王穎

摘要：固定資產(chǎn)是醫(yī)院正常運(yùn)作的實(shí)物保障，有效管理固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作。加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的科學(xué)管理，有助于防范管理不善的風(fēng)險(xiǎn)，確保資產(chǎn)的完整性和安全性，提高會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性，提高效率，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。公立醫(yī)院要有強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感，以病人服務(wù)為中心，努力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。目前我國公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理還存在一些問題，降低了醫(yī)院為病人提供服務(wù)的質(zhì)量，正視并解決這些問題，更好地為患者服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良好發(fā)展。文章分析了公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題，提出了解決方案。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;固定資產(chǎn);管理

一、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要性

1. 改善醫(yī)院管理水平

在目前的情況下，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是一個(gè)普遍存在的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。對(duì)固定資產(chǎn)管理不到位會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和工作效率低下，醫(yī)療發(fā)展受到嚴(yán)重影響。固定資產(chǎn)只有在固定資產(chǎn)管理和科學(xué)使用固定資產(chǎn)的情況下才能有效使用，提高資產(chǎn)使用效率，只有這樣醫(yī)院才能在運(yùn)營過程中得到足夠的資金支持，提高醫(yī)院的工作質(zhì)量，從而促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

2. 優(yōu)化配置，降低成本

財(cái)務(wù)部門在編制年度固定資產(chǎn)購置預(yù)算過程中，，根據(jù)醫(yī)院固定資產(chǎn)生產(chǎn)核定情況，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和現(xiàn)有資金情況，充分考慮固定資產(chǎn)購置預(yù)算。醫(yī)院全面掌握了資金情況后，在固定資產(chǎn)的購置方面就可以有一個(gè)科學(xué)合理的采購計(jì)劃，使資金能夠得到合理的配置。這樣可以降低醫(yī)院的采購成本，提高醫(yī)院的工作效率。醫(yī)院合理利用資金后，可以減少資金的浪費(fèi)和閑置的固定資產(chǎn)，并將部分資金投入醫(yī)院的發(fā)展中，促進(jìn)醫(yī)院的順利發(fā)展。

3. 制定規(guī)范的規(guī)章制度

醫(yī)院的固定資產(chǎn)應(yīng)制定合理的規(guī)則和制度，明確財(cái)務(wù)部資產(chǎn)管理科和資產(chǎn)使用科在固定資產(chǎn)管理過程中的職責(zé)，使各部門相關(guān)人員在工作中都有制度的約束和規(guī)范，以提高其工作質(zhì)量。各部門相關(guān)人員職責(zé)明確后，不僅可以提高工作效率，還可以提高工作質(zhì)量。

綜上所述，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理非常重要，資產(chǎn)管理需要科學(xué)、系統(tǒng)的管理，才能有效提高公立醫(yī)院的硬實(shí)力，從而獲得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，并在整個(gè)醫(yī)療行業(yè)占據(jù)制高點(diǎn)。但在實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)在公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理中，有許多問題需要解決，這些問題不但使醫(yī)院的一些規(guī)章制度無法實(shí)施，而且影響了醫(yī)院的發(fā)展。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

1. 資產(chǎn)結(jié)構(gòu)不合理，盲目跟風(fēng)購買，資產(chǎn)利用率低

醫(yī)院可以說是一個(gè)大型的綜合性公共場(chǎng)所，其中大部分資產(chǎn)都是為患者服務(wù)的，相應(yīng)的成本也是巨大的。其固定資產(chǎn)投資包括各類醫(yī)療設(shè)備、經(jīng)營設(shè)備、消毒設(shè)備、檢驗(yàn)設(shè)備等方面，固定資產(chǎn)種類越來越多，成本也越來越高。公立醫(yī)院普遍存在一種現(xiàn)象，通常一些利用率高的舊設(shè)備沒有及時(shí)更新，而醫(yī)院為了發(fā)展其他領(lǐng)域，需要購買其他設(shè)備，最終導(dǎo)致資源配置失衡，固定資產(chǎn)結(jié)構(gòu)失調(diào)。隨著醫(yī)療改革的深化，國家對(duì)公立醫(yī)院有很多優(yōu)惠政策。例如：購買設(shè)備時(shí)，國家會(huì)給予一定的補(bǔ)貼。因此，醫(yī)院在購買相關(guān)設(shè)備時(shí)，沒有考慮市場(chǎng)的應(yīng)用，也沒有考慮這些設(shè)備能給醫(yī)院的醫(yī)療水平帶來多大的改善，而是盲目的跟隨潮流，以提高醫(yī)療水平為名，購買與醫(yī)院醫(yī)療水平不一致的設(shè)備。它不僅浪費(fèi)了國家的財(cái)政資源，而且由于設(shè)備的購置沒有提高醫(yī)療水平，與先進(jìn)醫(yī)院的差距也沒有縮小。因此，在購買先進(jìn)設(shè)備之前，醫(yī)院需要做一個(gè)全面的調(diào)查，看購買多少設(shè)備能提高醫(yī)療質(zhì)量，能給醫(yī)院帶來多少經(jīng)濟(jì)效益，不要造成原設(shè)備沒有及時(shí)更新，原場(chǎng)地沒有推廣的后果。但是由于新領(lǐng)域新設(shè)備購置前研究不足，新設(shè)備利用率較低，與現(xiàn)有醫(yī)療水平不匹配。當(dāng)原有設(shè)備不更新時(shí)，新設(shè)備不能帶來很大的改進(jìn)，就會(huì)導(dǎo)致固定資產(chǎn)的嚴(yán)重?fù)p失。

