白雪冬

摘 要 目的：探索科學合理的代謝綜合征健康干預綜合方案。過程：通過運動、調(diào)節(jié)腸道菌群等的綜合干預，一段時間后，受試者血壓、血脂恢復到正常水平，BMI指數(shù)下降。結(jié)論：運用調(diào)節(jié)腸道菌群、運動、情緒管理等手段綜合干預，能從整體上改善代謝綜合征患者健康水平，綜合健康干預方案可為更大范圍人群借鑒。

關(guān)鍵詞 代謝綜合征 腸道菌群 健康干預

中圖分類號：R589 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2019.07.014

Abstract Objective： To explore a scientific and rational comprehensive health intervention program for metabolic syndrome. Process： After a period of time， the subjects' blood pressure and blood lipid returned to normal level and BMI index decreased through comprehensive intervention such as exercise and intestinal flora regulation. Conclusion： Comprehensive intervention by regulating intestinal flora， exercise and emotional management can improve the health level of metabolic syndrome patients as a whole. Comprehensive health intervention program can be used for reference by a wider range of people.

Keywords metabolic syndrome; intestinal flora; health intervention

1 健康干預對象診斷分析

1.1 一般資料

某君，男性，48歲，自述三年前體檢檢出高血壓，未服降壓藥物，目前血脂偏高，體重超標，感覺易激動、易疲勞，平時少有時間健身，經(jīng)常應酬。開始健康干預時BMI指數(shù)30.6，腰臀比1.108，血壓SBP146 mmHg，DBP94mmHg， 總膽固醇（TC）：6.42mmol/L、甘油三酯（TG）：4.21mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：3.83mmol/L。

1.2 分析

受試對象為中年男性，身體形態(tài)屬中心性肥胖，一級原發(fā)性高血壓，高脂血癥，符合中華醫(yī)學會糖尿病學分會建議的診斷標準，可確診為代謝綜合征。

2 健康干預方案

運動處方。運動干預分為適應期、提高期、鞏固期、習慣期四個階段;頻率每周3次，運動強度控制在60%？ HRR，在靶心率范圍內(nèi)運動時間35？分鐘，每次健身開始階段要做充分的準備活動，結(jié)束階段安排整理活動，周期一年;運動形式：器械健身、有氧運動、網(wǎng)球。要求加強醫(yī)務監(jiān)督，運動終止條件：（1）心率超出范圍60%？ HRR上限;（2）受試對象表現(xiàn)出心悸、胸悶、呼吸不暢、頭暈等運動不適癥狀。

飲食指導。改變以高脂、高蛋白為主的飲食習慣，建立以蔬菜、水果、魚肉、海產(chǎn)品、全谷物、瘦肉為主的膳食結(jié)構(gòu)。適度飲酒。

補充功能性食品。主要是補充益生元。

3 結(jié)果

歷經(jīng)一個周期的健康干預后，受試者部分測量指標變化見圖1。由圖1可知，受試者血壓已恢復到正常范圍內(nèi)，腹型肥胖表型有所改善，但是BMI仍在超重范圍內(nèi)。血脂也恢復到正常范圍內(nèi)。

4 分析與討論

代謝綜合征就是機體的脂肪、蛋白質(zhì)、糖等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，是一組復雜的以高血糖（糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損）、體重肥胖、高血脂（高甘油三酯血癥和/或低高密度脂蛋白膽固醇血癥）以及高血壓等復合發(fā)病，嚴重影響身體健康的臨床癥候組群，是相互關(guān)聯(lián)的危險代謝因素組合，這些代謝因素促進了糖尿病、心腦血管疾病等的發(fā)生或提前發(fā)生。目前普遍認為其病因是遺傳與環(huán)境、生活方式等多因素相互作用的結(jié)果，此病癥的影響因素較為復雜，較為集中的表現(xiàn)為患者多有高脂、高熱量、鹽攝入超標的膳食習慣，致使增加胰島素分泌抵抗發(fā)生概率，日常生活中運動量少。治療代謝綜合征的有效手段是運動鍛煉、飲食調(diào)節(jié)、藥物。胰島素增敏藥噻唑烷二酮類物、貝特類和他汀類是調(diào)節(jié)血糖、血脂常見藥物，俗話說“是藥三分毒”，藥物應是不得已時才使用的手段，因此，本健康干預方案沒有使用藥物手段。越來越多的研究證明肥胖、物質(zhì)代謝紊亂與人體腸道菌群有著密切的關(guān)系，其相互作用、相互影響，近年來，以腸道菌群為靶點的健康干預方案成為科學健身領(lǐng)域的新熱點。

