倪曉燕

新生兒病理性黃疸常在生后24 h內(nèi)出現(xiàn)，極少數(shù)患兒可引起膽紅素腦病，發(fā)生不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損傷和生命危險(xiǎn)[1]。藍(lán)光照射治療是利用紫外光將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成更容易通過(guò)新生兒尿液排出體外的物質(zhì)，從而使黃疸消退[2]。近年來(lái)，我們對(duì)新生兒病理性黃疸采用蒙脫石散口服聯(lián)合間歇性藍(lán)光照射治療，顯著提高了臨床治療效果，增加了安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2016年1月至2018年8月我院兒科收治的新生兒黃疸120例，作為研究對(duì)象。

男性72例，女性48例；孕周36～41周，平均(37.9±0.6)周；出生時(shí)體質(zhì)量2.4～4.7公斤，平均(3.5±0.5)公斤；早產(chǎn)81例，足月產(chǎn)39例；剖宮產(chǎn)58例，陰道助娩39例，順產(chǎn)23例；發(fā)生黃疸時(shí)的日齡1～17 d，平均日齡(6.4±1.3)d。血清膽紅素水平(TSB)214～357 μmol/L，平均(279.6±45.3)μmol/L；非結(jié)合膽紅素水平(UCB)171.3～325.8 μmol/L，平均(241.6±41.7)μmol/L。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例；比較兩組的一般資料，有可比性(P>0.05)。

二、病例選擇

(1)入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或者黃疸消退后又出現(xiàn)；黃疸程度較重，皮膚黏膜顯著黃染；黃疸進(jìn)行性加重，伴有精神癥狀，TSB每小時(shí)上升>0.85 μmol/L，或者每天上升>85 μmol/L；發(fā)生膽紅素腦病或神經(jīng)系統(tǒng)損害。征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)和患兒監(jiān)護(hù)人同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：血液性疾病，新生兒溶血病，先天性心臟?。幌忍煨愿文懴到y(tǒng)畸形，肝膽系統(tǒng)炎癥；重要臟器功能衰竭，膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥；藍(lán)光治療禁忌證等。

三、治療方法

(1)常規(guī)治療：密切觀察患兒的生命體征、皮膚黏膜黃染和精神狀態(tài)等變化，積極消除引起黃疸的誘因；適當(dāng)補(bǔ)液糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)酸堿平衡；必要時(shí)應(yīng)用白蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑和糖皮質(zhì)激素等藥物治療。給予蒙脫石散(生產(chǎn)商：天津博福-益普生藥業(yè)；商品名：思密達(dá)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000690；規(guī)格：3 g/10袋/盒)口服治療，思密達(dá)每次50 mg，用適量溫開(kāi)水沖服，3次/d，連用3 d。(1)觀察組：采用間歇性藍(lán)光照射治療。儀器設(shè)備為寧波戴維醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的新生兒DAVID XHZ型雙面光療儀，藍(lán)光譜線波長(zhǎng)425～475 nm，燈管距患兒皮膚距離45～50 cm。治療時(shí)將患兒洗澡清潔皮膚，用黑眼罩遮蓋雙眼，紙尿褲遮蓋會(huì)陰，全身裸露置于光療箱內(nèi)；每天晚上照射8 h后停止16 h，白天停止光療，給予日光??；同前將患兒裸露，置于玻璃陽(yáng)光房?jī)?nèi)照射，每隔1～2 h變換體位，使陽(yáng)光盡可能照射患兒的全身各部位，每天照射時(shí)間不低于8 h。(3)對(duì)照組：采用持續(xù)性藍(lán)光照射治療。部分白天晝夜的給予持續(xù)性藍(lán)光照射16 h，不給予日光浴。5 d為1個(gè)療程。

四、觀察指標(biāo)

觀察患兒治療前、治療后第3天和第7天的血清TSB和UCB水平的變化，以及不良反應(yīng)，及時(shí)作出相應(yīng)的處理。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、膽紅素水平變化的比較

