲋笜?biāo)與氧合狀態(tài)指標(biāo)檢測(cè)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)為PaO2、PaCO2及pH，氧合狀態(tài)指標(biāo)為A-aDO2、RI及PaO2/FiO2，進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，采用生命體征監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男20例，女15例;胎齡28.2～33.5周，平均（30.6±1.5）周;出生體重1 150～2 650 g，平均（1 693.2±221.8）g;其中陰道產(chǎn)22例，剖宮產(chǎn)13例。觀察組，男19例，女16例;胎齡28.0～34.0周，平均（30.8±1.6）周;出生體重1 160～2 720 g，平均（1 688.5±223.6）g;其中陰道產(chǎn)23例，剖宮產(chǎn)12例。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體重與分娩方式等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組總有效率與不良情況發(fā)生率比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.081，P=0.024）;兩組不良情況發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.258，P=0.132）。見表1、2。

2.3 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后氧合狀態(tài)指標(biāo)比較 治療前兩組氧合狀態(tài)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組氧合狀態(tài)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征的氧供狀態(tài)較差，肺泡呈現(xiàn)進(jìn)行性萎縮的狀態(tài)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺及其他氧供不足的情況，且胎齡越小的新生兒本病發(fā)生率越高，因此早產(chǎn)兒的呼吸窘迫綜合征發(fā)生率較高[6-7]，同時(shí)也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的重要因素之一，故早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的防治是新生兒科的重點(diǎn)。臨床研究顯示，呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的血供狀態(tài)較差，故血?dú)夥治鲋笜?biāo)也相對(duì)較差，而機(jī)體的氧合狀態(tài)也處于顯著異常的狀態(tài)，表現(xiàn)出A-aDO2、RI及PaO2/FiO2等氧合指標(biāo)的異常狀態(tài)[8-11]。

且有研究顯示，上述氧合指標(biāo)與本類患兒的預(yù)后密切相關(guān)[12-15]，因此早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的血?dú)夥治黾把鹾蠣顟B(tài)改善意義較高。臨床中對(duì)本類早產(chǎn)兒的治療中，BiCPAP治療模式具有較好的治療效果的同時(shí)，聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用效果也基本受到肯定[16-18]，但是關(guān)于BiCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征血?dú)夥治黾把鹾蠣顟B(tài)的細(xì)致影響作用仍存在欠缺[19]，故認(rèn)為本方面的探究空間仍較大。

本研究結(jié)果顯示，BiCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療效果相對(duì)于常規(guī)機(jī)械通氣治療的效果，BiCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療方案中患兒的肺部感染、腦出血及其他不良情況的發(fā)生率未見顯著升高，但本類治療方案患兒的血?dú)夥治黾把鹾蠣顟B(tài)改善突出，說(shuō)明本類治療方式對(duì)患兒的肺部狀態(tài)起到了改善作用，其中肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用起到了對(duì)肺泡液氣平面張力及呼氣末肺塌陷防控與改善作用，為肺功能的改善與維持提供了有效的前提條件，而BiCPAP治療模式則對(duì)呼吸起到有效的支持作用，且對(duì)呼吸道阻力的控制及肺順應(yīng)性的改善有較好的效果[20-21]。對(duì)患兒自主呼吸的規(guī)律性也有較好的調(diào)控作用，而患兒呼吸功能狀態(tài)的綜合改善起到了積極的臨床效果[22]。

綜上所述，BiCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果較好，且對(duì)血?dú)夥治黾把鹾蠣顟B(tài)的改善作用較好，因此在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2019-04-15） （本文編輯：程旭然）