2. 資產(chǎn)管理構(gòu)成不完整，會(huì)計(jì)核算不一致嚴(yán)重

部門的管理和使用、責(zé)任和能力不清楚，相互之間的交流不夠，存在相互扯皮現(xiàn)象。管理人員變動(dòng)時(shí)，不能完全上繳會(huì)計(jì)賬簿，甚至不上繳會(huì)計(jì)賬簿，造成資產(chǎn)總賬與明細(xì)賬的差異。設(shè)備購置過程中，沒有專人驗(yàn)收，技術(shù)資料不能及時(shí)歸檔。資產(chǎn)管理和使用屬于不同的部門，庫存發(fā)現(xiàn)會(huì)計(jì)現(xiàn)實(shí)是不一致的，因?yàn)榉止げ幻鞔_，沒有及時(shí)協(xié)調(diào)解決問題，盤點(diǎn)后又沒有人詢問此事。醫(yī)院固定資產(chǎn)的數(shù)量和種類繁多，難以管理，因此，會(huì)有會(huì)計(jì)上的差異。在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的整個(gè)過程中，雖然有統(tǒng)計(jì)部門、審計(jì)部門和其他部門的物資部門、財(cái)務(wù)部、會(huì)計(jì)部門在一起核算，總賬的資產(chǎn)明細(xì)表中也有具體的記錄，但這些部門缺乏科學(xué)的管理制度，缺乏相互協(xié)調(diào)，導(dǎo)致了使用固定資產(chǎn)部門登記和管理部門登記的情況不一致，甚至可能有多個(gè)部門購買相同的固定資產(chǎn)。由于采購渠道不一致，也就造成固定資產(chǎn)部門注冊(cè)與管理部門注冊(cè)不一致。因此，設(shè)備的采購、安裝和使用過程中的信息登記不完善，一旦出現(xiàn)問題，就沒有辦法追究所有權(quán)責(zé)任。各部門對(duì)固定資產(chǎn)缺乏嚴(yán)格的管理，在購買和使用固定資產(chǎn)的登記信息上更加隨意和不一致，在這種情況下，固定資產(chǎn)不明確，會(huì)造成醫(yī)院資產(chǎn)的損失。

3. 固定資產(chǎn)管理人員的責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)

固定資產(chǎn)的管理完全由專人負(fù)責(zé)，專人的素質(zhì)決定了管理的方式和方法。假如管理人員的素質(zhì)不高，他只會(huì)機(jī)械地照搬以前的經(jīng)驗(yàn)，缺乏創(chuàng)新管理，只能應(yīng)付工作，無法解釋對(duì)專業(yè)管理制度的理解，甚至曲解了制度的初衷。由于固定資產(chǎn)涉及醫(yī)院的各個(gè)層面，每個(gè)科室都需要有詳細(xì)的記錄。醫(yī)院管理者對(duì)固定資產(chǎn)管理部的質(zhì)量和人員培訓(xùn)不夠重視，造成員工缺乏對(duì)本職工作的責(zé)任感和管理意識(shí)。很多人不是管理人才，缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，固定資產(chǎn)管理能力較弱，醫(yī)院資產(chǎn)管理難以取得進(jìn)展。加強(qiáng)醫(yī)院人員責(zé)任管理，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保人人遵紀(jì)守法，全面、徹底落實(shí)管理制度，將會(huì)杜絕固定資產(chǎn)的隨機(jī)盲目性，使固定資產(chǎn)管理起到事半功倍的效果。

