開放手術在甲狀腺近全切除術后引流量與全身創(chuàng)傷反應中的臨床研究

河南省濟源市第二人民醫(yī)院（459000）李慶軍

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年10月我院收治的84例性甲狀腺近全切除術患者，男55例，女29例，年齡為41～67歲，平均年齡為（54.1±4.9）歲。納入標準：均符合甲狀腺近全切除術的手術指征；均為首次手術治療。排除標準：經B超檢測為甲狀腺癌；患有嚴重的甲亢或急性甲狀腺炎?；颊呒覍僭诹私庀鄳闹委煼绞胶蠛炇鹬橥鈺脒x患者之間的一般資料（性別、年齡等）差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對所有患者予以開放手術方式，對患者予以全麻，于胸骨切跡上約2cm處予以橫向約7cm的切口，將皮膚組織依次切開，采用電刀游離皮瓣約6×8cm的范圍，以便能夠獲得清晰的手術視野，之后將患側腺葉予以切除，手術完畢后依次縫合皮膚組織并留置引流管引流，做好消毒工作。

1.3 觀察指標 術后第1d及第3d的術后引流量；術前與術后第1d及第3d的白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（HSCRP）含量變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包把研究得到的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，使用x2檢驗和t檢驗方法，計量資料采用均數(shù)方差表示，手術前后比較，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示且用x2檢驗，當P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的術后第1d引流量（102.61±45.09）ml與第3d的引流量（213.65±67.12）ml比較，術后引流量明顯較少，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 患者術前與術后第1d及第3d的IL-6、HS-CRP含量變化情況比較 術前與術后第1d及第3d，患者的IL-6、HS-CRP等指標無差異（P>0.05），見附表。

附表 患者術前與術后第1d、3d、IL-6、HS-CRP含量變化情況比較

3 討論

依據(jù)相關的臨床研究表明，手術切口的大小是影響甲狀腺術后引流量多少的主要因素，同時也包括其他的炎性反應等，雖然現(xiàn)代手術主要采用微創(chuàng)手術治療方式，但對于甲狀腺疾病的治療而言，由于甲狀腺具有特殊的生理結構，若依然使用微創(chuàng)方式，則將無法獲得清晰的手術視野，從而將會對周圍組織形成不良損傷?；诖?，則需要予以較大的切口，進而將會產生較大的術后引流量。對于全身創(chuàng)傷反應而言，開放手術與現(xiàn)代手術治療方式均將對術區(qū)周圍的組織形成較大的擠壓損傷，導致血中皮質醇含量變明顯增加，從而引發(fā)患者的術后全身創(chuàng)傷反應。IL-6是一種由多種淋巴細胞與非淋巴細胞產生的細胞因子，對于機體的免疫應答具有有效的調節(jié)作用，并參與機體的炎性反應，能夠有效的判斷機體組織的創(chuàng)傷與應激反應。HS-CRP是一種具有較高敏感性的指標，能夠在較大程度上反映出患者機體的組織損傷程度與疾痛的嚴重程度[1]。在正常壓力下，皮質醇將會有效地平穩(wěn)機體血壓水平，并避免機體過度發(fā)炎；然而對于采取開放式與腹腔鏡式的甲狀腺近全切除術后，機體受到的不良壓力明顯提升，因而將會導致血中皮質醇含量變明顯增加。隨著其含量的不斷增加，IL-6與HS-CRP的含量也將不斷上升，從而將會在較大程度上引發(fā)全身創(chuàng)傷反應；同時隨著切口的不斷愈合，機體的壓力逐漸減小，因而使得血中皮質醇含量逐漸恢復正常，進而使得IL-6與HS-CRP的含量也隨之降低[2]。依據(jù)實驗數(shù)據(jù)顯示，開放手術患者的引流量減少，但患者術前與術后的IL-6與HSCRP的含量無顯著變化，主要原因在于開放手術方式均使機體壓力增加，皮質醇含量隨之增加，因而IL-6與HS-CRP的含量無顯著變化，但隨著切口的愈合，使得引流量減少。

綜上所述，本文認為開放手術在甲狀腺近全切除術后能夠有效地減少引流量，但無法降低全身創(chuàng)傷反應發(fā)生率，基于此，在進行手術前臨床醫(yī)生需要明確患者的實際患病情況，從而采取適合的方式進行治療，以便能夠使患者獲得良好的手術效果，擺脫病痛。