運動是促進人體健康的有效手段，但是，僅從運動引起機體自身生理機制改善、能量代謝解釋運動干預代謝綜合征的有效性是相當困難的。隨著人們對微生物認識的加深，一些專門的研究項目推動該領(lǐng)域向前發(fā)展，如2007年美國國立衛(wèi)生研究院的人體微生物群系項目和2008年歐盟資助的人類腸道元基因組計劃， 腸道菌群與人體健康關(guān)系越發(fā)受到重視，以腸道菌群結(jié)構(gòu)變化為切入點研究慢性代謝性疾病成為醫(yī)學、體育健身領(lǐng)域新的研究熱點。腸道菌群與我們?nèi)梭w是一種復雜共生關(guān)系，人體消化道里各類微生物數(shù)量超過十余萬億個，十倍于人體細胞總量。腸道菌群的基因編碼是人體細胞基因編碼數(shù)量的一百五十倍，被喻為人體后天獲得的重要 “體外器官”，人體基因組與腸道菌群的基因信息亦即腸道元基因組相互作用，共同影響人體生理機能。健康穩(wěn)定的腸道菌群可以減重、降壓、改善物質(zhì)代謝、抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)機體免疫力和肝功能。運動需要代謝產(chǎn)生的能量支撐，同時運動又能通過影響腸道菌群數(shù)量結(jié)構(gòu)和功能表達，改善腸道微生態(tài)進而影響機體代謝，改善高血脂、 高血壓、肥胖表型等代謝綜合征。Siobhan等對40名愛爾蘭專業(yè)橄欖球運動員、23名愛爾蘭健康（BMI≤25）男性以及23名超重或肥胖（BMI≥28）愛爾蘭男性的血液和糞便樣本進行分析，研究發(fā)現(xiàn)，橄欖球運動員腸道菌群多樣化程度顯著高于兩組非運動員男性，并且橄欖球運動員體內(nèi)益生菌菌種含量更高。朗伯特等研究表明，通過分析人的糞便，發(fā)現(xiàn)運動可以增加厚壁菌門、減少擬桿菌門數(shù)量。而Russell等的另一項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，同樣攝入較高的蛋白質(zhì)和較低的碳水化合物的普通人群，顯著降低腸道產(chǎn)丁酸鹽含量，顯著增加含氮致癌物水平。與運動員相似的飲食結(jié)構(gòu)對腸道菌群會產(chǎn)生如此大的差異，這提示可能是運動差異造成的局面。

運動強度是關(guān)鍵因素。運動作為一種生活方式因素，能夠通過調(diào)節(jié)人的腸道菌群結(jié)構(gòu)有效促進人體健康水平（Clarke等， 2015年），而運動對腸道菌群的影響受運動方式、運動強度和運動持續(xù)時間等因素的影響。潘鳳偉等研究發(fā)現(xiàn)，不同運動強度對運動員的腸道菌群影響不同，且影響程度的大小具有明顯的個體差異性，但在高強度運動階段運動員腸道中均有一些丁酸鹽產(chǎn)生菌的富集。腸道菌群多樣性、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性可能意味著更健康的腸道環(huán)境。

飲食影響腸道菌群的平衡與穩(wěn)定。飲食在機體腸道菌群的定植、成熟和穩(wěn)定狀態(tài)方面都起著關(guān)鍵作用。來自不同地區(qū)的人群，當飲食結(jié)構(gòu)不同時，腸道菌群的組成、結(jié)構(gòu)和表達也會有所差異。Turnbaugh等通過建立體外腸道模型進行分析，研究證實飲食能夠快速改變腸道菌群組成結(jié)構(gòu)及活性表達。Backhed等人研究結(jié)果闡釋，腸道菌群通過復雜過程把人體不能直接消化吸收的植物性多糖分解成一系列短鏈脂肪酸（Short Chainfatty acid，SCFA）供宿主利用，以這種方式參與到人體能量代謝;同時，腸道菌群還可以通過調(diào)控宿主基因功能，影響其對能量的攝取、儲存。特恩博等研究指出，某些腸道菌群從食物中獲取能量的能力非常強，與宿主肥胖有關(guān)的。血液中的甘油三酯主要由食物中獲得。Professor Zhao Liping課題組的研究結(jié)果顯示，人體內(nèi)腸道菌群種類組成與宿主肥胖表型之間存在某種因果關(guān)系。張晨虹等實驗，給高脂飲食誘導的Obese rat喂食低脂飼料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肥胖大鼠的腸道菌群逐漸趨于正常，實驗結(jié)束時基本相同，于是指出宿主腸道菌群變化受飲食影響，趨勢是可逆的。已有研究顯示輕、中度飲酒有利健康。馬良等研究指出，黃酒能調(diào)節(jié)腸道微生物，維持平衡，適度飲酒有益健康。適度飲酒與血漿高密度脂蛋白（HDL）膽固醇濃度升高和低密度脂蛋白（LDL）膽固醇濃度降低有關(guān)。