4. 管理組織不完善，權(quán)力分散

大多數(shù)醫(yī)院的固定資產(chǎn)由財(cái)務(wù)部管理，財(cái)務(wù)人員兼任固定資產(chǎn)管理人，后勤管理負(fù)責(zé)使用和維護(hù)固定資產(chǎn)。醫(yī)院的固定資產(chǎn)主要是醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)含量高，技術(shù)快速更新，對(duì)于財(cái)務(wù)人員來說，如何判斷市場(chǎng)形勢(shì)是很困難的。批準(zhǔn)和管理部門的數(shù)量較多，財(cái)務(wù)部門處于管理之外，很難發(fā)揮財(cái)務(wù)控制的作用。權(quán)利和責(zé)任不明確，必然會(huì)導(dǎo)致責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，資產(chǎn)沒有被清算和控制，管理也沒有實(shí)效。公立醫(yī)院雖然有固定資產(chǎn)管理部門，但缺乏第三方管理機(jī)構(gòu)，監(jiān)管力度不夠，缺乏正式、正規(guī)的監(jiān)督部門，對(duì)固定資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)也不會(huì)形成有效的約束力，一些固定資產(chǎn)處置不當(dāng)，導(dǎo)致一些固定資產(chǎn)管理公司掏空了自己的腰包，謊稱部分醫(yī)院設(shè)備報(bào)廢無法使用，從醫(yī)院尋求個(gè)人利益，建議購買新設(shè)備，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。一方面，它需要醫(yī)院花費(fèi)一大筆錢來購買新設(shè)備;另一方面，它會(huì)造成醫(yī)院固定資產(chǎn)的損失。

5. 不同部門的固定資產(chǎn)核算方法不同

新的會(huì)計(jì)制度在一定程度上改革了醫(yī)院固定資產(chǎn)的會(huì)計(jì)核算方法，固定資產(chǎn)的折舊已經(jīng)開始，然而，它并沒有說明醫(yī)院應(yīng)該采用哪種折舊方法，也沒有規(guī)定固定資產(chǎn)的折舊。目前，大多數(shù)醫(yī)院都使用直線法來計(jì)算和提取固定資產(chǎn)的折舊，醫(yī)院大多數(shù)的醫(yī)療設(shè)備都屬于高技術(shù)設(shè)備，更新快，目前的折舊方法并沒有真正反映固定資產(chǎn)的價(jià)值。醫(yī)院各部門都涉及到固定資產(chǎn)的使用，所以對(duì)固定資產(chǎn)的管理是一項(xiàng)綜合性的工作。在固定資產(chǎn)的管理中，由于不同部門的核算方法不同，也會(huì)導(dǎo)致不同部門的登記可能會(huì)不一致，這種差錯(cuò)應(yīng)盡量避免，最好是醫(yī)院采用一套核算方法，使各部門統(tǒng)一登記，減少會(huì)計(jì)差錯(cuò)。

三、對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的建議

1. 完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度，建立明確的管理制度

完善固定資產(chǎn)管理制度是提高管理效益的關(guān)鍵，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要深入基層，了解問題產(chǎn)生的根源，對(duì)固定資產(chǎn)管理出現(xiàn)問題進(jìn)行分析。另外，還需要對(duì)現(xiàn)有問題進(jìn)行有效的調(diào)整，改進(jìn)資產(chǎn)管理方法，并提高資產(chǎn)管理的效率，加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的監(jiān)管。對(duì)固定資產(chǎn)的管理需要給予足夠的重視，對(duì)于固定資產(chǎn)管理人員玩忽職守的，要從嚴(yán)按照醫(yī)院規(guī)章制度處罰。對(duì)腳踏實(shí)地、負(fù)責(zé)任的員工要進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。例如，在對(duì)固定資產(chǎn)的購買和維修等方面要加強(qiáng)監(jiān)督管理，把控質(zhì)量關(guān)，對(duì)日常使用和操作明確責(zé)任，及時(shí)上報(bào)并反饋處理建議，對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理要事先論證，監(jiān)督管理到位，完善評(píng)估機(jī)制，從而形成科學(xué)有效的固定資產(chǎn)管理。針對(duì)固定資產(chǎn)管理的所有權(quán)和責(zé)任，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)明確各部門的責(zé)任，細(xì)分各部門的工作范圍，明確分工，避免所有權(quán)和責(zé)任糾紛，這可以促進(jìn)各部門做好自己的工作。

