陳小舒

【摘要】 目的：探究開天門穴位按摩法聯(lián)合健康教育、心理護理對肩袖損傷患者的護理效果，同時探究其對肩關節(jié)運動功能的影響。方法：選取2018年1-9月本院收治的129例肩袖損傷患者，按照患者掛號單雙號分為對照組（n=64）和研究組（n=65）。對照組給予常規(guī)護理，研究組應用健康教育、心理護理聯(lián)合開天門穴位按摩法，比較兩組干預效果。結果：干預后，研究組Mallet評分為（11.92±0.88）分高于對照組的（7.99±0.41）分（t=8.913，P=0.002）。兩組干預前焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，研究組SAS分為（48.2±2.4）分低于對照組的（55.6±3.7）分（P<0.05），研究組SDS評分為（46.6±1.2）分低于對照組的（59.9±2.0）分（P<0.05）。研究組肩袖損傷認知率（96.92%）、治療效果認知率（100%）、注意事項認知率（100%）均高于對照組的68.75%、71.88%、78.13%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：健康教育、心理護理聯(lián)合開天門穴位按摩法，可以改善患者肩部運動功能，改善焦慮與抑郁狀態(tài)，提升認知水平。

【關鍵詞】 健康教育; 心理護理; 開天門穴位按摩法; 肩袖損傷; 運動功能

Application of Health Education and Mental Nursing Combined with Massage on Kaitianmen Acupoint in the Nursing of Patients with Rotator Cuff Injury and Its Impact on the Motor Function of Shoulder Joint/CHEN Xiaoshu.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：096-100

【Abstract】 Objective：To explore the nursing effect of massage on Kaitianmen acupoint combined with health education and mental nursing on the patients with rotator cuff injury，and explore its impact on shoulder joint motor function.Method：129 cases of rotator cuff injury in our hospital from January to September 2018 were selected and divided into control group（n=64）and research group（n=65）according to patients' single and double registration numbers.The control group was given routine nursing，the research group was given health education and mental nursing combined with massage on Kaitianmen acupoint.The effect of intervention was compared between the two groups.Result：After intervention，the Mallet score of the research group was（11.92±0.88）scores，higher than（7.99±0.41）scores of the control group（t=8.913，P=0.002）.There was no statistical difference in self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）scores between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，SAS score of the research group was（48.2±2.4）scores，lower than（55.6±3.7）scores of the control group（P<0.05）.SDS score of the research group was（46.6±1.2）scores，lower than（59.9±2.0）scores of the control group（P<0.05）.The recognition rate of rotator cuff injury（96.92%），therapeutic effect（100%）and matters needing attention（100%）in the research group were higher than 68.75%，71.88%，78.13% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Health education and mental nursing combined with massage on Kaitianmen acupoint can improve the shoulder motor function of patients，anxiety and depression，improve the cognitive level.

【Key words】 Health education; Mental nursing; Massage on Kaitianmen acupoint; Rotator cuff injury; Motor function

First-authors address：Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)oshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.024

肩袖損傷在肩部疾病的發(fā)病率中，最高可達41%，并且容易導致患者出現(xiàn)肩部疼痛或者活動障礙。在發(fā)病患者中，主要集中在中老年人群，且以肩部活動較多患者為主[1]。治療時，首先采用6個月保守治療，如果治療無效，則采取手術治療方式。但是在手術治療模式下，患者會產生應激反應，且患者缺乏對疾病治療效果的了解，因而容易造成不利的心理，且會影響患者的康復[2]。開天門穴位按摩法屬于中醫(yī)的按摩，運用手法，可以達到局部刺激以及調理身體的目的。健康教育是現(xiàn)代醫(yī)療護理的重要手段，可以提升患者的認知，已經應用于肩袖損傷患者的護理，而開天門穴位按摩法的應用較少[3-4]。因此，本研究選取本院129例肩袖損傷患者，探究開天門穴位按摩法聯(lián)合健康教育、心理護理的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-9月本院外科接收的129例肩袖損傷患者。納入標準：（1）經過臨床診斷，確診為肩袖損傷者;（2）經過6個月的治療無明顯好轉。排除標準：（1）伴有骨質疾病者;（2）伴有肩袖撕裂者;（3）伴有手術不耐受者。其中男45例，女84例。按照患者掛號單雙號分為對照組（n=64）和研究組（n=65）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法 治療期間，兩組均采用醫(yī)院自制三七化瘀口服液（批準文號：粵藥制字Z20070426）治療。用法用量：口服，3次/d，10 mL/次。對照組采用常規(guī)護理模式，對患者行健康教育和心理護理，在健康宣教中，要運用簡單的語言向患者講述疾病情況以及治療效果，同時要告知患者疾病的相關注意事項[5]。在治療過程中，要引導患者掌握腹式呼吸方式。在健康教育的同時，對患者行心理疏導，根據患者的家庭狀況以及性格特點，制定針對性的心理疏導方案，可以采用轉移注意力、聽音樂以及聊天等多樣化的手段。研究組行健康教育、心理護理聯(lián)合開天門穴位按摩法護理方式，健康教育和心理護理的方式同對照組。開天門穴位按摩法如下：（1）準備工作。取仰臥位或者坐位，暴露穴位，要求患者放松且注意集中。（2）推上星。雙手拇指從印堂向上星穴位推36次。（3）推頭維穴。從印堂推到頭維穴36次。（4）推眉維穴。從攢竹穴向絲竹空穴推36次。（5）梳理太陽經20次。（6）叩擊印堂穴36次。（7）叩擊百會穴36次，（8）太陽穴揉20次。（9）風池穴按揉10次。在穴位按摩中，要保證按壓2 s，同時按摩要注意患者皮膚狀態(tài)，詢問患者感覺，根據實際情況來調整力度以及次數(shù)。（10）按摩過程中向患者及家屬宣講按摩的要領，以及對疾病的針對性效果，提高患者對疾病及治療效果的認知，并告知患者及家屬疾病治療及按摩過程及按摩后的注意事項。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）治療前后肩部運動功能評分。采用Mallet評分對患者肩部功能進行評價，肩外展低于30°、30°～90°以及90°以上的情況分別為1～3分;肩中立體外旋在0°以下，0～20°以及20°以上分別為1～3分;手到頸項不能、困難和容易評分分別為1～3分;手到脊柱不能、手到S1和T12分別為1～3分;手到嘴完全喇叭狀、部分喇叭狀以及肩內收小于40°分別為1～3分。總分為15分，得分越高，肩部運動功能越好[6]。（2）焦慮和抑郁評分。采用焦慮自評量表（SAS）對干預前后的焦慮情況進行判定，量表共20項題目，每項評分1～4分，將患者總分乘以1.25后，取整數(shù)部分進行判定。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[7]。使用抑郁自評量表（SDS）觀察兩組抑郁情況，從沒有到經常分值分別為1～4分，共20個項目，總分=得分×1.25。53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。（3）采用簡單的選擇題問卷式調查表，主要分為肩袖損傷概念、治療效果及日常注意事項等方面，分為了解、一般了解、不太了解，認知=了解+一般了解。統(tǒng)計患者對疾病、治療效果以及注意事項的認知率，

