預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的觀察及策略研究

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）郭姣姣 徐東曉 郭瑩瑩

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)科中孕產(chǎn)婦死亡的危急重癥[1]，宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤等是誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要因素[2]，臨床應(yīng)根據(jù)產(chǎn)后出血誘發(fā)因素實(shí)施前瞻性的預(yù)防措施，來促使產(chǎn)后出血率降低，減少產(chǎn)婦死亡情況的發(fā)生。本文旨在對預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，為臨床降低產(chǎn)后出血率提供有價(jià)值的參考依據(jù)，具體內(nèi)容見正文闡述。

1 資料和方法

1.1 資料 于本院經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦中擇取110例作為研究對象，病例選取時(shí)間：2017年5月～2018年4月，根據(jù)入院順序分為對照組、觀察組，一組有55例患者。所有產(chǎn)婦均為單胎、頭位，均符合陰道分娩指征，將存在剖宮產(chǎn)史、妊娠期合并癥或并發(fā)癥、凝血功能障礙、胎盤殘留的產(chǎn)婦排除。對照組：年齡范圍：年齡最小值22歲，年齡最大值35歲，年齡平均值（28.72±2.40）歲。孕周37周～40周，平均孕周為（38.82±0.45）周。初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。觀察組：年齡范圍：年齡最小值23歲，年齡最大值36歲，年齡平均值（28.81±2.43）歲。孕周37周～41周，平均孕周為（38.93±0.50）周。初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。組間基本資料相比對差別較?。≒>0.05），具有科學(xué)對比性。

1.2 方法 對照組：常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理。叮囑患者定期進(jìn)行產(chǎn)檢，對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，加強(qiáng)產(chǎn)后并發(fā)癥的預(yù)防。觀察組：預(yù)見性護(hù)理。①產(chǎn)前預(yù)見性護(hù)理：產(chǎn)前一周安排患者進(jìn)行孕檢，評估患者的身體狀況、心理狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果對產(chǎn)婦實(shí)施相應(yīng)的健康教育，提高產(chǎn)婦對于分娩、產(chǎn)褥期保健知識的知曉率，耐心傾聽產(chǎn)婦講述自身真實(shí)想法，予以產(chǎn)婦支持，并提醒產(chǎn)婦家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，促使產(chǎn)婦以最佳的身心狀態(tài)進(jìn)行分娩。產(chǎn)前對產(chǎn)婦的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。②產(chǎn)時(shí)預(yù)見性護(hù)理：第一產(chǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征的變化，重點(diǎn)觀察宮縮、宮頸口、胎心情況，及時(shí)處理異常情況，產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦合理進(jìn)食，以保存體力。第二產(chǎn)程，當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開且有便意感時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣、用力，評估產(chǎn)婦的會陰情況，避免出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷情況。第三產(chǎn)程認(rèn)真觀察胎盤剝離情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)娩出胎盤，對胎盤完整性、軟產(chǎn)道有無損傷情況進(jìn)行觀察，若有損傷出現(xiàn)則進(jìn)行縫合處理。③產(chǎn)后預(yù)見性護(hù)理：在產(chǎn)后出血高發(fā)時(shí)間段對產(chǎn)婦的生命體征、情緒、子宮收縮、陰道出血等情況進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在面色蒼白、手腳冰涼等情況，則及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行對癥處理，對產(chǎn)后出血量進(jìn)行測量，若產(chǎn)后出血不停止，則根據(jù)出血原因?qū)嵤┽槍π蕴幚怼?/p>

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)兩組的產(chǎn)后出血發(fā)生率，記錄兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、12h、24h的出血量。②對兩組陰道分娩產(chǎn)婦的血性惡露持續(xù)時(shí)間、泌乳始動時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。③在兩組陰道分娩產(chǎn)婦出院時(shí)詢問其對于護(hù)理質(zhì)量的滿意度，選項(xiàng)分為非常滿意、基本滿意、一般、不滿意，統(tǒng)計(jì)非常滿意例數(shù)和基本滿意例數(shù)，計(jì)算滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 在本次研究結(jié)束后，將兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)在確認(rèn)無誤后，錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料的表示使用百分比，X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的表示使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組陰道分娩產(chǎn)婦之間，對比各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血情況 觀察組陰道分娩患者的產(chǎn)后出血率比對照組低，且產(chǎn)后不同時(shí)間段的出血量均比對照組少，P＜0.05。見附表1所示。

2.2 預(yù)后情況 觀察組陰道分娩患者產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間、泌乳始動時(shí)間均比對照組短，住院時(shí)間短于對照組，P＜0.05。如附表2所示。

附表1 對比產(chǎn)后出血情況

附表2 對比預(yù)后情況

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度為92.73%（51/55），明顯較對照組的78.18%（43/55）更高（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中發(fā)生率較高的并發(fā)癥，產(chǎn)后未得到及時(shí)的救治會出現(xiàn)缺血性休克甚至是死亡，故此臨床應(yīng)加強(qiáng)對產(chǎn)后出血的重視及預(yù)防。本次研究中，觀察陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率較低，且產(chǎn)后2h、12h、24h的出血量均更少，這說明采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對于減少產(chǎn)后出血量、降低產(chǎn)后出血量具有良好促進(jìn)作用，且觀察組產(chǎn)婦的血性惡露持續(xù)時(shí)間更短，泌乳始動時(shí)間更早，說明產(chǎn)婦的身體恢復(fù)更快，因此縮短了住院時(shí)間。分析原因在于：預(yù)見性護(hù)理能夠根據(jù)產(chǎn)前評估結(jié)果制定科學(xué)、合理的護(hù)理計(jì)劃，在圍產(chǎn)期消除了產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素[3][4]。一方面產(chǎn)前預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)產(chǎn)婦健康知識知曉率的提高，調(diào)整產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，促使產(chǎn)婦以積極、樂觀的態(tài)度迎接分娩，產(chǎn)前的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)有助于產(chǎn)婦體質(zhì)的增強(qiáng)及分娩耐受力的提高[5]；另一方面產(chǎn)時(shí)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠使產(chǎn)婦保留體力，避免宮縮乏力[6]，可防止軟產(chǎn)道損傷情況的出現(xiàn)[7]，并指導(dǎo)產(chǎn)婦順利娩出胎盤；產(chǎn)后預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況進(jìn)行監(jiān)測，并及時(shí)根據(jù)出血原因進(jìn)行止血處理，能夠有效減少產(chǎn)后出血量，降低其他產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的分娩質(zhì)量[8]，因此觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度更高。

總之，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)婦中效果令人滿意，產(chǎn)后出血率低，預(yù)后效果顯著，適合推廣應(yīng)用在臨床中。