2. 加強(qiáng)固定資產(chǎn)內(nèi)部審計(jì)，把固定資產(chǎn)管理與績效掛鉤

提高固定資產(chǎn)管理水平，加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院必須設(shè)立專門的審計(jì)人員，定期或不定期進(jìn)行實(shí)物盤存，監(jiān)督醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用和管理，并將固定資產(chǎn)管理與員工績效獎(jiǎng)金掛鉤，提高工作人員對(duì)固定資產(chǎn)管理的積極性，并建立激勵(lì)和獎(jiǎng)罰制度，對(duì)財(cái)務(wù)賬目進(jìn)行審計(jì)，查明問題并提出改正措施，因個(gè)人原因造成財(cái)產(chǎn)損壞的，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)討論同意后，由個(gè)人承擔(dān)責(zé)任。因不明原因造成財(cái)產(chǎn)損壞的，由本部門負(fù)責(zé)。財(cái)務(wù)部門應(yīng)將固定資產(chǎn)管理與績效管理工作結(jié)合，來確定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

3. 改進(jìn)對(duì)固定資產(chǎn)的管理，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理念和方法

醫(yī)院負(fù)責(zé)人要重視固定資產(chǎn)管理。領(lǐng)導(dǎo)不重視，就很難落實(shí)這個(gè)制度。建立一個(gè)醫(yī)院內(nèi)部控制制度需要領(lǐng)導(dǎo)的參與，院領(lǐng)導(dǎo)要以身作則，帶頭執(zhí)行內(nèi)部控制制度。同時(shí)，帶領(lǐng)設(shè)備部門、財(cái)務(wù)部門根據(jù)財(cái)務(wù)制度，從采購、入庫、收貨、使用、報(bào)失報(bào)廢等方面制定完整的制度，對(duì)采購的設(shè)備應(yīng)嚴(yán)格把控，通過編制采購預(yù)算進(jìn)行可行性研究，然后再由分管院長審批購置預(yù)算，從根本上防止固定資產(chǎn)采購不適用于醫(yī)院并造成重復(fù)購買和過度采購。在接收和使用固定資產(chǎn)后，科室應(yīng)指定負(fù)責(zé)管理和開發(fā)操作程序的人員，建立設(shè)備技術(shù)的使用情況，醫(yī)院還應(yīng)建立資產(chǎn)資源共享制度，提高資產(chǎn)使用效率。提高資產(chǎn)管理人員的責(zé)任意識(shí)，醫(yī)院必須增強(qiáng)管理者的責(zé)任感，對(duì)員工進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)能力。

4. 醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)建立固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)崗位責(zé)任制

明確有關(guān)部門和崗位的職責(zé)和權(quán)限，確保固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)處理崗位的不相容崗位相互分離，進(jìn)行制約和監(jiān)督，為了防止固定資產(chǎn)管理中出現(xiàn)錯(cuò)誤和舞弊現(xiàn)象，保護(hù)固定資產(chǎn)的安全性與完整性，不可能由同一部門或同一個(gè)人來處理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)的全過程。醫(yī)院應(yīng)配備具有良好職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)的人員處理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)，加強(qiáng)后續(xù)教育培訓(xùn)，對(duì)不勝任工作的，要及時(shí)調(diào)整和充實(shí)，保持一支高素質(zhì)的固定資產(chǎn)管理團(tuán)隊(duì)。只有加強(qiáng)對(duì)不動(dòng)產(chǎn)管理人員的職業(yè)道德和職業(yè)資格的建設(shè)，提高其職業(yè)道德和職業(yè)管理水平，明確其崗位職責(zé)，才能充分發(fā)揮其在固定資產(chǎn)管理中的作用。

5. 固定資產(chǎn)核算方法的改進(jìn)反映了固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值

公立醫(yī)院必須根據(jù)自身的特點(diǎn)，對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行分類，并根據(jù)不同類型的固定資產(chǎn)的特點(diǎn)選擇具體的折舊方法。例如，醫(yī)療設(shè)備直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，高頻率的使用和快速更新，要對(duì)兩種或兩種以上的折舊方法進(jìn)行折舊， 可以更好地反映醫(yī)療支出與醫(yī)療收入之間的聯(lián)系。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，公立醫(yī)院的信息化管理已成為一種趨勢(shì)，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的復(fù)雜性和多樣性，降低了手工工作的效率，群體強(qiáng)度過大，容易發(fā)生偏差，采用統(tǒng)一計(jì)算機(jī)資產(chǎn)管理系統(tǒng)，有效解決各部門固定資產(chǎn)核算方法不一致的問題。

四、結(jié)束語

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生政策制度改革的深化，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平的優(yōu)化已逐漸成為一個(gè)關(guān)鍵問題，只有加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理，才能更好地保障固定資產(chǎn)的安全與完整，從而保證整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)行和生存，提高醫(yī)院的管理水平和經(jīng)濟(jì)效益。

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