劉淑娟

【摘 要】目的：研究分析二維與三維超聲相結(jié)合對胎兒唇腭裂畸形的診斷價值。方法：選取2015年9月～2018年4月在我院常規(guī)產(chǎn)檢及生產(chǎn)孕婦843例，均給予二維及三維超聲聯(lián)合檢查，并對其檢查結(jié)果進(jìn)行研究探討。結(jié)果：檢出唇腭裂12例，檢出率為0.42%，檢出準(zhǔn)確率可達(dá)到100%。結(jié)論：二維與三維超聲相結(jié)合在唇腭裂篩查中具有極高準(zhǔn)確率，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】二維超聲;三維超聲;唇腭裂;畸形

【中圖分類號】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23-0-01

唇腭裂在顏面部畸形中具有極高發(fā)病率，此前二維超聲是臨床檢查唇腭裂畸形的常用方法，但漏診率較高，隨著三維超聲的普遍應(yīng)用，其因直觀、準(zhǔn)確、形象等優(yōu)點迅速成為評價面部結(jié)構(gòu)的重要內(nèi)容，在不同時間二維與三維超聲對唇裂診斷各具優(yōu)勢，同時兩者也能夠相互補充[1]。近年來我院在篩查胎兒唇腭裂時提倡二維和三維超聲聯(lián)合應(yīng)用，以提高診斷率，降低畸形兒出生，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2018年4月在我院常規(guī)產(chǎn)檢及生產(chǎn)孕婦2843例，年齡21～42歲，平均年齡（32.5±2.7）歲;孕周18～34周，平均孕周（25.4±2.3）周。所有患者均身體健康，孕期無有毒、有害或是放射線接觸史。

1.2 檢查方法 孕婦仰臥或是側(cè)臥位，露出腹部，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：GE-E8，探頭頻率：3.5～5MHz，三維容積探頭：4～7MHz）常規(guī)二維超聲對胎兒腹圍、頭圍、小腦、雙頂徑、股骨等進(jìn)行測量，評估胎兒大小，之后著重對顏面部進(jìn)行檢查，二維超聲檢查多是通過對冠狀面、矢狀面以及橫切面進(jìn)行檢查，以檢查顏面部畸形;之后可掃查上牙槽突冠狀切面，觀察有無排列不齊、連續(xù)性中斷等情況，判斷腭裂畸形。隨后利用三維取樣框采集三維圖形，掃描角度保持在10°～70°之間，在5s內(nèi)完成圖形采集，隨后激活X、Y、Z軸進(jìn)行三維重建，可旋轉(zhuǎn)平移圖像以得到直觀、準(zhǔn)確、形象的面部結(jié)構(gòu)圖。檢查過程中若顏面部觀察困難，可改變孕婦體位，或孕婦下地活動30min后再進(jìn)行檢查，直至獲得滿意圖像。

2 結(jié)果

所檢2843例孕婦中檢出唇腭裂12例，檢出率為0.42%，2例足月后娩出，其余10例經(jīng)與孕婦及家屬協(xié)商后終止妊娠，隨后檢查證實5例單純唇裂（單側(cè)4例，雙側(cè)1例），7例合并腭裂（完全唇腭裂5例，正中唇腭裂2例），均為上唇裂，無下唇裂，唇腭裂寬度3～11mm，平均寬度（5.4±0.4）mm;唇腭裂深度5～14mm，平均深度（9.3±1.1）mm。剩余2831例孕婦生產(chǎn)后均無唇腭裂胎兒，唇腭裂檢出準(zhǔn)確率可達(dá)到100%。

3 討論

唇腭裂是十分多發(fā)的顏面部畸形，在先天畸形中可達(dá)到9%～14%，在我國統(tǒng)計的出生缺陷中唇腭裂約為0.167%左右[2]。唇腭裂的形成是在胚胎時期上頜突與鼻突以及外側(cè)腭突相互融合過程中出現(xiàn)異常引起的，其病因不能明確，與遺傳、感染、環(huán)境等多因素相關(guān)，不僅影響面部美觀，還會影響發(fā)音以及咀嚼等生理功能，同時也會給患者帶來嚴(yán)重的心理影響，給家庭甚至是整個社會增加負(fù)擔(dān)，因此定期產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)唇腭裂畸形并采取相應(yīng)處理顯得尤為重要[2]。

超聲檢查是篩查唇腭裂的常用也是有效手段，其檢查最佳時間是中孕期，此時羊水量充足，胎兒活動頻繁，且具有良好透聲條件，正常情況下可見上唇淺弧形連續(xù)的回聲光帶，人中部位呈“M”形，鼻尖位于其上方，鼻孔則以圓形的孔狀為主要表現(xiàn)，無回聲，在其下方能觀察到上牙槽嵴等組織，張口時“O”形[3-4]。二維超聲和三維超聲均是檢查唇腭裂的手段，但二維超聲檢查常常受到鼻唇溝過深等因素影響出現(xiàn)假陽性情況，三維超聲能一次性完成成像、采集、重建等過程，在獲得唇腭部信息的同時還可顯示上頜骨的整體結(jié)構(gòu)，較清楚觀察唇腭裂深度以及范圍，但會受到胎位、透聲條件、羊水量等因素影響降低檢出準(zhǔn)確率[5]。二維超聲能從多個切面對唇部進(jìn)行觀察，目前仍是診斷唇腭裂的首選方法，三維成像更能清晰顯示顏面部結(jié)構(gòu)，直觀、形象，更便于與孕婦及家屬進(jìn)行溝通。而二維與三維超聲聯(lián)合應(yīng)用則可以取長補短，彌補各自不足，增加檢出準(zhǔn)確率。本研究中所檢出唇腭裂病例中均是在二維超聲檢查下發(fā)現(xiàn)鼻唇結(jié)構(gòu)異常后在鼻唇部位進(jìn)行三維成像，進(jìn)一步確認(rèn)并做出診斷。本研究所檢出的單純唇裂胎兒在二維超聲可見上唇單側(cè)或是雙側(cè)的連續(xù)性中斷，中斷部位無回聲帶，可向鼻孔延伸促使鼻孔變形，三維超聲則能直觀顯示出唇裂缺口部位呈“人”形;完全唇腭裂除唇裂表現(xiàn)外還能發(fā)現(xiàn)上頜牙槽突以及腭部連續(xù)中斷，無回聲，唇弧形消失，鼻腔、口腔相通，三維超聲可見鼻唇外形喪失，結(jié)構(gòu)紊亂，鼻下方可見一盤形軟組織，上牙槽回聲無規(guī)則，旋轉(zhuǎn)X軸硬腭連續(xù)性中斷;正中唇腭裂二維成像可見上唇、腭中部連續(xù)性中斷，鼻結(jié)構(gòu)異常[6]。

本研究中聯(lián)合應(yīng)用二維及三維超聲進(jìn)行檢查，唇腭裂檢出準(zhǔn)確率可達(dá)到100%，這說明二維、三維超聲是篩查唇腭裂安全、可靠手段，雖然兩者各有優(yōu)缺點，但兩者相結(jié)合應(yīng)用在孕早期唇腭裂篩查過程中具有明顯優(yōu)勢，可取長補短，有效提高唇腭裂診斷準(zhǔn)確率，降低誤診、漏診率，為減少畸形兒，優(yōu)生優(yōu)育，提高我國人口整體健康水平意義重大，做出明確診斷中具有極高準(zhǔn)確率，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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