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組64例，男22例，女42例;年齡40～77歲，平均（61.22±2.04）歲。研究組65例，男23例，女42例;年齡41～76歲，平均（60.91±2.14）歲。兩組年齡和性別一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后Mallet評分比較 兩組干預前Mallet評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.889，P=0.689）。干預后，研究組Mallet評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.913，P=0.002）。見表1。

2.3 兩組焦慮和抑郁情況比較 兩組干預前SAS和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，研究組SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組認知情況比較 研究組肩袖損傷認知率、治療效果認知率與注意事項認知率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.005），見表3。

3 討論

本研究結果顯示，兩組治療前Mallet評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.889，P=0.689）;治療后，研究組Mallet評分（11.92±0.88）分高于對照組的（7.99±0.41）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.913，P=0.002）。表明研究組肩部功能改善情況優(yōu)于對照組。主要是由于在研究組的治療中，通過開天門穴位按摩法，可以有效地提升干預效果。在臨床治療中，傳統(tǒng)的健康教育方式僅僅可以提升患者的認知水平，但是在具體效果的改善方面仍然有待進一步加強。而在開天門穴位按摩法的配合下，根據患者的年齡、耐受性以及刺激強度來設計，則可以達到顯著的效果[8-11]。在應用開天門穴位按摩法的情況下，通過攢竹穴、印堂穴、上星穴、頭維穴、絲空竹穴、太陽穴、風池穴等穴位的按摩，刺激患者的頭皮末梢神經，可以達到疏通經脈和促進患者血液循環(huán)的目的，同時可以加強患者體內的代謝，達到陰陽平衡[12]。按摩中，通過推揉以及叩等手法，可以改善患者的血液循環(huán)，進而達到促進患者康復的目的。在對肩袖損傷患者的臨床治療中，Rouleau等[13]結合肩袖患者的治療，認為對患者進行皮膚按壓，結合中醫(yī)護理理念，可以促進患者肩部功能的恢復。郭偉偉[14]認為肩袖損傷患者應用康復訓練配合中醫(yī)按摩，可以提升患者的Mallet評分，且幅度達到5分以上。魯素玲[15]認為肩袖損傷患者需要開展頭部按摩，緩解臨床病癥。劉紅娟[16]認為肩袖損傷患者手術后，需要開展中醫(yī)按摩護理，促進患者肩部功能的康復。諸多研究驗證了本文的觀點。

本研究結果顯示，兩組治療前SAS與SDS評分，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組SAS分（48.2±2.4）分低于對照組（55.6±3.7）分（P<0.05），研究組SDS評分（46.6±1.2）分低于對照組的（59.9±2.0）分（P<0.05）。研究組肩袖損傷認知率（96.92%），治療效果認知率（100%）及注意事項認知率（100%）均高于對照組的68.75%、71.88%、78.13%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明在對肩袖損傷患者的治療和護理中，應用健康教育、心理護理聯(lián)合開天門穴位按摩法，可以改善患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，且可以提升患者的認知水平。其主要是由于常規(guī)護理模式中，雖然對患者進行病情健康教育，但是患者的護理效果并不理想。而在本次研究中，結合開天門穴位按摩法的方式來改進患者的康復效果，可以促進患者的康復。因而在健康教育、心理護理過程中，疾病的治療效果可以顯著提升，繼而有利于促進患者的康復，患者的護理效果也顯著提升。因此各項指標明顯好轉。趙良晴等[17]結合肩袖損傷患者護理，認為采用健康教育可以提升患者認知水平。曹芳[18]認為結合患者護理，采用心理護理，可以改善患者的焦慮狀態(tài)。朱紅燕等[19]認為結合患者護理，制定針對性的護理手段，則可以達到降低抑郁評分的目的。戴怡文等[20]認為肩袖損傷患者治療，應用綜合護理，可以改進患者認知水平。

總之，在對肩袖損傷的臨床護理中，采用健康教育、心理護理聯(lián)合開天門穴位按摩法，可以提升患者Mallet評分，改善患者的肩部功能，同時可以調整患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，且可以改善患者的認知水平，臨床護理價值顯著。然而本次研究樣本數(shù)量有限，且患者個體存在差異，相信在未來的發(fā)展中，必然結合多樣化的護理模式，全面改進患者的護理效果。

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（收稿日期：2019-01-10）（本文編輯：田婧）