李 艷，王永瓊，羅 琦，王安琪，余 華

(昆明醫(yī)科大學護理學院，云南 昆明 650500)

據國家統(tǒng)計局數據顯示[1]，2015年我國60周歲及以上人口數為22,182萬人，占全國總人口數的16.15%。隨著我國老齡化進程的加快，慢性病的發(fā)病率不斷上升，截至2016年底，全國患有慢性病的老年人占60歲以上老年人的比例超過65%，總數接近1.5億人[2]?；趥鹘y(tǒng)的養(yǎng)老觀念及現實的養(yǎng)老困境，我國絕大多數老年慢性病患者選擇在家接受長期照護。家庭照顧者是指在家為老年患者提供照護的群體，主要包括配偶、子女、親友等非正式照顧團體[3]。由于照顧工作的長期性、復雜性以及艱巨性，多數照顧者承受著巨大的照顧負擔，主要表現為心理負擔及身體負擔[4，5]，進而影響照顧者的生活質量及患者的照顧質量。研究[6，7]顯示，給予照顧者相應的支持，能有效降低照顧者的負擔水平，提高其生活質量及照顧質量。而對于不同的照顧者，需求也有所不同[8]，因此，只有全面了解老年慢性病家庭照顧者的需求，相關部門才能給予更好的支持。本研究以社區(qū)、專業(yè)醫(yī)療機構、政府部門為供給主體，調查分析老年慢性病家庭照顧者需求狀況及影響因素，為相關部門開展針對性的照顧者支持性服務提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本研究于2018年4-7月，采用方便抽樣的方法在云南省老年病醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院老年科，選取老年慢性病患者家庭照顧者為研究對象。納入標準：①60歲及以上、患有1種或多種慢性病患者的家庭照顧者；②照顧者年齡不小于18周歲，連續(xù)照顧時間不少于3個月，無償照顧并同意本研究。排除標準：照顧者為有償保姆。

1.2 調查工具

1.2.1 老年慢性病患者部分

該部分為研究者自行設計，問卷主要包括：①老年人一般資料：性別、年齡、所患慢性病種數及病程等；②日常生活能力量表(ADL)測定：ADL由美國學者Lawton 和 Brody[9]于1969 年編制，包括工具性日常生活能力(Instrumental Activities of Daily Living，IADL)、軀體生活自理能力(Physical Activities of Daily Living，PADL)2個方面，共計14個條目，其中8項測定工具性日常生活能力，包括打電話、購物、做飯、洗衣、做家務、使用交通工具、吃藥和經濟自理；6 項測定軀體生活自理能力，包括上廁所、吃飯、穿衣、洗漱、行走和洗澡。該量表評定時采用1～4分四級評分法，評分越高表示功能缺陷愈明顯?？偡譃?4～56 分，最低分為14分，表示完全正常，15～21分表示ADL 輕度受損，≥22分表示ADL重度受損。

1.2.2 家庭照顧者部分

①家庭照顧者一般資料：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、家庭月收入、與被照顧者的關系、照顧時間、身體健康狀況、是否與老人同住等；②照顧者支持性服務需求問卷：在前期大量文獻閱讀、質性訪談的基礎上研究者自行設計，共有25個條目4個維度，分別為個人情感需求、社區(qū)支持性服務需求、專業(yè)醫(yī)療機構支持性服務需求、政策需求。該問卷前期經過嚴格的信效度檢驗，總體信度系數為0.801，Cronbach’s α系數為0.944，問卷各條目內容效度指數(I-CVI)均在0.8以上，總體水平內容效度指數(S-CVI)為0.92。使用李克特5級評分方法，以非常不需要、不需要、無所謂、需要、非常需要相應計1分、2分、3分、4分、5分來反映照顧者需求的程度，問卷總分為25～125分，分數越高表示需求越高。

