長(zhǎng)春市失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度的實(shí)踐分析

李晨

失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度在長(zhǎng)春市試行以來，對(duì)于化解社會(huì)矛盾起到了一定作用。在實(shí)踐中也產(chǎn)生了不少難題亟需尋找相應(yīng)的對(duì)策。本文對(duì)長(zhǎng)春市失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度運(yùn)行的整體狀況進(jìn)行描述，闡述了制度的正效應(yīng)，針對(duì)實(shí)踐中制度運(yùn)行過程存在的問題，最終探究出長(zhǎng)春失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度的對(duì)策。

一、長(zhǎng)春市失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度概況

隨著老齡化程度不斷加深，政府逐漸意識(shí)到老齡化的危害，因而確立了失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度，長(zhǎng)春市成為該制度的試行城市。

（一）保障對(duì)象及適用范圍

照護(hù)保險(xiǎn)所保障的群體為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保者（包括城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民兩類醫(yī)療保險(xiǎn)）。以下三類人員可以享受此保險(xiǎn)待遇：（1）失能人員且入住定點(diǎn)照護(hù)機(jī)構(gòu)。（2）住院醫(yī)療且符合報(bào)銷病種的失能人員。（3）患癌癥晚期舒緩療護(hù)患者。

（二）待遇給付標(biāo)準(zhǔn)

被保障的人員獲得待遇應(yīng)按照“評(píng)定表”中所列的項(xiàng)目打分進(jìn)行判斷。表中所列的項(xiàng)目涉及日常生活和護(hù)理項(xiàng)目等多方面，被保障者不能完成的項(xiàng)目越多，失能程度越深，才可以申請(qǐng)相應(yīng)的待遇。

（三）待遇給付方式

該制度分居家、機(jī)構(gòu)和社區(qū)三種給付方式。居家給付方式滿足了失能人員的精神需求，保證了其日常生活正常進(jìn)行。機(jī)構(gòu)給付方式為失能者在所指定的機(jī)構(gòu)內(nèi)獲得照護(hù)服務(wù)的方式，可以促進(jìn)失能人員獲得更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

二、長(zhǎng)春市失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)的正效應(yīng)

（一）緩解失能患者和家庭成員的生理和心理困境

該項(xiàng)保險(xiǎn)制度緩解了失能人員及其家庭成員為失能的巨大花費(fèi)的困境，防止出現(xiàn)入不敷出的現(xiàn)象。有利于一定程度削弱家庭照護(hù)者的生理和精神負(fù)擔(dān)，保證其日常生活、工作和護(hù)理工作的正常進(jìn)行，真正滿足各社會(huì)成員的需求。

（二）有效減輕醫(yī)療保險(xiǎn)資金的支付壓力

長(zhǎng)春失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度將提高醫(yī)保基金使用效率，緩解醫(yī)療保險(xiǎn)支付壓力。保證機(jī)構(gòu)適度安排各項(xiàng)服務(wù)，按照實(shí)際情況分配資金流向，以保證資金的使用效率，減少耗損的資金。

三、長(zhǎng)春市失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施過程存在問題

（一）養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)力量不足

養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)隊(duì)伍不夠壯大，發(fā)展速度不夠快，這已成為失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)健康發(fā)展的桎梏。本文通過實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)各養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)不僅數(shù)量少，內(nèi)部相應(yīng)的護(hù)理設(shè)施也不夠完備尤其是當(dāng)前制度的定點(diǎn)單位，規(guī)章制度完備，設(shè)備齊全的護(hù)理機(jī)構(gòu)僅20余家。面對(duì)當(dāng)前人口老齡化的局面，毫無應(yīng)對(duì)能力。

（二）專業(yè)照護(hù)隊(duì)伍水平不高

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部的照護(hù)人員數(shù)量并不夠多，面對(duì)龐大的需要招呼的人員更顯得不足。護(hù)理人員的年齡偏大，身體健康狀況較差，自身尚需照顧，加上從事照護(hù)工作，更加心力難支。從事照護(hù)工作的收入水平并不高，工作時(shí)間較長(zhǎng)，單位收入變得更加少，導(dǎo)致了護(hù)理人員流出量較大，參加的培訓(xùn)時(shí)間并不長(zhǎng)，因而并不能輸出有效的服務(wù)，所以專業(yè)照護(hù)隊(duì)伍水平不高。

（三）護(hù)理分級(jí)缺乏明細(xì)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理服務(wù)所分的等級(jí)并不夠細(xì)化而是將本來有區(qū)別的級(jí)別劃分到一起，不利于待遇的確定與申領(lǐng)。在根據(jù)“評(píng)分表”對(duì)失能人員進(jìn)行評(píng)級(jí)的過程中，存在著很多的問題。首先評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)并不夠細(xì)致，無法合理劃分失能人員的等級(jí);其次評(píng)級(jí)過程并不簡(jiǎn)單，涵蓋大量專業(yè)化的計(jì)數(shù)以及運(yùn)算;最后根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)束后缺乏反饋結(jié)果的環(huán)節(jié)。

四、長(zhǎng)春市失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度的對(duì)策

（一）建立并完善相關(guān)法規(guī)，扶持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

制定相關(guān)的法規(guī)，保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展具有政策支持。完善相關(guān)法規(guī)，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部的設(shè)施更加完備，在構(gòu)建設(shè)備的過程中要按照實(shí)際情況來實(shí)施工作，簡(jiǎn)單設(shè)備優(yōu)先設(shè)立，進(jìn)而構(gòu)建復(fù)雜設(shè)備，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的不斷提升。

（二）細(xì)化照護(hù)等級(jí)，完善服務(wù)監(jiān)督機(jī)制

細(xì)化照護(hù)等級(jí)就是應(yīng)該按照實(shí)際情況制定評(píng)價(jià)失能人員等級(jí)的細(xì)則，根據(jù)所完善的評(píng)價(jià)細(xì)則來分配照護(hù)服務(wù)，使得照護(hù)服務(wù)更有針對(duì)性的實(shí)施，滿足照護(hù)需求。完善服務(wù)監(jiān)督機(jī)制需要保證具有監(jiān)督責(zé)任的機(jī)構(gòu)和人員平等對(duì)待每一個(gè)機(jī)構(gòu)，按照同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其實(shí)施的工作，并將結(jié)果反饋給機(jī)構(gòu)，保證機(jī)構(gòu)及時(shí)調(diào)整各項(xiàng)工作。（作者單位：華北水利水電大學(xué)公共管理學(xué)院勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)學(xué)生）

項(xiàng)目名稱：長(zhǎng)春市社科規(guī)劃項(xiàng)目“長(zhǎng)春市失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)證研究”（CSKT2018ZX-042）階段性成果。