情緒與腸道菌群可以相互影響。已有研究成果顯示，腸道菌群與宿主大腦可以通過腸腦軸（GBA）途徑實現(xiàn)相互影響。一方面腸道菌群利用所其產(chǎn)生的代謝物質(zhì)通過腸腦軸（GBA）途徑直接或是間接地影響大腦某些功能表達，這些物質(zhì)主要是由腸道菌群有關(guān)的各種神經(jīng)遞質(zhì)以及各種短鏈脂肪酸。是它們相互作用的物質(zhì)基礎(chǔ)。坦諾克等研究表明，在人為調(diào)控食物、飲水或睡眠的壓力刺激下，小鼠腸道菌群的數(shù)量、比例、活性均發(fā)生顯著變化。伯西克等人的研究顯示，小鼠腸道菌群改變與其大腦海馬區(qū)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)（細胞誘向）因子表達改變有因果關(guān)系。攝入抗生素可造成小鼠的腸道菌群紊亂，會導致小鼠的探索性行為減少，海馬區(qū)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)（細胞誘向）因子表達量有所下降。而將NIH Swiss小鼠的腸道菌群移植給BALB/c小鼠，分析發(fā)現(xiàn)上述情形有所改善。益生菌使得疾患小鼠行為逐步正常。這些有益的探索揭示腦與腸道菌群可以通過腸腦軸結(jié)構(gòu)互相影響。

益生元的調(diào)節(jié)作用。已有研究關(guān)于運動對高脂飼料喂養(yǎng)大鼠糞便中雙歧桿菌含量抑制作用的報道?？傮w上，以運動方式對雙歧桿菌的調(diào)節(jié)對正常人來說是有益的，但是，對于某些有代謝性疾病、胃腸道疾病的患者來說不是很適合。這時，可以給于其內(nèi)服寡聚糖、單一雙歧桿菌劑、及益生元等，以此彌補種類人群雙歧桿菌數(shù)量的改變。Bibiloni等發(fā)現(xiàn)，高脂飼料小鼠添加益生元后，受試小鼠能夠有效抵抗高脂飼料造成的血液內(nèi)毒素水平升高，外形肥胖等代謝綜合征的發(fā)生。

5 小結(jié)

代謝綜合征的產(chǎn)生病因和發(fā)病機制非常復雜，隨著微生物分子生態(tài)學、元基因組學及代謝組學等新技術(shù)的（下轉(zhuǎn)第40頁）（上接第34頁）發(fā)展，一定會帶來代謝綜合征預警、預測、診斷及治療的根本改變，從根本上改變對該病癥的診治方式。本研究在實施以腸道菌群為靶點的健康干預后受試者身體形態(tài)發(fā)生明顯改變，甘油三酯、血壓均恢復到正常水平，說明運用調(diào)節(jié)腸道菌群、運動、情緒管理等手段綜合干預，能從整體上改善代謝綜合征患者健康水平。綜合健康干預方案對更大范圍人群有借鑒價值，但是具體到個人要具體情況區(qū)別對待。

參考文獻

[1] To Drink or Not to Drink？ That Is the Question[J].Robert A. Kloner，Shereif H. Rezkalla.Circulation，2007（11）.

[2] Effects of ethanol on lipids and atherosclerosis[J].Pathophysiology，2003（2）.

[3] Cipriani S，Mencarelli A，Palladino G，et al.FXR activationreverses Insulin resistance and lipid abnormalities andprotects against liversteatosis in Zucker （ fa /fa） obese rats.J Lipid Res，2010.51：771-784.

[4] Russell WR，Gratz SW，Duncan SH，et al.High-protein，reduced -carbohydrate weight-loss diets promote metaboliteprofiles likely to be detrimental to colonic health. Am JClin Nutr，2011.93：1062-1072.

[5] P.D.Cani，A.M. Neyrinck， F.Fava，et al. Selective in-creascs of bilidobacteria in but microllora improve high-fat-diet-induced diabetes in mice through a mechanism avvociated with endotoxaemia[J].Diabetologia，2007.5O（11）：2371-2383.

[6] 于春霞等.運動調(diào)節(jié)腸道菌群改善機體代謝機制研究進展.生理科學進展，2018.49（4）.

[7] 張靜等.不同減肥方式對腸道菌群影響的研究進展.中國運動醫(yī)學雜志，2016.5.35（5）.

[8] 潘鳳偉等.不同運動強度對女游泳運動員腸道菌群的影響.基因組學與應用生物學，2017.12.5.