郭壽南 祁華金 陳務(wù)兵 謝雪彥 李燚光

[摘要] 目的 評價無錫市衛(wèi)生資源配置的公平性，為提高衛(wèi)生資源配置均衡性提供參考依據(jù)。方法 采用洛倫茲曲線（Lorenz curve）和基尼系數(shù)（Ginicoefficient）對2016 年無錫市7個縣區(qū)主要醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置情況進(jìn)行分析。結(jié)果 衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、醫(yī)院數(shù)、衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)、醫(yī)院床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)和公共衛(wèi)生人員數(shù)按人口分布的基尼系數(shù)分別為0.065、0.262、0.308、0.328、0.222、0.209、0.258和0.297，按地理分布的基尼系數(shù)分別為0.366、0.495、0.534、0.539、0.479、0.458、0.491和0.483。結(jié)論 無錫市主要衛(wèi)生資源在人口配置上的均衡性較好，但在地理分布上較為不合理，均衡性有待提高。

[關(guān)鍵詞] 衛(wèi)生資源;均衡性;洛倫茲曲線;基尼系數(shù)

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（a）-0001-05

Study on the Balance of Medical and Health Resources Allocation in Wuxi City

GUO Shou-nan1， QI Hua-jin2， CHEN Wu-bing1， XIE Xue-yan1， LI Yi-guang1

1.Department of Medical Sciences， Wuxi Fifth People's Hospital， Wuxi， Jiangsu Province， 214011 China; 2.Department of Medical Affairs， Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Suzhou， Jiangsu Province， 215009 China

[Abstract] Objective To evaluate the fairness of health resource allocation in Wuxi City and provide reference for improving the balance of health resource allocation. Methods The Lorenz curve and Ginicoefficient were used to analyze the allocation of major medical and health resources in 7 counties in Wuxi in 2016. Results The number of health institutions， the number of hospitals， the number of hospital beds， the number of hospital beds， the number of health technicians， the number of practicing （assistant） physicians， the number of registered nurses， and the number of public health personnel distributed Gini coefficients were 0.065， 0.262， 0.308， 0.328， 0.222， 0.209， 0.258， and 0.297， geometrically distributed Gini coefficients were 0.366， 0.495， 0.534， 0.539， 0.479， 0.458， 0.491， and 0.483， respectively. Conclusion The main health resources in Wuxi have a better balance in population allocation， but they are more unreasonable in geographical distribution， and the balance needs to be improved.

[Key words] Health resources; Equilibrium; Lorentz curve; Gini coefficient

“十二五”期間，無錫市政府著力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革工作，全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了較大的提升和改善。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)療技術(shù)水平服務(wù)能力顯著提升，錫城居民就醫(yī)環(huán)境得到顯著改善。2015年，無錫市全市全年診療總?cè)舜螖?shù)超5 000萬人次，較2010年增長48.6%，全年出院人次數(shù)約110萬人次，較2010年增長43.7%[1]。與衛(wèi)生服務(wù)需求的快速增長相比之下，衛(wèi)生資源投入增加的幅度有限，“看病難、看病貴”問題仍是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸[2]，因此，有限衛(wèi)生資源的配置均衡性直接影響到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性以及衛(wèi)生服務(wù)的利用[3]。該研究利用洛倫茲曲線（Lorenz curve）和基尼系數(shù)（Ginicoefficient）評價無錫市醫(yī)療機構(gòu)、床位、衛(wèi)生技術(shù)人員等核心醫(yī)療衛(wèi)生資源在7個區(qū)縣內(nèi)配置的均衡性，為改善無錫市醫(yī)療衛(wèi)生資源的均衡配置提供參考依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 資料來源

該研究衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)來源于《無錫市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展年報（2016年）》[4]，各區(qū)縣人口數(shù)和地理面積數(shù)據(jù)來源于《無錫市統(tǒng)計年鑒（2016年）》，該研究中地理面積為土地面積，即行政區(qū)劃面積除去水域面積[5]。以梁溪區(qū)、錫山區(qū)、惠山區(qū)、濱湖區(qū)、新吳區(qū)、江陰和宜興等7個區(qū)縣所配置的衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、醫(yī)院數(shù)、衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)、醫(yī)院床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)和公共衛(wèi)生人員數(shù)作為衡量衛(wèi)生資源的指標(biāo)。