1.3 調查方法

調查開始前對課題組人員進行統(tǒng)一培訓，取得照顧者的知情同意后，調查員按照統(tǒng)一指導語進行資料發(fā)放、回收。對于年齡較大、文化程度較低及視力不佳的照顧者，由課題小組成員逐一解釋條目，并根據照顧者實際需求代為填寫。調查問卷回收后，現場進行資料的核查，發(fā)現錯誤或遺漏及時修改、補填完整。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用Epidata 3.1軟件對問卷進行雙人錄入、系統(tǒng)清理數據并邏輯檢錯，校對無誤后建立數據庫，運用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。采用頻數、構成比，均數±標準差對老年慢性病患者及照顧者一般資料進行統(tǒng)計描述；采用t檢驗或方差分析進行單因素分析；結合Pearson相關分析法，采用多元線性回歸進行多因素分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年慢性病患者與照顧者的一般資料

共發(fā)放問卷320分，剔除不合格問卷(基本信息不全、漏題、一致性作答)18份，有效問卷303份，有效回收率為94.6%。老年慢心病患者：男128例(42.2%)，女175例(57.8%)；年齡60～93歲，平均(75.8±8.3)歲；患病時間1～40 a，平均(22.61±8.45)a；患慢性?。?～3種33人(10.9%)，4～6種192人(63.3%)，7種以上77人(25.5%)；ADL正常137例(45.2%)，ADL輕度受損95例(31.4%)，ADL重度受損71例(23.4%)。

照顧者：男130例(42.9%)，女173例(57.1%)；年齡24～85歲，平均(60.4±10.6)歲；大專及以上學歷90例(29.7%)，高中或中專117例(38.6%)，初中60例(19.8%)，小學及以下36例(11.9%)；退休187例(61.7%)，在職116例(38.3%)；家庭月總收入3000～5000元176例(58.1%)，5000～10,000元121例(39.9%)，大于10,000元6例(2%)；與被照顧者關系中，子女188例(62%)，夫妻112例(37%)，親戚3例(1%)；照顧時間1 a以內88例(29%)，1～5 a 146例(48.2%)，5～10 a 57例(18.8%)，10a以上12例(4%)；與老人同住284例(93.7%)，否19例(6.3%)。

2.2 老年慢性病家庭照顧者支持性服務需求情況

303例家庭照顧者支持性服務需求得分為(93.82±16.13)分。各維度需求得分分別為：個人情感需求(a1～a4)(14.19±4.52)分、社區(qū)支持性服務需求(b1～b7)(23.53±7.61)分、專業(yè)醫(yī)療機構支持性服務需求(c1～c10)(42.66±5.52)分、政策需求(d1～d4)(13.4±2.99)分。各條目得分詳見表1。

表1 老年慢性病家庭照顧者支持性服務需求條目得分(n=303)

2.3 支持性服務需求的單因素分析

以照顧者支持性服務需求總分為應變量，老年慢性病患者年齡、患病時間、患病種數、ADL評分及照顧者年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、收入情況、照顧關系、照顧時間、健康狀態(tài)、是否同住等因素作為自變量對其進行單因素分析，結果顯示老年患者年齡、患病時間、ADL評分、照顧者年齡、性別、職業(yè)狀態(tài)、照顧關系、照顧時間、健康狀態(tài)之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2、表3。

表2 影響家庭照顧者支持性服務需求的單因素分析結果(患者部分)(n=303)

注：*為F值，**為t值

表3 影響家庭照顧者支持性服務需求的單因素分析結果(照顧者部分)(n=303)

注：*為F值，**為t值

2.4 支持性服務需求的多因素分析

以照顧者支持性服務需求得分為應變量，單因素分析結果有意義的變量為自變量，具體賦值見表4。采用多元線性回歸逐步分析法，篩選出影響老年慢性病家庭照顧者支持性服務需求的因素主要是患者ADL、與照顧者關系、照顧者健康狀態(tài)、照顧時間及照顧者年齡，見表5。

表4 老年慢性病家庭照顧者支持性服務需求自變量賦值情況

表5 家庭照顧者支持性服務需求的多元線性回歸分析結果(n=303)

