李彩媛

腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)為多種因素引發(fā)的疾病，主要臨床癥狀表現(xiàn)為：大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥等[1]。研究顯示[2]，腎病綜合征和血脂水平異常密切相關(guān)，當(dāng)人體機(jī)體抗凝、纖溶系統(tǒng)、血小板功能異常均會(huì)導(dǎo)致患者處于高凝狀態(tài)，加重腎臟損害，威脅到患者的預(yù)后。基于此，本研究將我院收治的84例腎病綜合征患者作為研究對(duì)象，分析百令膠囊、環(huán)磷酰胺、醋酸潑尼松聯(lián)合治療效果，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 將我院2017年3月至2018年3月收治的84例腎病綜合征患者根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡18～46歲，平均年齡(32.4±3.3)歲；病程2～9個(gè)月，平均病程(5.5±2.3)個(gè)月。觀察組男25例，女17例；年齡20～44歲，平均年齡(32.1±3.1)歲；病程2～8個(gè)月，平均病程(5.2±2.2)個(gè)月。對(duì)兩組患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]者、簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究使用藥物禁忌者、狼瘡性腎炎者、紫癜性腎炎者、糖尿病腎病者、精神障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予環(huán)磷酰胺(生產(chǎn)廠家：海南錦瑞制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20113420)聯(lián)合醋酸潑尼松(生產(chǎn)廠家：北京康蒂尼藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20058375)治療。每次取10 mg環(huán)磷酰胺加于250 mL生理鹽水中，靜脈注射，1次/月；醋酸潑尼松初始劑量為40 mg/d，待尿蛋白轉(zhuǎn)陰后維持劑量為10 mg/d。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用百令膠囊 (生產(chǎn)廠家：杭州中美華東制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：Z10910036)，百令膠囊5粒/次，3次/d；環(huán)磷酰胺和醋酸潑尼松用法、用量同對(duì)照組。兩組均治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、腎功能指標(biāo)[血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、24 h 尿蛋白排泄率(UPE)]、血脂指標(biāo)[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]。

臨床療效判斷：經(jīng)治療臨床癥狀、體征完全消除，24 h UPE在0.3 g以內(nèi)，腎功能恢復(fù)正常，完全緩解；治療后臨床癥狀、體征基本消除，且24 h UPE在2～3 g的范圍，腎功能基本恢復(fù)正常，即為部分緩解；通過治療沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，即為無效。完全緩解率＋部分緩解率＝治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 本次研究數(shù)據(jù)均輸入SPSS 25.0軟件中進(jìn)行分析。計(jì)量資料包括腎功能指標(biāo)、血脂水平，以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料包括治療效果，以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。設(shè)定α＝0.05，如P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 兩組治療效果組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 觀察組患者Scr、BUN、24 h UPE優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組患者血脂水平比較 觀察組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表3)。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)42 42 Scr/(μmol·L-1) BUN/(mmol·L-1) 24 h UPE/g 66.73±6.52 6.33±0.72 1.34±0.17 84.58±6.73 7.43±0.77 2.76±0.25 12.345 4 6.762 4 30.439 6＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者血脂水平比較(±s) 單位：mmol/L

表3 兩組患者血脂水平比較(±s) 單位：mmol/L

DL-C 8±0.55 5±0.51.579 3＜0.05

3 討論

腎病綜合征是腎內(nèi)科比較常見的一種臨床病癥，主要包括原發(fā)性、繼發(fā)性與遺傳性三大類[3-4]。如果不能對(duì)該病及時(shí)進(jìn)行治療或治療方法不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至威脅患者生命。因此及時(shí)、有效治療至關(guān)重要。目前臨床治療主要根據(jù)患者自身情況對(duì)癥治療，出現(xiàn)低蛋白血癥、水腫患者，進(jìn)行飲食指導(dǎo)采取低鹽低脂肪飲食緩解病癥[5]，同時(shí)，進(jìn)行利尿消腫、減少蛋白用藥，需要注意利尿治療不宜過快，以免出現(xiàn)并發(fā)癥。

研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，腎病綜合征患者受到機(jī)體凝血因素、抗凝因素、纖溶系統(tǒng)異常因素等影響，容易處于高凝狀態(tài)，這時(shí)會(huì)導(dǎo)致纖維化程度加重，發(fā)生腎衰竭概率加大。高遷移率族蛋白BI屬于新型炎性因子，可激活、催化炎性反應(yīng)，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞活化，造成肝細(xì)胞受損、炎癥反應(yīng)[8]。本次研究采用的環(huán)磷酰胺屬于非特異性細(xì)胞周期抑制藥物，對(duì)免疫反應(yīng)、核酸合成抑制效果較好，且不會(huì)對(duì)腎小球?yàn)V過膜構(gòu)成嚴(yán)重?fù)p傷[9]。醋酸潑尼松為中效糖皮質(zhì)激素類藥物，可在減輕患者急性炎癥滲出的同時(shí)，確保溶酶體膜的穩(wěn)定性，降低尿蛋白滲出和毛細(xì)血管通透性，對(duì)慢性炎癥增生反應(yīng)進(jìn)行抑制。百令膠囊的主要成分包括：發(fā)酵冬蟲夏草菌粉，其能夠提高細(xì)胞吞噬系統(tǒng)功能、體液免疫功能、機(jī)體免疫能力[10]。同時(shí)，該藥物雄性激素樣作用較強(qiáng)，可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，改善患者腎功能，并修復(fù)腎小管上皮細(xì)胞。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在治療總有效率、腎功能指標(biāo)、血脂水平方面均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。提示，百令膠囊能夠提高機(jī)體免疫水平、防止蛋白流失、加快細(xì)胞修復(fù)速度，對(duì)腎病綜合征具有良好治療效果。

綜上所述，百令膠囊、環(huán)磷酰胺、醋酸潑尼松聯(lián)合治療腎病綜合征效果明確，可較好改善患者腎功能及血脂情況，具有臨床推廣價(jià)值。