1.2? 統(tǒng)計方法

利用醫(yī)療機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)等醫(yī)療衛(wèi)生資源指標(biāo)和人口數(shù)、土地面積指標(biāo)，繪制Lorenz曲線并計算相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生資源指標(biāo)的Gini系數(shù)，以評價分析無錫市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性。該文將無錫市各縣區(qū)每千人口（每平方千米土地面積）醫(yī)療衛(wèi)生資源配置量按從小到大的順序排列，以各縣區(qū)人口（土地面積）的累計百分比作為橫坐標(biāo)，以醫(yī)療機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)等醫(yī)療衛(wèi)生資源配置量的累計百分比作為縱坐標(biāo)，繪制出無錫市各醫(yī)療衛(wèi)生資源按人口（土地面積）分布的Lorenz曲線，并計算相應(yīng)的Gini系數(shù)。Lorenz曲線與絕對平均線之間的面積越小、Gini系數(shù)越小，則表示該項醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性越高。參照經(jīng)濟(jì)學(xué)中收入分配公平性的Gini系數(shù)劃分標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生資源配置的Gini系數(shù)低于0.2表示資源配置高度平均狀態(tài)，Gini系數(shù)取值0.2～0.3之間表示資源配置比較平均狀態(tài)，Gini系數(shù)取值0.3～0.4之間表示資源配置相對合理狀態(tài)，Gini系數(shù)0.4為資源配置差異的國際警戒線，Gini系數(shù)取值超過0.5則表示衛(wèi)生資源配置差距懸殊[6]。

2? 結(jié)果

2.1? 衛(wèi)生資源配置基本情況

無錫市全市醫(yī)療衛(wèi)生資源總量持續(xù)增長，截至2016年年底，全市共有各級各類衛(wèi)生機構(gòu)2 308個，其中醫(yī)院159個;衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)39 732張，其中醫(yī)院床位數(shù)35 354張;衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)47 549人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師18 107名、注冊護(hù)士20 523名、公共衛(wèi)生人員2 129名。但是，各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況仍存在較大差距，每萬人口衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)最高的濱湖區(qū)（5.97）是最低的宜興（4.09）的1.46倍，每萬人口醫(yī)院數(shù)最高的梁溪區(qū)（0.60）是最低的惠山區(qū)（0.11）的5.45倍，每千人口衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)最高的濱湖區(qū)（20.11）是最低的新吳區(qū)（3.13）的6.42倍，每千人口醫(yī)院床位數(shù)最高的濱湖區(qū)（17.12）是最低的新吳區(qū)（2.05）的8.35倍，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)最高的梁溪區(qū)（18.06）是最低的新吳區(qū)（5.40）的3.34倍，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)最高的梁溪區(qū)（6.66）是最低的新吳區(qū)（2.19）的3.04倍，每千人口注冊護(hù)士數(shù)最高的梁溪區(qū)（8.42）是最低的新吳區(qū)（2.23）的3.78倍，每千人口公共衛(wèi)生人員數(shù)最高的梁溪區(qū)（0.95）是最低的新吳區(qū)（0.04）的23.75倍。見表1、表2。

2.2? 衛(wèi)生資源人口配置的均衡性分析

從按人口配置繪制的衛(wèi)生資源Lorenz曲線以及相應(yīng)的Gini系數(shù)可以看出，無錫市各種醫(yī)療衛(wèi)生資源中，除衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)之外，各指標(biāo)的配置均衡性均尚待提高。衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)的Lorenz曲線距離絕對平均線最近（Gini系數(shù)=0.065），代表衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)按人口配置的均衡性最好;醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和醫(yī)院床位數(shù)的Lorenz曲線距離絕對平均線最遠(yuǎn)（Gini系數(shù)分別為0.308和0.328），代表醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和醫(yī)院床位數(shù)兩個醫(yī)療衛(wèi)生資源指標(biāo)按人口配置的均衡性最差;衛(wèi)生技術(shù)人員中的公共衛(wèi)生人員數(shù)按人口配置的均衡性最差（Gini系數(shù)=0.297）。見圖1。

