小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用

劉東輝 張欣怡

支氣管哮喘為呼吸內(nèi)科常見疾病,與氣道高反應(yīng)性有關(guān),患者普遍存在反復(fù)發(fā)作的呼吸困難、喘息等表現(xiàn),夜間、凌晨加重,嚴(yán)重影響患者生命健康[1]。目前臨床關(guān)于哮喘尚無特效治療藥物,多以規(guī)范性抗炎、白三烯拮抗劑、β2受體激動劑等治療為主,達(dá)到減少哮喘復(fù)發(fā)次數(shù)、控制哮喘癥狀等目的[2],然而隨著臨床實(shí)踐的不斷增加,人們發(fā)現(xiàn)大量長期的吸入糖皮質(zhì)激素治療可引起鼻竇炎、呼吸道感染等不良反應(yīng)[3],患者治療依從性差,鑒于此,我院近年來在部分支氣管哮喘患者治療中采用小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德治療,效果確切,報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年2月至2018年2月收治的80例支氣管哮喘患者作為研究對象,均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的《支氣管哮喘防治指南(2012年版)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),排除相關(guān)藥物過敏反應(yīng)、治療前使用β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿及白三烯拮抗劑等藥物者,患者均知曉本次研究且自愿參與。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組40例與對照組40例。觀察組：男22例,女18例；年齡19～73歲,平均年齡(50.02±3.33)歲；哮喘疾病史1～21年,平均疾病史(13.29±2.22)年；其中輕度21例,中度13例,重度6例。對照組：男21例,女19例；年齡18～73歲,平均年齡(50.16±3.29)歲；哮喘疾病史1～20年,平均疾病史(13.31±2.25)年；其中輕度20例,中度14例,重度6例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會、醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會審核通過,兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),可比較。

1.2 方法對照組接受常規(guī)治療,醋酸潑尼松片口服治療,5 mg/次,1次/d；沙丁胺醇?xì)忪F劑治療,200 μg/次,3 次/d；氨茶堿片口服治療,0.2 g/次,2次/d,患者進(jìn)入緩解期后停止用藥。觀察組在每晚睡前吸入小劑量布地奈德粉霧劑治療,200 μg/次；當(dāng)患者急性發(fā)作時,則給藥3次/d。兩組均接受為期1年治療,觀察兩組治療效果。治療期間定期檢查患者尿常規(guī)、血常規(guī)。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后,以淺快呼吸法對患者氣道阻力(Raw)、氣道傳導(dǎo)率(Gaw)、比氣道阻力(sRaw)及胸腔氣量(Vtg)進(jìn)行檢測。測定兩組患者治療后第1秒用力呼出量(FEV1)及呼氣峰流速值(PEF),患者處于平靜狀態(tài),用力吸氣至肺總量,之后快速用力呼氣至殘氣量,重復(fù)3次,取最大值,以峰速儀記錄FEV1、PEF；觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定 完全控制：白天癥狀完全消失或每周使用緩解藥物≤1次,未見夜間癥狀、急性發(fā)作及活動受限,FEV1正?；颉?0%；部分控制：白天癥狀明顯緩解或每周使用緩解藥物2～3次,夜間癥狀發(fā)作次數(shù)、活動受限程度明顯緩解,FEV1未恢復(fù)至正常值但升高15%以上；未控制：未達(dá)到完全控制、部分控制標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù),計量資料使用(±s)表示,符合正態(tài)分布,以t檢驗(yàn)分析對比；計數(shù)資料以χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1) 觀察組治療總有效率為95.0%,明顯高于對照組治療總有效率77.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者Raw、Gaw、sRaw及Vtg水平比較(表2)觀察組Raw、sRaw、Vtg水平明顯高于對照組,Gaw水平明顯低于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者FEV1、PEF水平比較(表3) 觀察組患者FEV1、PEF水平均明顯高于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者Raw、Gaw、sRaw及Vtg水平比較(±s)

表2 兩組患者Raw、Gaw、sRaw及Vtg水平比較(±s)

組別例數(shù)Raw/(kPA·s·L-1)Gaw/(kPA·s·L-1)sRaw/(kPA·s·L-1)Vtg/L觀察組400.21±0.045.10±0.620.78±0.103.97±0.52對照組400.16±0.045.81±0.600.71±0.093.72±0.27 t值5.5905.2053.219 12.699 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組患者FEV1、PEF水平比較(±s)

表3 兩組患者FEV1、PEF水平比較(±s)

組別例數(shù)FEV1/LPEF(L·min-1)觀察組402.98±0.35262.18±125.55對照組402.60±0.36210.81±126.02 t值4.7871.826 P值＜0.05＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組未見不良反應(yīng),對照組2例痤瘡、2例骨質(zhì)疏松、1例鼻竇炎,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝5.333,P＝0.021)。

3 討論

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,近年來隨著空氣質(zhì)量惡化、粉塵增多等,支氣管哮喘發(fā)病率明顯上升[6-8]。目前臨床治療藥物以β2受體激動劑、短效茶堿等緩解藥物及吸入糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑等控制藥物為主,其中以糖皮質(zhì)激素最為常見,然而隨著用藥患者的不斷增加,人們發(fā)現(xiàn)藥物長期大量使用可能存在HPAA功能抑制、皮膚瘀斑、骨密度降低等全身不良反應(yīng)[9],大量吸入給藥則可引起鼻竇炎、呼吸道感染及咽炎等局部不良反應(yīng),嚴(yán)重限制藥物的作用。

布地奈德為高效局部抗炎的糖皮質(zhì)激素類藥物,可增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及溶酶體膜穩(wěn)定性,對免疫反應(yīng)、抗體合成進(jìn)行抑制,減少過敏活性介質(zhì)(組胺)等釋放、活性,抑制抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程,減輕平滑肌收縮反應(yīng)、支氣管收縮物質(zhì)合成,多用于哮喘性慢性支氣管炎、非依賴性支氣管哮喘等,達(dá)到理想效果。雖然藥物不良反應(yīng)發(fā)生率相比其他糖皮質(zhì)激素較弱,但是研究發(fā)現(xiàn)長期大劑量用藥可能引起咳嗽、喉部刺激、聲嘶等[10]。何磊康[11]在78例患者治療中發(fā)現(xiàn),小劑量布地奈德不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于全身用藥者(P＜0.05)。本次研究中,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05),分析認(rèn)為通過改變給藥途徑、減小劑量能夠減少全身吸收,在保證局部強(qiáng)抗炎作用的同時,有效減少機(jī)體吸收量,使得局部、全身不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。本次研究中,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,Raw、Gaw、sRaw及Vtg水平顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05),證明小劑量布地奈德在支氣管哮喘治療中亦可達(dá)到理想的效果。觀察組FEV1、PEF水平更有助于緩解支氣管痙攣,緩解哮喘癥狀。

綜上所述,小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德治療支氣管哮喘可顯著改善支氣管平滑肌痙攣及肺功能,有助于疾病控制且安全性高。