治療前兩組的TSB和UCB膽紅素指標(biāo)水平比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后第3天和第7天，膽紅素水平均逐漸下降，但觀察組的下降幅度明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組膽紅素水平變化的比較

二、不良反應(yīng)的比較

兩組患兒均出現(xiàn)數(shù)例低熱、輕度皮疹、輕度腹瀉、輕度脫水等不良反應(yīng)，經(jīng)處理后緩解；均未出現(xiàn)青銅癥、嚴(yán)重脫水、膽紅素腦病和死亡等嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組的不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)的比較

討 論

少部分新生兒由于高危妊娠、母體感染、羊水污染、血管外溶血等因素，出生后黃疸出現(xiàn)較早、臨床癥狀較嚴(yán)重、膽紅素指標(biāo)快速上升，不僅不會(huì)自行消退，稱為病理性黃疸[4]。因?yàn)樾律鷥旱纳窠?jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育尚未完全，如果同時(shí)合并缺氧、代謝性酸中毒、呼吸道感染等高危因素時(shí)，易引發(fā)膽紅素腦病，病死率較高，部分患兒可遺留遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)損害和體格發(fā)育滯后等后遺癥。

蒙脫石散劑的有效成分為蒙脫石，能吸附和固定經(jīng)膽汁排泄到腸腔的異構(gòu)體，從而減少了異構(gòu)體的逆轉(zhuǎn)；還可減少腸道內(nèi)結(jié)合膽紅素分解后的重吸收，有助于血清膽紅素水平的下降，促使黃疸癥狀消退。另外，蒙脫石散還可抑制和固定腸道內(nèi)的細(xì)菌、病毒及其產(chǎn)生的毒素，保護(hù)和修復(fù)消化道黏膜，緩解因藍(lán)光照射造成的腹瀉等不良反應(yīng)[5]。藍(lán)光照射治療的機(jī)制是利用患兒體內(nèi)的高膽紅素能吸收波長(zhǎng)為420～440毫微米藍(lán)光，在光和氧的作用下，膽紅素從脂溶性的IX aZ型轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘漠悩?gòu)IX aE型，促使其從新生兒的尿液和膽汁排出體外，從而有效新生兒體血清膽紅素水平，促使黃疸癥狀消退[6]。本研究中將蒙脫石散聯(lián)合藍(lán)光照射應(yīng)用于新生兒黃疸的治療，觀察一周后，兩組患兒的TSB和UCB膽紅素水平，較治療前均得到顯著下降(P<0.05)。

但是在臨床工作中值得注意的是，新生兒長(zhǎng)時(shí)間接受藍(lán)光照射治療后，可能會(huì)加重新生兒排泄的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致體溫升高；還會(huì)影響新生兒相關(guān)消化酶的活性，從而增加發(fā)生腹瀉等不良反應(yīng)的可能性。李?；ǖ萚7]報(bào)道，持續(xù)性的長(zhǎng)時(shí)間藍(lán)光照射治療，可導(dǎo)致皮膚過(guò)敏的發(fā)生，從而引發(fā)皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生。徐燕[8]對(duì)新生兒黃疸的患兒采取間歇性藍(lán)光照射治療，使新生兒的排泄系統(tǒng)有舒緩的時(shí)間，降低了因長(zhǎng)時(shí)間照射而導(dǎo)致體溫升高，還降低了皮疹和腹瀉的不良反應(yīng)的發(fā)生。在本研究中，我們對(duì)患兒采用蒙脫石散口服聯(lián)合間歇性的藍(lán)光照射，在停照期間采用日光浴，將藍(lán)光照射和日光浴結(jié)合起來(lái)，顯著促進(jìn)了血清膽紅素的排泄，治療第3天和第7天的血清膽紅素水平的下降幅度較持續(xù)性照射的對(duì)照組更為顯著(P<0.05)，治療效果確切。而且觀察組的低熱、皮疹和腹瀉等不良反應(yīng)率，也較對(duì)照組明顯下降(P<0.05)，顯示出較高的安全性。