注：R=0.608；調整后R2=0.359；F=34.81，P<0.001

3 討論

3.1 老年慢性病患者家庭照顧者支持性服務需求較高

本研究結果顯示：照顧者在照顧老年患者的過程中有較高的需求，主要為專業(yè)醫(yī)療支持性服務需求，其次為社區(qū)支持性服務需求、個人情感需求及政策需求。25個支持條目中需求最高的3項分別是老年人用藥相關信息、社區(qū)傳遞相關醫(yī)療政策及專業(yè)的電話求助，需求最低的3項分別是社區(qū)為老年人提供托管服務、送餐及陪伴服務。由于我國社區(qū)護理開展較晚，專業(yè)服務缺乏[10]，居民對社區(qū)提供的專業(yè)的醫(yī)療保健服務存在著較大的疑慮，對于家庭照顧者而言，他們更加信賴專業(yè)醫(yī)療機構提供的醫(yī)療信息。

本次研究中發(fā)現超過80%的患者同時患有4種及以上慢性病，為了控制病情的進展，患者每天都必須服用多種藥物，家庭照顧者在為老年患者提供生活照料的同時還必須照顧其用藥，因此照護者對專業(yè)醫(yī)療機構提供用藥信息需求較高。其次，對于社區(qū)提供家政及托管服務，多數照顧者表示可獲得率較低，價格及服務質量的不確定是影響其需求的因素。因此，建議專業(yè)醫(yī)療機構應重視照顧者的需求，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，提供照顧者相應醫(yī)療信息，減少照顧者負擔，提高其生活質量及照顧質量。同時，需要加快社區(qū)居家護理的建設與發(fā)展，針對社區(qū)照顧者的實際需求，不斷增加并規(guī)范居家護理服務項目內容、形式及流程，構建符合社區(qū)特點的居家護理服務體系，讓家庭照顧者選擇居家照護老人的同時也能減輕其照顧負擔。

3.2 老年慢性病患者家庭照顧者支持性服務需求影響因素

3.2.1 患者因素

本研究顯示老年慢性病患者的生活自理能力越低即功能受損越嚴重，家庭照顧者的支持性服務需求越高，這與喬婷婷[11]的研究結論一致。這可能是因為生活自理能力差的老年慢性病患者會更加依賴其家庭照顧者，那么家庭照顧者就要承擔更多的照護內容及照顧責任。強烈的責任感促使照顧者不但需要了解更多的照顧相關知識及技能，且產生的照顧負擔也使照顧者希望得到相應的支持，以緩解照顧壓力。

3.2.2 照顧者因素

本研究顯示照顧者年齡越小、照顧者為子女、照顧時間越長及照顧者健康狀況不佳會影響照顧者支持性服務需求，與國內外[12，13]許多研究結果一致。這可能是因為照顧者年齡較小，所承擔的社會角色較多，且缺乏照顧經驗，使得照顧者承擔了一定的壓力，進而對支持性服務需求較高。其次，照顧者為子女，本身面臨的家庭問題較多，基于傳統(tǒng)的照顧觀念及現實的照顧困境，使得照顧者支持性服務需求較高。再者，照顧時間越長，所消耗的精力越多，使得照顧者支持性服務需求增大。照顧者自身身體狀況不佳也使得照顧行為力不從心，而且自身疾病造成的經濟壓力，也會進一步加重照顧者的負擔，降低照顧者的生活質量，因此對各種支持性服務需求較高。

4 結論

在國家大力提倡“居家養(yǎng)老，醫(yī)養(yǎng)結合”[14]的養(yǎng)老服務體系背景下，家庭照顧者承擔著重要的角色。隨著老年人的患病率不斷上升，給予照顧者相應的支持，充分發(fā)揮照顧者功能，不但能解決老年慢性病患者的照顧問題，也能彌補我國社區(qū)發(fā)展較慢、患者需求與社區(qū)服務供需不平衡的狀態(tài)，同時也符合我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，有利于家庭、社會的和諧。因此，了解不同照顧群體的照顧困境與需求，可供相關部門制定干預措施提供參考，以有效減少照顧者負擔，提高其生活質量及照顧質量。