超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于脛骨骨折手術(shù)中的價(jià)值研究

河南省新鄭市人民醫(yī)院（解放路院區(qū)）（451100）楊光輝

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年4月～2018年9月期間進(jìn)行脛骨骨折手術(shù)的104例患者分為兩組，各52例，其中男75例，女29例。對(duì)照組患者年齡14～34歲，平均（27.0±7.0）歲；觀察組患者年齡13～34歲，平均（26.0±7.0）歲，兩組患者的相關(guān)臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除標(biāo)準(zhǔn)：本次參與研究的患者對(duì)分組存在差異性，不愿參加本次臨床研究；患者由于自身身體情況不能進(jìn)行本次臨床研究；患者臨床數(shù)據(jù)不全或者是全部丟失；患者伴有其他疾病嚴(yán)重影響本次結(jié)果；不符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；不符合以下兩項(xiàng)納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與本次研究的患者都是在閱讀知情書(shū)的情況下自愿簽寫(xiě)同意書(shū)；經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)生確診后患有股骨頸骨折。

1.2 方法 對(duì)照組患者在手過(guò)程中采用常規(guī)全身麻醉方式，在手術(shù)之前進(jìn)行肌肉注射濃度為0.08mg/kg的咪達(dá)唑侖(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20067040)，之后進(jìn)行靜脈滴注濃度為0.03mg/kg的咪達(dá)唑侖、3μg/kg芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113507）、1.5mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20084457）、0.6mg/kg羅庫(kù)溴銨（生產(chǎn)廠家：華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103495），當(dāng)患者完全失去知覺(jué)之后開(kāi)始進(jìn)行后期手術(shù)過(guò)程。

附表1 兩組患者疼痛程度對(duì)比(±s)

附表1 兩組患者疼痛程度對(duì)比(±s)

組別(n=52) 手術(shù)當(dāng)天 手術(shù)后1天 手術(shù)后2天 手術(shù)后3天 手術(shù)后5天對(duì)照組 29.64±8.22 24.34±7.32 21.47±6.79 17.44±6.85 14.29±6.04觀察組 28.57±8.16 21.35±7.13 17.66±6.91 15.42±6.26 9.29±7.13

附表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

附表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別(n=52) 丙泊酚用量（毫克） 蘇醒時(shí)間（分鐘） 拔管時(shí)間（分鐘）對(duì)照組 674.27±19.87 13.27±4.56 17.26±3.47觀察組 512.12±17.28 6.74±2.37 10.34±2.36

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上繼續(xù)實(shí)施超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯，患者采取仰臥位，之后對(duì)患者的腘窩處皮膚進(jìn)行消毒，用超聲高頻探頭尋找患者的腓總神經(jīng)、腘動(dòng)靜脈、脛神經(jīng)等位置，在掃描的過(guò)程中由大腿后側(cè)向臀部進(jìn)行，觀察體內(nèi)神經(jīng)的走勢(shì)，之后在腘窩橫紋上方大概8cm的位置找到體內(nèi)還沒(méi)有分叉的坐骨神經(jīng)，之后將探頭固定后通過(guò)平面內(nèi)技術(shù)將20ml濃度為0.4%的羅哌卡因注射在患者的神經(jīng)外膜周圍，拔針之后將穿刺位置用滅菌的敷貼進(jìn)行覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的疼痛程度以及臨床相關(guān)指標(biāo)（丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間）進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，比較用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)表示組間資料差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度對(duì)比 經(jīng)過(guò)臨床研究之后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者疼痛改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比 經(jīng)過(guò)研究之后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)過(guò)改良方法處理之后相關(guān)臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，見(jiàn)附表2。

3 討論

超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉方式對(duì)于患者坐骨神經(jīng)阻滯效果較好，患者能夠在治療以及后期恢復(fù)過(guò)程中獲得較高的舒適感，有利于患者手術(shù)后身體恢復(fù)[1]。在手術(shù)過(guò)程中患者沒(méi)有較為強(qiáng)烈的觸電感，不會(huì)對(duì)其神經(jīng)造成相關(guān)損傷[2]。該種手術(shù)方法對(duì)患者血管的損傷較小，并且容易操作和對(duì)相關(guān)組織的固定，可以隨時(shí)掌握手術(shù)過(guò)程中麻藥的擴(kuò)散情況，有利于對(duì)藥物進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，快速糾正患者體內(nèi)的微循環(huán)障礙，有助于恢復(fù)以及維持患者血管正常功能的作用，從而進(jìn)一步局限患者受傷位置的出血范圍，改善視網(wǎng)膜循環(huán)，同時(shí)能直接保護(hù)患者的視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。

經(jīng)過(guò)臨床研究與對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)過(guò)新型方法處理之后在臨床相關(guān)指標(biāo)（丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間）以及疼痛等指標(biāo)的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，因此進(jìn)行脛骨骨折手術(shù)患者采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的方法具有較為顯著的臨床療效，因此該種臨床治療方法適用于臨床方面的推廣。