從按土地面積配置繪制的衛(wèi)生資源Lorenz曲線可以看出，無錫市全市各種醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置均存在較大的不均衡性。其中，醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和醫(yī)院床位數(shù)的Lorenz曲線距離絕對平均線最遠(yuǎn)（Gini系數(shù)分別為0.534和0.539），代表醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和醫(yī)院床位數(shù)按土地面積配置的均衡性最差;衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)的Lorenz曲線距離絕對平均線最近（Gini系數(shù)=0.065），代表衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)按土地面積配置的均衡性相對較好;衛(wèi)生技術(shù)人員中的注冊護(hù)士數(shù)按土地面積配置的均衡性最差（Gini系數(shù)=0.491）。見圖2、3。

3? 討論

無錫市全市醫(yī)療衛(wèi)生資源總量相對不足的情況下，各醫(yī)療衛(wèi)生資源指標(biāo)的配置均衡性較差。醫(yī)療衛(wèi)生資源在總量上雖有較大增長，但居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求也持續(xù)快速增長，醫(yī)療衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)需求間仍存在較大差距，每千人口擁有醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)8.17張，每千人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)3.72人，每千人口擁有注冊護(hù)士數(shù)4.22人，仍低于周邊城市水平[7]。衛(wèi)生資源分布不平衡，梁溪區(qū)和濱湖區(qū)人均衛(wèi)生資源配置量顯著高于其他區(qū)縣。梁溪區(qū)每萬人口醫(yī)院數(shù)是惠山區(qū)的5.45倍，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)是新吳區(qū)的3.34倍;濱湖區(qū)每千人口衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)是新吳區(qū)的6.42倍，每千人口醫(yī)院床位數(shù)是新吳區(qū)的8.35倍。無錫市三級醫(yī)療機構(gòu)主要集中在梁溪區(qū)和濱湖區(qū)，三級醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療軟硬件和地理位置等方面具有顯著優(yōu)勢，對醫(yī)療衛(wèi)生人才，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才具有明顯的虹吸效應(yīng)，這進(jìn)一步致使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的分布更為集中。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的過度集中分布，加之市民對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求，會進(jìn)一步加劇三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療資源的過度利用和基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療資源的利用不足，即進(jìn)一步加劇醫(yī)療資源過度利用與浪費并存的現(xiàn)象，無助于“看病難、看病貴”問題的解決[8]。

從Gini系數(shù)來看，無錫市衛(wèi)生資源配置按土地面積分布的Gini系數(shù)要明顯大于按人口分布的Gini系數(shù)，即按土地面積分布的均衡性顯著優(yōu)于按人口分布的均衡性。按人口分布的衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)的Gini系數(shù)為0.065，處于高度平均狀態(tài);而衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)和醫(yī)院床位數(shù)的Gini系數(shù)大于0.3，處于相對合理狀態(tài)，尚需要進(jìn)一步改善。而按土地面積分布的Gini系數(shù)，除衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)外，均>0.4，其中，衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)和醫(yī)院床位數(shù)的Gini系數(shù)超過0.5，處于資源配置差距懸殊狀態(tài)，即嚴(yán)重失衡狀態(tài)，各縣區(qū)之間的住院床位的地理可及性差距懸殊。我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，長期以來以每千人口配置量為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)劃配置，每平方公里衛(wèi)生資源配置量并未納入政府配置衛(wèi)生資源的考量指標(biāo)。伴隨我國城市化進(jìn)程中，大量農(nóng)村人口流向城市、欠發(fā)達(dá)地區(qū)人口流向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，這更加劇了醫(yī)療衛(wèi)生資源的集中程度，致使經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源更為缺乏，進(jìn)一步拉大了地區(qū)間衛(wèi)生資源的地理可及性差距[9]。

醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具顯著的公共產(chǎn)品屬性，在醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置上政府要發(fā)揮更積極的作用[10]。在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置指標(biāo)上不能局限于人均衛(wèi)生資源量，要有全面均衡的考慮，防止衛(wèi)生資源配置在空間分布上的失衡、拉大各地區(qū)間衛(wèi)生資源在地理可及性上的差距。衛(wèi)生資源的過度集中，在降低衛(wèi)生服務(wù)體系的公平性的同時，也會導(dǎo)致衛(wèi)生資源過度利用和利用不足并存的現(xiàn)象，進(jìn)而降低衛(wèi)生資源的利用效率。鑒于此，政府在增加衛(wèi)生資源總量的同時，應(yīng)提高對衛(wèi)生資源配置均衡性的重視，改善當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源過度集中的現(xiàn)狀，從而從總體上提升衛(wèi)生資源的利用效率，增強衛(wèi)生服務(wù)利用獲得感。

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